犬迷走神經(jīng)對流出道心肌單相動作電位的影響.pdf

1、目的:特發(fā)性室速是指發(fā)生在無結(jié)構(gòu)性心臟病、代謝障礙、電解質(zhì)紊亂的患者的心律失常,它可以嚴重威脅人類的生命和健康。其最常見的起源部位是心室流出道。臨床刺激迷走神經(jīng)可以終止這一類型室速的發(fā)生,而關(guān)于自主神經(jīng)在流出道室速發(fā)生機制中的作用尚不清楚。本研究旨在了解自主神經(jīng)(迷走神經(jīng))對流出道心肌單相動作電位(MAP)的影響,進一步解釋流出道特發(fā)性室速的發(fā)生機制。
　　 方法:8只成年健康雜種犬,全麻機械通氣(血氧飽和度保持在95％以上)下

2、行雙側(cè)頸交感-迷走神經(jīng)干剝離術(shù)。經(jīng)左側(cè)股動脈置入MAP記錄電極至左室流出道(LVOT),經(jīng)右側(cè)股靜脈置入MAP記錄電極至右室流出道(RVOT)和右室心尖部(RVA)。靜脈應用美托洛爾阻斷交感神經(jīng)活性。分別于基礎(chǔ)狀態(tài)和迷走刺激時記錄各部位MAP和有效不應期(ERP),測量各部位S2MAPD90、S2MAPD50。迷走刺激對各部位心肌MAP影響大小定義為基礎(chǔ)狀態(tài)下單相動作電位時程(MAPD)與迷走刺激時MAPD的差值。
　　 結(jié)果:

3、
　　 1.迷走刺激較基礎(chǔ)狀態(tài)下同一部位心肌MAP的變化
　　 分別在RVOT、RVA、LVOT三個部位進行S1S2350/300ms遞減刺激,同一部位心肌MAPD的變化:迷走刺激時S2APD90較基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD90明顯降低(RVOT:177.1±12.3ms vs198.5±12.1 ms,P＜0.001;RVA:159.1±16.7ms vs168.5±15.1 ms,P＜0.001:LVOT:176.7±6.7

4、ms vs202.4±7.3ms,P＜0.001);迷走刺激時S2APD50較基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD50明顯降低(RVOT:141.4±10.5ms vs155.4±11.5ms,P＜0.001;RVA:133.4±12.9ms vs141.6±14.1ms,P＜0.001:LVOT:145.9±14.7ms vs159.2±8.0ms,P＜0.001)。進行S1S2300/250ms遞減刺激,同一部位心肌MAPD的變化:迷走刺激時S2AP

5、D90較基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD90明顯降低(RVOT:165.4±12.5ms vs177.8±13.5ms,P＜0.001:RVA:145.5±16.6ms vs155.1±17.8ms,P＜0.001:LVOT:162.9±14.1ms vs181.4±7.7ms,P＜0.001);迷走刺激時S2APD50較基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD50明顯降低(RVOT-137.1±11.1 ms vs146.3±11.7ms,P＜0.001:RVA:119

6、.1±14.1ms vs129.7±12.9ms,P＜0.001:LVOT:136.3±7.9ms vs149.5±6.9ms,P＜0.001)。提示迷走刺激較基礎(chǔ)狀態(tài)下流出道及RVA心肌MAPD明顯縮短。
　　 2.不同部位之間心肌MAP的差異
　　 對不同部位心肌進行S1S2350/300ms遞減刺激,RVOT、RVA、LVOT三個部位基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD90分別為:198.5±12.1ms、168.5±15.1ms、

7、202.4±7.3ms,S2APD50分別為:153.3±11.7ms、141.6±14.1ms、159.5±6.9ms;迷走刺激時S2APD90分別為:177.1±12.3ms、159.5±16.6ms、176.7±6.7ms,S:APD50分別為:141.4±11.5ms、132.7±13.6ms、145.8±14.7ms。進行S1S2300/250ms遞減刺激,RVOT、RVA、LVOT三個部位基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD90分別為:177

8、.3±14.1ms、155.7±17.5ms、181.8±7.3ms,S2APD50分別為:146.3±11.0ms、129.6±13.1ms、149.5±6.9ms;迷走刺激時S2APD90分別為:165.6±12.3ms、145.5±18.1ms、162.3±12.9ms,S2APDS0分別為:137.1±11.5ms、119.1±14.6ms、136.6±7.5ms?；A(chǔ)狀態(tài)和迷走刺激時RVOT和LVOT心肌MAPD差別不明顯(P

9、＞0.05),而RVA心肌MAPD與RVOT和LVOT心肌MAPD均明顯不同(P＜0.05)。提示可能由于流出道和RVA心肌本身電生理特點和解剖部位不同使得流出道和RVA心肌基礎(chǔ)狀態(tài)MAPD有明顯差異,另一方面也提示可能迷走神經(jīng)對流出道和RVA心肌的影響大小不同。
　　 3.迷走神經(jīng)對不同部位心肌MAP影響的大小差異
　　 在不同部位進行S1S2350/300ms遞減刺激,迷走刺激較基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD90縮短值:LVOT

10、(14.8±5.5ms)、RVOT(12.1±3.9ms)、RVA(8.3±4.1ms);S2APD50縮短值:LVOT(15.7±6.3ms)、RVOT(14.1±3.2ms)、RVA(9.4±3.9ms)。進行S1S2300/250ms遞減刺激,迷走刺激較基礎(chǔ)狀態(tài)S2APD90縮短值:LVOT(13.9±8.6ms)、RVOT(12.6±4.3ms)、RVA(6.6±2.8ms);S2APD50縮短值:LVOT(13.6±3.7ms

11、)、RVOT(12.3±3.9ms)、RVA(7.1±3.4ms)。說明迷走刺激對流出道影響較大,對左、右流出道的影響大小沒有顯著差異(P＞0.05),對RVA影響較小,與左、右流出道相比均有顯著差異(P＜0.05),提示迷走神經(jīng)可能對流出道部位心肌的調(diào)節(jié)作用更強。
　　 結(jié)論:迷走刺激較基礎(chǔ)狀態(tài)下心室流出道及RVA心肌MAPD明顯縮短,刺激迷走神經(jīng)對心室流出道心肌影響較對RVA心肌影響更大,提示迷走神經(jīng)可能對流出道心肌調(diào)節(jié)作用