起搏器最新適應(yīng)癥

1、起搏器治療適應(yīng)證,病例,患者，男，88歲，主因起搏器電池耗竭入院。6年前因反復(fù)胸悶、頭暈不適就診于我院，當(dāng)時(shí)明確診斷為“病竇綜合癥”，經(jīng)完善相關(guān)檢查及藥物輔助治療后，心室率仍偏慢，藥物治療效果差，仍未恢復(fù)正常竇性心律，后經(jīng)患者及家屬同意后，行雙腔起搏器植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后檢測(cè)起搏器功能良好，近期復(fù)查起搏器提示起搏器電池耗竭，現(xiàn)為更換起搏器入院。既往有長(zhǎng)期高血壓病史。查體：神清，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心濁音界不大

2、，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫。心臟超聲：左室心肌略有增厚，EF56%,,,,胸片：心臟起搏器置入術(shù)后，兩肺未見活動(dòng)性病變。心電圖：竇性心律，大致正常。,,通過對(duì)該病例的分析，了解及掌握起搏器植入的適應(yīng)癥具體包括以下幾方面：,SJM internal use ONLY,癥狀 + 記錄到的事件,病歷中的ECG記錄非常重要!,可靠的起搏適應(yīng)證,=,,SJM internal use

3、 ONLY,癥狀,可能有所不同，但可以包括:易怒易疲勞健忘心悸胸痛呼吸困難,SJM internal use ONLY,記錄的事件,24h Holter監(jiān)測(cè)傾斜試驗(yàn)EP測(cè)試臨時(shí)起搏,SJM internal use ONLY,診斷,非侵入性病史心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）負(fù)荷試驗(yàn)頸動(dòng)脈按摩,SJM internal use ONLY,診斷,侵入性心導(dǎo)管檢查EP檢查,SJM internal use O

4、NLY,ACC/AHA/HRS 起搏適應(yīng)證指南,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) （American College of Cardiology – ACC) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （American Heart Assioation – AHA)美國(guó)心律協(xié)會(huì) （Heart Rhythm Society – HRS),SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 – 起搏器和ICD植入,I類: 證據(jù)和/或一致意見均

5、認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見IIa: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的IIb: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的III類: 證據(jù)和/或一致意見均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 – 起搏

6、器和ICD植入,證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究,SJM internal use ONLY,,病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病,起搏適應(yīng)證,SJM internal use ONLY,竇性心動(dòng)過緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀的變時(shí)性功能不全,,竇房結(jié)功

7、能障礙（病竇綜合征）,SJM internal use ONLY,竇房結(jié)功能障礙,I類有癥狀的心動(dòng)過緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的 (C)有癥狀的變時(shí)性功能不全 (C),SJM internal use ONLY,竇房結(jié)功能障礙,IIa類 突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率<40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián) (C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常 (C) IIb類對(duì)于有輕微癥狀的

8、患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率<40bpm (C),SJM internal use ONLY,竇房結(jié)功能障礙,III類 無癥狀的竇房結(jié)功能障礙癥狀與心動(dòng)過緩無關(guān)由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動(dòng)過緩,SJM internal use ONLY,房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）,IºAVBIIºAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIºAVB慢性穩(wěn)定心搏停止,,,SJM internal use ONLY

9、,房室傳導(dǎo)阻滯,I類任何阻滯水平的IIIºAVB 有癥狀或由必需藥物引起 (C) 記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm (B,C) 房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后 (B,C)神經(jīng)肌肉性疾病所致 (如: 強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良) (B) 有癥狀且不可逆的IIºAVB (B),SJM internal use ONLY,房室傳導(dǎo)阻滯,IIa類 無癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40bpm

10、 (B,C)無癥狀的IIºII型AVB (B)無癥狀的IIºI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征癥狀的Iº或IIºAVB (B) IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IºAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè) (C),SJM internal use ONLY,房室傳導(dǎo)阻滯,III類 無癥狀的IºAVB (B)無癥狀的II&

11、#186;I型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征,SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導(dǎo)綜合征,頸動(dòng)脈竇過敏綜合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaI Syncope – VVS）,SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導(dǎo)綜合征,I類自發(fā)

12、性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間＞3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥 (C)IIa類 反復(fù)性暈厥，沒有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間＞3s者 (C)IIb類 有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩 (C),SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 II型－心臟抑制型,傾斜試驗(yàn)陽性,SJM internal use ONLY,肥厚型梗阻性心肌病,I類

13、標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證IIb類 藥物治療無效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床起搏有反應(yīng) (C),SJM internal use ONLY,非適應(yīng)證,房早二聯(lián)律,SJM internal use ONLY,僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!,檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征,非適應(yīng)證,,,,SJM internal use ONLY,非適應(yīng)證,口服地爾硫卓和美托洛爾,血K+ 6.8 mEq/L,阿托品治療后,胰島素和葡萄糖,SJM interna