dcb糖尿病病人以及小血管中的應(yīng)用

1、介入無植入DCB在糖尿病病人中的應(yīng)用探索,糖尿病并發(fā)癥,并發(fā)癥,心血管疾病,腎臟疾病,高血壓,牙齦疾病,增加感染率,神經(jīng)病變,視網(wǎng)膜病變,酮酸中毒,Living With Diabetes: Complications. American Diabetes Association Web site. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/ complications/?utm_sou

2、rce=WWW&utm_medium=DropDownLWD&utm_content=Complications&utm_campaign=CON. Accessed 10/18/11.,冠心病等危癥,,Living With Diabetes: Complications. American Diabetes Association Web site. http://www.diabetes.org/livin

3、g-with-diabetes/ complications/?utm_source=WWW&utm_medium=DropDownLWD&utm_content=Complications&utm_campaign=CON. Accessed 10/18/11.,糖尿病會(huì)增加包括冠心病在內(nèi)的多種嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn),Juutilainen A, et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–

4、2907,East-West研究：18年隨訪結(jié)果(n=2,432),,病程(年),芬蘭East-West研究（1998-2005）：18年隨訪結(jié)果(n=2,432),冠心病合并糖尿病死亡率明顯增高,5,糖尿合并冠心?。翰∏楦鼮閺?fù)雜,PCI=percutaneous coronary intervention.Image from: © Medtronic, Inc., 2011.Nesto R, et al. Presen

5、ted at: TCT. 2003.,更富有挑戰(zhàn)的解剖結(jié)構(gòu)小血管更高的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率彌漫性病變糖尿病患者介入手術(shù)預(yù)后更多并發(fā)癥與降糖藥物的互相影響再狹窄率高術(shù)后一年心梗發(fā)生率更高,UC201204378EN © Medtronic, Inc. All rights reserved,糖尿病或非糖尿病患者中，西羅莫司洗脫支架和紫杉醇洗脫支架的不同臨床療效,Circulation. 2011; 124:

6、893-900,根據(jù)是否是糖尿病，不同支架類型2年事件發(fā)生率的校正優(yōu)勢比,CI：置信區(qū)間 EES：西羅莫司洗脫支架 PES：紫杉醇洗脫支架*根據(jù)學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)定義的確診或疑似支架血栓,,Circulation. 2011; 124: 893-900,紫杉醇在糖尿病患者中的療效更好？,藥物洗脫球囊和藥物涂層支架在PCI中的對比：對1462位患者的薈萃分析結(jié)果,Lupi A et al. Int J Cardiol. 2013; 1

7、68(5): 4608-16,,Lupi A et al. Int J Cardiol. 2013;168(5): 4608-16,結(jié)論：1. 該薈萃分析顯示：與DES相比，DEB具有相似的臨床療效和安全性。因此，在合適的臨床情況下，DEB應(yīng)作為一種合理的治療CAD的替代選擇。2.Meta-回歸分析顯示DEB和DES之間晚期管腔丟失（LLL）的差別，隨著糖尿病占PCI人群的比例的升高而逆相關(guān)。DEB的療效在隨著糖尿病病人比例

8、的升高而更顯優(yōu)勢。,糖尿病患者中三種不同的PCI血運(yùn)重建策略的1年結(jié)果：阿根廷糖尿病登記研究結(jié)果 (DEAR),Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,DEAR登記研究:糖尿病患者的全球性比較追蹤試驗(yàn),一年隨訪臨床結(jié)果,Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,,結(jié) 論,· 在該糖尿病患者隊(duì)列中，

9、中期結(jié)果顯示，PEB治療安全且主要不良心臟 事件和靶血管失敗率都較低。· PEB治療的12個(gè)月結(jié)果與DES組的臨床事件發(fā)生率相當(dāng)，但顯著低于BMS組,,Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,DCB治療彌漫性冠狀動(dòng)脈原發(fā)病變的探索,,,RCA: culprit vessel with multiple stenoses and TIMI 2 flow,

10、,,,右冠的多處病變,,通常做法:”金屬鎧甲”,,,,,3.5 x 30 mm Resolute Integrity,3.5 x 30 mm Resolute Integrity3.0 x 30 Resolute Integrity,3.5 x 24 mm Resolute Integrity,,,,,,長支架是不良事件的獨(dú)立預(yù)測因子,,0.03,0.060.02,nsns,Mishra et al. AJC 2006;98

11、:357-61,DCB+點(diǎn)支架的可能優(yōu)勢,DCB已經(jīng)顯現(xiàn)出可以有效的抑制再狹窄并促進(jìn)原發(fā)病變中血管的愈合越長的支架伴隨著越高的支架再狹窄發(fā)生率不殘留金屬和聚合物,不改變血管原始生理和物理形態(tài) (更少的炎癥和內(nèi)皮功能失調(diào))點(diǎn)支架可以為血管為未來可能的CABG留出機(jī)會(huì).5. 可能更適合某些復(fù)雜病變: 糖尿病,小血管病變,分叉 病變,支架內(nèi)再狹窄,彌漫性冠狀動(dòng)脈病變的介入治療策略,單純DCB或DCB+DES治療彌

12、漫性冠脈原發(fā)病變,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,研究目的：評(píng)價(jià)單純DCB或DCB + DES治療彌漫性冠脈原發(fā)病變的療效研究設(shè)計(jì)：回顧性分析，選取同期僅DES治療的匹配患者作為對照入選患者：2009年6月至2012年10月在意大利米蘭的2家PCI中心，納入接受單純 DCB或DCB+DES治療彌

13、漫性冠脈原發(fā)病變（>25mm）患者69例（93 處病變），選擇同期經(jīng)過臨床特征匹配的、接受二代DES治療的93例 患者作為對照。主要終點(diǎn)：MACE（全因死亡、MI、TVR）、TVR和TLR發(fā)生率,DCB的使用策略,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,超過半數(shù)病變

14、使用了單純DCB策略,兩組基線和即刻的QCA結(jié)果,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,DES組的術(shù)后即刻血管造影數(shù)據(jù)優(yōu)于單純DCB或DCB + DES組,2年隨訪時(shí)兩組的臨床事件發(fā)生率相當(dāng),Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,TLR,單

15、純DCB（短）或DCB + DES（長病變）可用于治療彌漫性冠脈原發(fā)病變,“無金屬支架”的多中心經(jīng)驗(yàn),San Raffaele Hospital and EMO GVM Columbus, Milan, ItalyAzeem Latib, Tadashi Miyazaki,Antonio Colombo,Heart Center Segeberger Kliniken, Bad Segeberg, GermanyMoham

16、ed Abdel-Wahab，Gert Richardt,Ambrogio Clinical Institute,Milan,ItalyLuca Testa,Francesco Bedogni,22,San Giovanni di Dio Hospital, Agrigento, ItalySalvatore Geraci,Giuseppe Caramanno,EuroIntervention. 2016; 11(4): e

17、1589 - e1595,BRS/DCB雜交策略的適應(yīng)證,- 彌漫性病變：近端BVS，遠(yuǎn)端DCB- 分叉病變：主支BRS，側(cè)支DCB- ISR或ISR合并遠(yuǎn)端血管de novo病變,23,EuroIntervention. 2016; 11(4): e1589 - e1595,臨床結(jié)果,24,*定義為：在BRS和DCB治療的節(jié)段內(nèi)殘存狹窄小于30%，并且無院內(nèi)心血管不良事件發(fā)生。**所有TLR均發(fā)生在彌漫性病變/多處冠脈病變的患者

18、，且經(jīng)再次PCI治療后康復(fù)。,EuroIntervention. 2016; 11(4): e1589 - e1595,結(jié) 論,25,小 結(jié),DCB作為一種新型治療手段為心臟介入醫(yī)生提供了更多的治療選擇，除治療ISR、分叉病變和小血管疾病外，在 糖尿病彌漫性病變的PCI治療中也具有一定優(yōu)勢： DCB治療彌漫性冠脈原發(fā)病變有效且安全，可作為不適合植入DES患者的有效替代DCB需要的DAPT時(shí)間更短，更適合出血風(fēng)險(xiǎn)高和近