慢性腎病患者飲食指導(dǎo)

1、慢性腎病患者的飲食指導(dǎo)和自我管理,腎內(nèi)科于 洋,腎臟的功能,清除廢物 維持體液平衡 維持血壓穩(wěn)定 分泌促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康,飲食管理在慢性腎病中重要性,,,攝入,清除,代謝,醫(yī)療,營(yíng)養(yǎng),,護(hù)理,維持最佳健康狀態(tài),,患者自我管理,飲食管理是長(zhǎng)期的過(guò)程,慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量,高血壓和腎病患者應(yīng)控制鹽的攝入。 國(guó)際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即6克鹽,慢性腎病者每天用鹽,正常量不加

2、鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無(wú)鹽飲食甚至低鈉飲食,控制鹽的方法,不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃有人用醬油代替鹽 低鈉鹽約含鉀25%—高鉀患者禁用,營(yíng)養(yǎng)不良的危害,,蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)（如肌肉、白

3、蛋白、血紅蛋白、酶），當(dāng)碳水化合物及脂肪攝入不足時(shí)蛋白質(zhì)可以被消耗供能營(yíng)養(yǎng)不良：易感染、增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率,蛋白質(zhì)代謝,蛋白質(zhì) 氨基酸 NH3 +α酮酸 葡萄糖 尿素 酮體+脂肪酸 谷氨酰胺

4、 非必需氨基酸 必需的非蛋白質(zhì)含氮化合物 CO2+H2O+ATP（嘌呤、嘧啶、肌酸、膽堿、 腎上腺素、多巴胺等）腎功能正常時(shí)80%以上通過(guò)尿液排除,,,,,,,,,,,腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療問(wèn)題,蛋白質(zhì)的量和質(zhì)腎功正常者高蛋白飲食（1.5g/kg.d）3小時(shí)后，腎血流量增加10%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加10%，腎臟疾病者腎血流量增加33%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加16%高蛋白使血管活性物質(zhì)釋放增加，血壓升高，腎

5、毛細(xì)血管硬化；（前列腺素、腎素—血管緊張素系統(tǒng)）低蛋白飲食可保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)屏障。,慢性腎臟病的分期,——————————————————————分期 說(shuō)明 GFR腎小球?yàn)V過(guò)率 (ml/min/1.73m2) —————————————————————— 1 腎臟損害伴GFR正?；蛏??90 2

6、 腎臟損害伴GFR輕度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 嚴(yán)重GFR下降 15-29 5 腎衰竭

7、 ,不同時(shí)期腎病飲食管理,不同時(shí)期腎病飲食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,飲食蛋白質(zhì) 和熱量的計(jì)算,總蛋白g =每公斤體重蛋白質(zhì)攝入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 總熱量kcal = 每公斤體重?zé)崃繑z入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105體型、體力活動(dòng)考慮熱量需要你可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員定一份個(gè)體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物,飲食教育,慢性

8、腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/公斤/天。體重是指標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質(zhì)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動(dòng)物肉類、魚、大豆類）占50%。,慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/公斤/天例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質(zhì)。,50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡早餐：煮雞蛋1個(gè)，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克午餐

9、：米飯 100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽1克，豆油15毫升晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素?zé)炎?50克，豆油15毫升，鹽1克，水果西瓜100克,每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等,例如：ckd3期患者,食物蛋白質(zhì)的簡(jiǎn)單算法,1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋——8克蛋

10、白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)1個(gè)中等大小水果——1克蛋白質(zhì)淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記同類食物互換,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？,包括動(dòng)物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁(yè)）,大豆蛋白和腎功能,大豆蛋白對(duì)改善腎功能優(yōu)于動(dòng)物蛋白降低血肌酐，

11、減少氨積聚減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)定腎小球?yàn)V過(guò)率減輕腎小球血管硬化，改善腎功能；調(diào)節(jié)脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。飲食計(jì)劃易達(dá)到順應(yīng)性好（含脂肪少）。大豆類：每100g含蛋白質(zhì)34.5~36g、磷 395~500mg、鉀718~1503mg 高鉀及4、5期患者應(yīng)控制,腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療問(wèn)題,,其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅(jiān)果含很高的植物蛋白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃,蛋白質(zhì)的量

12、和質(zhì),不同食物對(duì)腎功能的影響不同畜肉的影響大于禽類、魚蝦類、大豆在控制蛋白質(zhì)總攝入量的前提下，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇順序應(yīng)是大豆蛋白?魚蝦類? 雞蛋?牛奶 ?畜肉,腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療問(wèn)題,低蛋白、低磷麥淀粉飲食,谷類中的蛋白屬于不完全蛋白質(zhì)，含磷豐富麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白攝入量適當(dāng)增加膳食纖維攝入量,蛋白粉能隨便吃嗎？,提供某些氨基酸，有的還添加了人工合成的礦物質(zhì)和維生素。天然

13、的富含蛋白質(zhì)的食物中，含有各種氨基酸、礦物質(zhì)和維生素，生物活性因子（加工絕大多數(shù)都會(huì)被破壞掉）蛋白粉一種補(bǔ)充食品，供蛋白質(zhì)不足或蛋白質(zhì)-能量不足的病人食用，必須在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)食用，不宜長(zhǎng)期食用。缺多少補(bǔ)多少。,熱量,健康成年人熱量的攝入與消耗要平衡攝入少于消耗—機(jī)體動(dòng)用自身的能量?jī)?chǔ)備，甚至消耗自身組織以滿足生命活動(dòng)。長(zhǎng)期攝入不足多同時(shí)伴有蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、消瘦、浮腫、活力消失、死亡。攝入多于消耗—能量的儲(chǔ)存形式是脂肪

14、，肥胖是糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、乳腺癌、結(jié)腸癌和直腸癌易發(fā)因素。,基礎(chǔ)知識(shí),能量,碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化所產(chǎn)生的能量值: 1g 碳水化合物 4 kcal 1g 蛋白質(zhì) 4 kcal 1g 脂肪 9 kcal 1g 純酒精 7 kcal,能量能量供給要充足，才能保證低蛋白飲食下蛋白質(zhì)充分利用，不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良可按30——35kca

15、l/kg.d供給。,腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療問(wèn)題,補(bǔ)熱量,藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克， 蛋白質(zhì)0.2% 脂肪0%、碳水化合物92.9% 粉條：337 Kcal/100克，蛋白質(zhì)0.5%，碳水化合物83.6% 橄欖油：脂肪99.9% 糖尿病—代替糖，蛋白、熱卡足夠吃不飽：加粗糧、魔芋豆腐、青菜需用開水過(guò)一下。,限制脂肪攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮

16、看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提供剩余熱能 單不飽和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ),美國(guó)防治心血管病膳食指南,保證健康的膳食模式

17、： 吃各種水果、蔬菜（綠、黃）和（全）谷物 吃無(wú)脂或低脂的乳制品、魚、禽、豆、瘦肉維持健康的體重：能量攝入與消耗平衡保持正常的血膽固醇和脂蛋白譜： 限制高脂肪、高飽和脂肪、高膽固醇食物；用蔬菜、 魚類、豆類、堅(jiān)果替代部分谷物和不飽和脂肪酸保持正常血壓：限鹽、限酒,3期以后腎病病人普遍存在鈣磷代謝異常長(zhǎng)期高血磷可以造成心肌、心臟瓣膜和血管的鈣化，且鈣化進(jìn)展迅速、骨病等

18、蛋白質(zhì)的攝入與來(lái)源通常與磷有關(guān)降磷用的鈣劑餐中嚼服,透析與鈣、磷,100g食品含鈣、磷(mg),血鉀異常的危害,高血鉀: >5.5mmol/L，四肢麻木、感覺異常、肌無(wú)力、心跳驟停低血鉀:<3.5mmol/L，輕度胃腸道癥狀、四肢無(wú)力、松弛性癱瘓、嚴(yán)重心律失常,鉀,因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，少尿和尿毒癥時(shí)可造成鉀潴留；每天尿量>1000ml，血鉀可為維持平衡；高鉀血癥應(yīng)避免含鉀高的食物低血鉀常由于攝入量少、

19、過(guò)分使用利尿劑、或腹瀉等所致,富含鉀的食品,磷低鉀高飲食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。高磷高鉀飲食: 大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。,腎病患者為何要記錄飲食？,準(zhǔn)確記錄出入量判斷是否理解了飲食處方，提高病人自理能力。當(dāng)出現(xiàn)異常的血化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，判斷飲食、腎功能、藥物等哪些原因所致？并予以糾正。制定治療方案的一種依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員了解病人的進(jìn)食情況、保護(hù)腎功能、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)

20、不良。幫助患者制定一種短期、可行的膳食計(jì)劃。對(duì)其他病人提供經(jīng)驗(yàn),必備物品,備1個(gè)小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。食物包裝上標(biāo)明重量或容量購(gòu)買食品時(shí)留意重量或容量,如何記錄飲食？,患者記錄門診前連續(xù)3~7天飲食，其中包括至少1天周末或節(jié)日，1天平常日，另1天不限。分餐次記錄：早、中、晚餐及加餐。記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油、調(diào)味品、水。盡量做到食物稱量。液體食物量用ml；固體食物量用

21、g；半固體食物用ml或g；混合性食物如餃子、包子、餛飩、鍋貼、餡餅等應(yīng)按面的重量及餡如肉、菜及其它配料名稱、重量分別記錄可以用攝入的食物占總體食物的比例估算。記錄飲食要標(biāo)明生重或熟重，盡量按生重算，例如50g醬牛肉為熟重；50g豬肉炒100g蒜苗，豬肉和蒜苗為生重。,容易漏記的食物,小菜加餐水果零食飲料,飲食記錄樣本,患者 女 68歲，57.5kg2006年1月2日早餐：牛奶243ml，花卷50g午餐：素水餃1

22、2個(gè)：面100g，蘿卜110g，蔥50g晚餐：米飯50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g， 素炒白菜110g全天：大豆油20g（2羹勺）、鹽2g、水250ml，鴨梨126g,成功的營(yíng)養(yǎng)治療,堅(jiān)持合理的飲食。盡其所能享受生活的樂(lè)趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),痛風(fēng)癥,痛風(fēng)是指遺傳性獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病。可因酗酒、過(guò)食、疲勞、

23、感染、局部受損等誘發(fā)。,痛風(fēng)病人的飲食原則,減少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物攝入減少內(nèi)源性尿酸生成：控制總熱量（25~30kcal/kg/d，減量時(shí)逐漸）、高碳水化合物（65~70%）禁果糖、低脂肪（20~25%）、低嘌呤、中等蛋白質(zhì)、清淡飲食。促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄：保持理想體重、禁酒類、限制脂肪攝入、用堿性食物、有尿者多飲水、注意烹調(diào)方法（肉類先煮去湯、忌辛辣）,急性發(fā)作期：總原則、嘌呤<100~150mg，增加尿酸排除、適量

24、增加綠葉青菜水果（C、B）、飲食蛋白質(zhì)0.8~1.0g/kg/d,可用牛奶、雞蛋、谷類。緩解期：總原則、300~500mg/天嘌呤，但每周應(yīng)有2天嘌呤<100mg，禁高嘌呤食物，適量中等嘌呤，自由低嘌呤食物;,極高嘌呤食物(>150mg/100g食物)：動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、肉精、鯖魚、魚卵、鳳尾魚、沙丁魚、鵝肉、班雞、石雞等(絕對(duì)禁用)高嘌呤食物(75-150mg/100g食物)：扁豆、肥肉、魚類、貝類、禽類、肉湯、熏

25、火腿等(禁用)低嘌呤食物(小于75mg/100g食物)：全麥、帶皮谷物、干豆類、青豆、豌豆、龍須菜、菠菜、蘑菇、火腿、菜花、四季豆、牡蠣等(少用),低嘌呤食物(<50mg/100g食物)：精細(xì)白米、富強(qiáng)粉、通心粉、蘇打餅干、饅頭、精細(xì)面包、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、南瓜、西葫蘆、番茄、土豆、各類水果、精制糖、各類糖果、果醬、植物油等；極低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源： 牛奶、酸奶、奶粉、雞蛋等；,可用食物,,