人體構造-08-呼吸系統(tǒng)

1、第八章 呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)組成: 鼻 (口) 咽 喉 氣管 支氣管 小支氣管 細支氣管 終末細支氣管 呼吸性細支氣管 肺泡管

2、 肺泡囊 肺泡,,,,,氣體交換部,氣 體 傳 導 部,,,,,肺 外,肺 內,,,,上呼吸道,呼道下吸,一、鼻,外鼻鼻腔鼻竇,鼻腔、鼻竇,鼻中隔血管分布,鼻中隔血管區(qū)、嗅區(qū),51.急性鼻炎,急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥,俗稱“傷風”或“感冒”,是一種很普遍的具有傳染性的疾病.有時是全身疾病的一種局部表

3、現.本病發(fā)病率高,發(fā)病范圍廣.,主要病因: 上呼吸道的病毒感染及伴有細菌性繼發(fā)感染.,臨床表現:起病有輕度的寒冷感,發(fā)熱,全身不適,打噴嚏,鼻塞, 流大量清涕,數日后繼發(fā)感染流濃涕,7~10天后痊愈.,治療: (1)由于多為感冒病毒感染所至,因此一般不需用藥. (2)如果繼發(fā)細菌感染,可少用一點抗生素.,預防保健: (1)加強體育鍛煉,增強體質;

4、 (2)擤鼻涕時不要雙側鼻孔同時捏緊,防逆行感染; (3)伴有嚴重細菌感染時,應服用抗生素; (4)小兒抵抗力弱,要防止繼發(fā)下呼吸道感染(肺炎); (5)季節(jié)變化,注意保暖.,52.慢性鼻炎,是指鼻腔內粘膜及粘膜下層的慢性炎癥, 臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種.,病因: (1)急性鼻炎反復發(fā)作而致;(

5、2)鼻腔及鼻竇慢性炎癥而致; (3)有害物質長期反復刺激;(4)長期滴用滴鼻凈所致藥物 性鼻炎;(5)全身性慢性病(貧血,糖尿病),營養(yǎng)不良等.,臨床表現:間歇性鼻塞,側臥時下側鼻腔阻塞,說話鼻音重,頭痛, 頭昏,鼻腔分泌物增多. 肥厚性鼻炎有持續(xù)性鼻塞, 鼻涕增多,嗅覺減退,耳鳴,咽干,頭痛,記憶力減退.,治療

6、:依不同病因施治.,預防保健: (同急性鼻炎),53.鼻竇炎,是指鼻竇粘膜炎癥性病變,鼻粘膜水腫,重者可累及骨壁,可引起臨近器官組織并發(fā)癥,常為多鼻竇同時受累, 鼻竇炎也有急性和慢性之分.,致病菌: 肺炎雙球菌,溶血性鏈球菌,葡萄球菌,流感桿菌,大腸干 菌,厭氧菌等. 多數為混合性感染.,臨床表現: (1)局部癥狀:鼻塞,多濃涕,頭痛,嗅覺障礙; (2)全身癥狀: 急性:發(fā)

7、熱,周身不適,食欲不振等; 慢性:重者頭昏,疲倦,精神不振,失眠,記 憶力減退,注意力不集中等.,治療: 抗感染藥, 1%麻黃素生理鹽水滴鼻收縮血管, 穿刺等.,預防保健: ( 同上 ),盡早治療鼻咽部疾病.,二、喉,喉軟骨喉韌帶喉肌,喉腔 聲門,很多

8、嬰幼兒因吸食小型杯裝果凍窒息死亡,三、氣管和支氣管,全長9~12厘米, 16~20塊“C”字型軟骨環(huán),夾角小25°~30°,,夾角大40°~50°,,,氣管組織結構,氣管上皮表面掃描電鏡照片 x 4,200,54.急性上呼吸道感染,是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病. 而且可引起嚴重并發(fā)癥.,病原體: 有70％－80％由病毒引起. 主要有流感病毒、副流感病毒、呼

9、吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒. 細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生, 以溶血性鏈球菌為多見, 其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等.,其他病因: ①全身或呼吸道局部免疫功能低下;②植物神經失調; ③環(huán)境污染和氣候變化刺激; ④個人行為因素如受涼,淋雨,過度疲勞; ⑤社會因素,公共場所人群感染等.,流行病學:全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過飛沫或接觸傳播，常在氣候突變時流行。由于病毒的類

10、型較多，人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內可有多次發(fā)病。,病理 : 鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，有漿液性及粘液性炎性滲出( 清鼻涕)。繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，大量膿性分泌物(黃鼻涕)。,臨床類型①普通感冒,俗稱“傷風” ; ②病毒性咽炎、喉炎和支氣 管炎 ;③皰疹性咽峽炎 ;④咽結膜熱 ;⑤細菌性咽－扁桃體炎.

11、注: 本病不是流行性感冒, 過敏性鼻炎等.,并發(fā)癥 : 急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。 部分病人可繼發(fā)風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。,主要臨床表現 : (1)局部癥狀:鼻塞,流涕,打噴嚏,咽痛,咳嗽和聲音嘶啞; (2)全身癥狀:發(fā)熱 ,全身不適 ,輕度畏寒和頭痛等. 一般5 ~ 7 天自愈. 嬰幼兒患病全身癥狀一般較重,可有高燒.,治療 : (1) 對癥治療: 解熱,去痛,止咳等藥;

12、 (2)抗菌藥物治療:如有細菌感染，可選用適合的抗生素, 如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星. 單純的病毒感 染一般可不用抗生素. 化學藥物治療病毒感染, 尚不成熟.,預防保健:(1)冬春季減少集會避免感染;(2)注意保暖防寒防雨淋; (3)加強鍛煉,增強體質,提高抵抗力;(4)保持室內清潔,空氣 新鮮,溫度濕度適宜.,55.急性氣管----支氣

13、管炎,是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。,致病因素:(1)感染: 病毒、細菌直接或因上呼吸道感染引起; (2)物理、化學因素:冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧等; (3)過敏反應:花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入等.,臨床表現:起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀. 咳嗽、咳痰，先干咳或

14、少量粘性痰,后為膿性痰,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血.全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,咳嗽咳痰可延續(xù)2－3周消失.日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?治療:抗菌藥物治療,對癥治療,注意休息,防冷空氣和防粉塵刺激.,預防保健: 生活中注意避開上述治病因素 ( 感染源, 污染源, 過敏源 ),56.慢性支氣管炎,指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為

15、特征.病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病. 是一種常見病,尤以老年人多見. 患病率約為3.82%.隨年齡增長而增加，50歲以上者可高達15％左右。,病因: 病因尚未完全清楚, 一般將病因分為外因和內因兩方面. (1)外因:吸煙, 感染(病毒和細菌 ),理化因素,氣候,過敏等因素; (2)內因:呼吸道局部防御及免疫功能減低,植物神經功能失調.,病理: ①上皮細胞空泡變性,壞死,增

16、生, 粘膜有萎縮性改變; ②腺體增生肥大,分泌功能亢進; ③病變蔓延至細支氣管 和肺泡壁，形成肺組織結構的破壞或纖維組織增生, 進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質纖維化.,臨床表現: 咳嗽, 咳痰, 偶而帶血, 喘息(伴有哮鳴音)或氣急.,治療: (1)抗生素控制感染; (2)祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘藥; (3)氣霧療法; (4)調

17、節(jié)免疫功能(鍛煉,藥物).,預防保健:首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。加強體育鍛煉, 增強體質 .,四、肺,,各級氣管、支氣管與肺塑料鑄型,肺組織結構,小支氣管 細支氣管 終末細支氣管 呼吸性細支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,胸膜臟層（肺）,圖注：→胸膜結締組織 →間皮 *肺泡,肺泡,,,人肺泡隔電鏡像 ×

18、;13500,肺泡膜 ( 氣——血屏障 ) x 15,000,按解剖分類 :1. 大葉性（肺泡性）肺炎2. 小葉性（支氣管性）肺炎 3. 間質性肺炎,按病因分類 : 1. 細菌性肺炎 ( 約占 80 % )2. 病毒性肺炎  3. 支原體肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他病原體所致肺炎,是肺實質的炎癥, 可由多種病原體引起, 如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等, 其他如放射性、化學、過敏因素等亦能引起肺炎

19、.我國每年約有250萬例肺炎發(fā)生，12.5萬人因肺炎死亡，在各種致死病因中居第5位。,按發(fā)病率分：1. 典型肺炎( 約占 80 % ); 2. 非典型肺炎. ( 此不屬于臨床正式分類 ),57.肺炎,正常的呼吸道防御機制（支氣管內纖毛運載、肺泡內的吞噬細胞等）使支氣管以下的呼吸道無菌。許多因素可以損傷這些防御功能和人體免疫力，致使病原菌到達下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛

20、細血管充血、水腫，肺泡內有纖維蛋白滲出和細胞浸潤。臨床上有發(fā)熱、心悸、氣促、肺浸潤、炎癥體征和某些X線表現。氣體交換亦受到不同程度的障礙。肺炎治愈后一般不留瘢痕，肺可以恢復其原來的結構和功能。,一般臨床癥狀:患者起病急、有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、 銹色痰、血痰、痰氣臭. 重者出現低氧血癥, 表現為氣急, 紫紺, 呼吸困難、衰竭等癥狀.,治 療: (1) 選用合適的抗生素或化學藥物進行治療;

21、 (2)支持治療; (3)并發(fā)癥的處理 .,預防保健:避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發(fā)因素。對于老弱體 衰和免疫功能減退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝 病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。,非典型肺炎: 是指一組具有類似肺炎臨床表現、胸部X線特征和對抗生素治療有反應的肺炎。也曾泛指通常細菌以外的病原體所致的肺炎.非典型肺炎的名稱起源于19

22、30年末，與典型肺炎相對應.臨床上最為常見的非典型性肺炎主要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團桿菌引起的肺炎。,58.非典型肺炎,非典型肺炎臨床特點為：隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現為間質性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。傳播途徑主要是經口、鼻的分泌物在空氣中傳播，引起散發(fā)的呼吸道感染或者小流行。它的治療主要是大環(huán)內酯類和四環(huán)素類抗生素非常有效。,認識SARS,,,爆發(fā)的 “非典”

23、是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染,屬于非典型肺炎類別.世界衛(wèi)生組織(WHO)于今年3月15日將其名稱公布為:嚴重的急性呼吸道癥候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS).SARS是由一種新病原體------冠狀病毒的一個變種引起的，該冠狀病毒攻擊的主要對象是肺, 因此臨床主要表現為肺炎癥狀。,SARS 傳染性強，主要通過短距離飛沫傳播、接觸病人呼吸道分泌物及密切接觸傳播。人群普遍易感，醫(yī)護

24、人員是本病的高危人群。潛伏期約為二至十二天之間，通常在四到五天。傳染性主要在急性期（發(fā)病早期），尤以剛發(fā)病時為強。當非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、調節(jié)機體免疫力等治療措施后，機體開始識別病毒并出現針對ＳＡＲＳ的特異性免疫反應來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復，ＳＡＲＳ病毒逐漸被機體所清除，其傳染性也隨之消失。,癥狀與體征: 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道

25、其他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少 . 胸部 X線檢查為“肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致”.同時要注意抗菌藥物治療無明顯效果。,患者胸片 1天

26、5天 7天,肺泡間隔間質增生纖維化,肺泡間隔明顯增寬，毛細血管及小血管擴張充盈。,SARS,正常肺組織,肺泡隔內毛細血管明顯擴張充血.腔內滲出的纖維素網絡了大量的中性粒細胞,SARS,正常肺泡,目前SARS的治療方法: 對癥治療和支持治療1.對癥治療:解熱鎮(zhèn)痛 (藥、冰敷、酒精擦浴等 );鎮(zhèn)咳、祛痰藥; 對有心、肝、腎等器官功能損害作相

27、應的處理 ; 氣促明顯、輕度低氧血癥者給予持續(xù)導管吸氧; 2.抗生素:大環(huán)內脂類\氟喹諾酮類\β-內酰胺類\四環(huán)素類等;3.糖皮質激素的應用; 4.抗病毒藥物 ;5.增強免疫功能的藥物 ;6.重癥病人:使用無創(chuàng)正壓通氣 ,嚴重者用有創(chuàng)的正壓通氣治療;7.中藥輔助治療 .,目前,我國在SARS疫苗研制上已有所突破,已經完成第一期臨床實驗，受試者沒有出現不良反應，并均產生了抗體，正準備進入

28、第二期臨床實驗。,58.肺氣腫,是指終末細支氣管遠端(呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)?；疾÷始s為 0.6 ~ 4.3 %.,類型：1. 老年性肺氣腫；2. 代償性肺氣腫; 3. 間質性肺氣腫； 4. 阻塞性肺氣腫 ( 臨床上最常見的類型 ).,病因: 感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期 吸入、

29、過敏等. 多數由慢性支氣管炎發(fā)展而來.,臨床表現: 咳嗽、咳痰 ,呼吸困難, 胸悶、氣急, 嚴重時可出現 低氧血癥, 呼吸功能衰竭的癥狀,如紫紺、頭痛、嗜 睡、神志恍惚等。,并發(fā)癥 : (1)自發(fā)性氣胸; (2) 肺部急性感染 ;(3)慢性肺原性心 臟病; (4)呼吸衰竭 .,治療: (1) 擴張支氣管藥物,如氨茶

30、堿等; (2) 抗生素如青霉素 慶大霉素等 ; (3) 呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，以加強 呼吸肌的活動; (4) 家庭氧療 ( 吸氧 ).,預防保健: 首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。 改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免 煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。,關于吸氧的提醒,有病吸氧 (如:肺功能衰竭

31、, 低氧血癥等), 高原反應吸氧,特殊運動吸氧. 在一般情況下,健康人不應該吸氧(不利于健康).大氣中氧的濃度約為 20.93% , 足夠正常人生活、勞動、運動的需要。,過多吸氧的可能危害： (1) 如所吸氧的濃度為 60%, 吸 12 個小時, 或濃度為 100% 的純氧,吸氧 6 個小時. 可造成氧中毒, 且不能治療. (2) 平時常吸氧,可能導致紅細胞總數適應性減少, 當不吸

32、 氧時可能出現貧血癥狀, 對氧產生非正常的依賴性.,如：天津早產兒過度高濃度吸氧導致失明（視網膜發(fā)育不全）,一般吸氧濃度應為 30~40 %。,結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病. 全身各器官均可發(fā)生，但以肺結核最為多見約占各種結核病患者的 80%,其病變特征是結核結節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。,簡介: 上世紀 50 年代前, 因生活條件差肺結核 ( 癆病 ) 發(fā)病率很高, 50 年代后，隨著防治加強和各種抗結核

33、藥物的使用,肺結核疫情得到了有效的控制 。 肺結核的治療變得相對比較容易了。但隨著抗生素的廣泛應用及其他一些社會新問題的出現，肺結核的傳染、發(fā)病及防止又面臨著新的挑戰(zhàn)。,59.肺結核,當前我國的結核病疫情具有6個顯著的特點： 1. 被結核桿菌感染的人占 4 5 %，全國有5. 5億人感染過結核菌，其中10%有發(fā)病可能 ； 2. 患病的人多，目前我國約有近500萬人患者（居世界第二），80%在農村，其中有傳染性的約

34、有150萬人，其中約有20％~30％的病人不能及時就診，目前我國治愈率不到70% ； 3. 新發(fā)病的人數每年就有 145 萬人； 4. 死亡率高，我國每年有13萬結核病人死亡，等于所有傳染病和寄生蟲病人死亡的總和；5. 絕大部分結核病人在農村，約占 8 0 %；6. 耐藥的結核病人越來越多，一成以上的初發(fā)病人有耐藥性，四成以上的復診病人有耐藥性。,5月29日美國一名患“廣泛抗藥性肺結核”男子到歐洲旅行，引起廣泛關注，中國質監(jiān)總局也發(fā)

35、布警示，提醒同機人員體檢。,世界衛(wèi)生組織希望能在2050年在全世界消滅結核病.,80 年代中期以來國際結核病流行出現了第三次回升.有三個主要原因: (1)大量移民; (2)愛滋病病毒感染; (3)抗藥性的產生. 這也是 21 世紀防治結核病的三大難題.當前結核病的防治形勢十分嚴峻.,我國早在2000年就開展了一系列免費治療的政策，但是老百姓對這些免費政策知曉率不高，即使有癥狀，也不愿意上結核病?？崎T診檢查，怕背上結核病這個包袱。,病因:

36、 (1) 結核桿菌是引起結核病的病原菌; (2) 感染途徑:主要通過呼吸道傳播 ( 飛沫帶菌 ). 其次, 是消化道傳播 ( 進食結核菌污染的食物, 接吻等 ); (3) 易感人群:嬰幼兒, 青春期青少年, 青年 (女性為多), 老人等. 自然抵抗力降低是易感的重要因素.,臨床表現: (1)全身表現:低熱, 乏力, 食欲不振,

37、 盜汗等. 但多數 患者癥狀不明顯,婦女可有月經失調或閉經.青少 年女性還可表現為多發(fā)性關節(jié)痛或關節(jié)炎, 結節(jié) 性紅斑或環(huán)形紅斑等癥; (2)呼吸系統(tǒng)表現: 咳嗽, 咳痰, 咯血(1/3 ~ 1/2 患者), 胸痛 (因胸膜受累所致),呼吸困

38、難等.,檢查: (1) X 線檢查; (2) 痰中結核菌檢查 (痰涂片,痰培養(yǎng)) .,治療: (1) 抗結核藥物 (利福平、鏈霉素等); (2) 對癥治療; (3) 手術治療.,預防保健: 1. 控制傳染源: (1)早期發(fā)現;(2)徹底治療;(3)如家中 有患者,其他家庭成員可服藥預防(異煙肼). 2.切斷傳播途徑: 保持環(huán)境衛(wèi)生