關(guān)節(jié)炎的影像學表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)炎的影像學評價,,定義,由于退變、炎癥、感染或代謝過程異常引起的關(guān)節(jié)異常；病變影響組成關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)；關(guān)節(jié)腔改變；,關(guān)節(jié)炎？,無菌性壞死,退行性骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)炎？,PVNS,退行性骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)病變分類,骨關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織關(guān)節(jié)病代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎特發(fā)性衰老繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎外傷后先天異常、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎炎癥性骨壞死,炎癥性關(guān)節(jié)炎分類,類風濕關(guān)節(jié)炎成人幼年其它

2、強直性脊柱炎Reiter綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎,結(jié)締組織關(guān)節(jié)病分類,系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病,代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎,CPPD結(jié)晶沉著癥痛風甲狀旁腺功能亢進,感染性關(guān)節(jié)炎分類,化膿性關(guān)節(jié)炎肉芽腫性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎雅司病其他,影像學檢查方法,常規(guī)X線平片最常用和有效方法CT與CT關(guān)節(jié)造影較少運用于關(guān)節(jié)炎的診斷同位素主要用于評價關(guān)節(jié)炎在不同關(guān)節(jié)內(nèi)的分布；超聲極少用于關(guān)節(jié)異常評價，偶爾可幫助鑒別類風濕關(guān)

3、節(jié)炎的腘窩腫物；MRI及MRI關(guān)節(jié)造影在關(guān)節(jié)疾病影像評價中具有重要價值，顯示類風濕關(guān)節(jié)炎風濕結(jié)節(jié)和滑膜異常最好的方法；,關(guān)節(jié)炎的影像學特征,關(guān)節(jié)病變的形態(tài)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙狹窄；軟骨下硬化、骨贅與囊腫形成；一般沒有骨質(zhì)疏松；炎癥性關(guān)節(jié)炎－如類風濕關(guān)節(jié)炎彌漫性；關(guān)節(jié)間隙多部位狹窄；邊緣或中心性侵蝕；關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松與對稱性關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；軟骨下硬化極少或沒有；,關(guān)節(jié)病變的形態(tài),代謝性關(guān)節(jié)炎穿鑿樣邊

4、界清楚的骨侵蝕；部分關(guān)節(jié)間隙保留；局限性、不對稱性的軟組織腫塊；感染性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端完全性破壞；彌漫性骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；,關(guān)節(jié)病變的形態(tài),神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表面破壞；骨殘屑；明顯關(guān)節(jié)積液;沒有骨質(zhì)疏松;,,分析位于活動關(guān)節(jié)以外一定部位關(guān)節(jié)炎病變的形態(tài)特點，有助于鑒別不同關(guān)節(jié)炎，作出正確診斷,不同關(guān)節(jié)炎在足跟部表現(xiàn),退行性骨關(guān)節(jié)炎跟骨后側(cè)與足跖側(cè)面牽引性骨贅；類風濕關(guān)節(jié)炎跟骨后囊

5、區(qū)出現(xiàn)類風濕粘液囊炎的侵蝕性改變；銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和Reiter綜合征特征性的“絨毛”狀骨膜炎，造成跟骨足底側(cè)跖肌筋膜附著出寬基底骨贅；足底側(cè)與后側(cè)面的侵蝕；,Reiter 綜合癥,,絨毛狀骨膜炎,跟骨類風濕性骨炎,,,,,,,不同關(guān)節(jié)炎在脊柱的特點,炎癥性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎引起齒狀突侵蝕；寰樞關(guān)節(jié)半脫位－寰椎前弓于齒狀突的距離大于3mm，常見于幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎；退行性關(guān)節(jié)炎頸椎、胸椎及腰椎邊緣性骨贅、關(guān)節(jié)間

6、隙變窄；強直性脊柱炎“四方”形椎體伴細小韌帶骨贅；晚期，“竹節(jié)”狀脊柱；銀屑病關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征偶爾見腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化；,類風濕關(guān)節(jié)炎,,,強直性脊柱炎,,Reiter綜合征,,腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化,關(guān)節(jié)病變的分布,骨關(guān)節(jié)炎髖、膝等大關(guān)節(jié)常常受累；炎癥性關(guān)節(jié)炎累及大多數(shù)大關(guān)節(jié)，在手部，其特征性的分布為不累及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。幼年性類風濕關(guān)節(jié)炎遠側(cè)指間關(guān)節(jié)可以受累；頸椎，寰樞椎與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)常常

7、受累；銀屑性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征傾向遠側(cè)指間關(guān)節(jié)；,退行性關(guān)節(jié)病的影像學表現(xiàn),大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)間隙狹窄－關(guān)節(jié)軟骨變??；軟骨下硬化（骨質(zhì)象牙化）－修復過程引起的重構(gòu)；骨贅形成－非應力受力部位修復進程所導致的骨贅，邊緣性（周圍）性分布；囊腫或假性囊腫－因骨挫傷與滑囊液侵入的松質(zhì)骨，從而引起的囊腫或假性囊腫形成。在髖臼，此種囊腫樣病變稱之為Eggers囊腫；,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊腫,邊緣骨贅,膝關(guān)節(jié)退行

8、性骨關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（CT）,,小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,最常見受累的小關(guān)節(jié)為手，尤其是近側(cè)于遠側(cè)指間關(guān)節(jié)；F:M＝10：1骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅；影響遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)；影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié)；第一腕掌關(guān)節(jié)常受累；,,,手骨關(guān)節(jié)炎,,,脊椎小關(guān)節(jié)退行性變,頸椎與腰椎非常常見；關(guān)節(jié)間隙減小，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)“真空現(xiàn)象”；骶髂關(guān)節(jié)退行性變－

9、關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化與骨贅狹窄；在評價骶髂關(guān)節(jié)時，注意骶髂關(guān)節(jié)下半關(guān)節(jié)間隙有滑膜；而上部為韌帶聯(lián)合關(guān)節(jié)；,,,神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎,神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎,導致神經(jīng)病關(guān)節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞癥與先天性痛覺淡漠；神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎的退行性改變相同，見于其最嚴重的形式；特征性表現(xiàn)：骨與軟骨碎裂，碎屑填充關(guān)節(jié)；慢性滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴半脫位,Charcot’s 關(guān)節(jié)（糖尿病）,病例一,Charcot’s 關(guān)

10、節(jié),病例二,足Charcot’s – 糖尿病,病例三,,病例四,,病例五,類風濕關(guān)節(jié)炎,類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。男女患病率之比為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲。,概述,病理,病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨，晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強直。,病理,滑膜炎?血管翳 pannus*?關(guān)節(jié)破壞血管翳=肉芽

11、組織,急性滑膜炎血管翳形成軟骨破壞，輕度骨質(zhì)稀疏纖維強直骨性強直，進行性骨質(zhì)稀疏,影像在類風濕關(guān)節(jié)炎中的價值,輔助診斷－特別是早期診斷；類風濕關(guān)節(jié)炎病變隨訪；評價治療效果；,,,類風濕關(guān)節(jié)炎影像特征,小關(guān)節(jié)受累：對稱性，手、腕關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累類風濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負重與不負重的大關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為類風濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周圍區(qū)，病情進展，可見廣泛骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)間隙變窄對稱性、同心性狹窄；膝關(guān)節(jié)

12、三個組成部分全部受累；髖關(guān)節(jié)狹窄導致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突；,類風濕關(guān)節(jié)炎影像特征,關(guān)節(jié)侵蝕關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周圍性，不存在或僅有極少修復－沒有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫與假性囊腫見于鄰近部，透亮性缺損，可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通；關(guān)節(jié)積液在MRI顯示最佳；,類風濕關(guān)節(jié)炎影像特征,軟組織受累早期腫脹；晚期萎縮；,幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎,指14歲以下發(fā)病者，起病急，常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和貧血等癥狀。X線表現(xiàn)與成人的不同：

13、踝、膝、腕關(guān)節(jié)最易受累，早期常不累及手部關(guān)節(jié)，常有骨膜新生骨形成，長骨干骺部可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致的透亮帶。晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨生長障礙引起骨骺膨大，關(guān)節(jié)強直或半脫位。,軟組織腫脹和早期骨質(zhì)侵蝕,骨質(zhì)疏松,雙手類風濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。,病例一,雙手腕類風濕關(guān)節(jié)炎,病例二,病例三,部分掌指關(guān)節(jié)受累，近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙消失，半脫位并屈曲畸形。,病例四,左膝關(guān)

14、節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強直,,雙手指間關(guān)節(jié)變形、強直,,病例五,踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹,,雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失,,病例六,雙足第五跖趾關(guān)節(jié)半脫位,病例七,肩關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎,病例八,髖關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎 –關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，很少硬化。,病例九,雙手類風濕關(guān)節(jié)炎,R3,病例十,足類風濕關(guān)節(jié)炎,,類風濕常常首先累及 5th MT-P,病例十一,MR在診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的作用,MRI在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用在于檢出X線平片尚無異常的早期

15、病例；早期診斷是以藥物治療減緩甚至阻止關(guān)節(jié)損害的先決條件；手、腕是類風濕關(guān)節(jié)炎最好發(fā)部位，因而是MRI診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的最佳部位；脂肪抑制T1WI增強掃描是最佳檢查技術(shù)；,類風濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),炎性血管翳－尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號，慢性期由于纖維化，在T2WI呈低信號。急性期增強掃描可見明顯強化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚－增強掃描可見強化；肌腱炎－腱鞘積液；囊性骨侵蝕－骨皮質(zhì)下長

16、T1長T2囊性信號影；皮下組織炎性侵潤－T1WI成低或中等信號、T2WI成高信號；,腕類風濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn),,,,腱鞘炎腕尺伸肌腱腕橈屈肌腱滑膜增生,腕類風濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn),,TFC信號增高，TFC 撕裂,,舟月韌帶撕裂,骨質(zhì)侵蝕,,小多角骨骨質(zhì)侵蝕,骨質(zhì)侵蝕,骨質(zhì)侵蝕,腱鞘炎,MRI增強掃描,MRI增強掃描,,,幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎,幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎,幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎,幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎,軟骨下異常強化,軟骨破壞,軟骨破

17、壞,骨侵蝕,T2WI,T1WI增強,骨髓改變,T2WI,T1WI增強,鑒別診斷,①關(guān)節(jié)結(jié)核：多見于承重之大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展相對快而嚴重；②痛風性關(guān)節(jié)炎：呈間歇性發(fā)作，以男性多見，半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙晚期變窄，發(fā)作高峰期高血尿酸為特點，晚期形成痛風結(jié)節(jié)。,痛 風 關(guān)節(jié)炎影像診斷,痛 風 關(guān)節(jié)炎,痛風是嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血清中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎癥反應為特征。累及關(guān)節(jié)時稱為痛風性

18、關(guān)節(jié)炎。,病理,痛風分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性者男性多見，為先天性嘌呤代謝障礙，而致血中尿酸過多；繼發(fā)性者可繼發(fā)于白血病、腎功能障礙、腫瘤化療、利尿劑的應用等。,尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)，引起局灶性壞死，繼發(fā)炎癥反應，導致軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕。皮下的尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風結(jié)節(jié)。,臨床,男女發(fā)病率之比約為6：1，痛風性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期：①潛伏期：僅有高尿酸血癥，可持續(xù)多年。②急性期：發(fā)作期起病急，關(guān)節(jié)劇痛。一

19、般數(shù)日至2周內(nèi)癥狀緩解，以后反復發(fā)作。③慢性期：炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。,影像表現(xiàn),出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質(zhì)破壞有較潛伏期；非對稱性和單關(guān)節(jié)；男性多見；早期僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹，多始于第1跖趾關(guān)節(jié)。骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)旁小囊狀、蟲蝕狀或不規(guī)則骨缺損伴皮質(zhì)緣翹起，邊緣清晰，可有硬化表現(xiàn)，鄰近骨質(zhì)正常。,痛風結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)周圍軟組織偏心性結(jié)節(jié)樣腫脹，其內(nèi)可有鈣化影，鄰近骨皮質(zhì)可有分葉狀或不規(guī)則的侵蝕破壞。關(guān)節(jié)間隙部分保留；無骨質(zhì)疏

20、松表現(xiàn)；鷹嘴滑囊炎常見；,痛風性關(guān)節(jié)炎,病例一,,痛風關(guān)節(jié)炎,病例二,,痛風關(guān)節(jié)炎,病例三,,,,,,痛風關(guān)節(jié)炎,病例四,痛風關(guān)節(jié)炎,病例四,,,,,痛風關(guān)節(jié)炎,病例五,痛風關(guān)節(jié)炎,,,,病例六,病例七,診斷與鑒別診斷,診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，X線檢查為輔助性方法。本病應與類風濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病相鑒別。,痛風、類風關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表,銀屑病關(guān)節(jié)炎,銀屑病關(guān)節(jié)炎,幾乎伴有皮膚病變，特別是指甲改變；

21、累及手 DIP >足；鉛筆樣變形；遠節(jié)指骨/趾骨；無骨質(zhì)疏松；,香腸樣腫脹手指,手的銀屑病關(guān)節(jié)炎,,病例一,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)銀屑病關(guān)節(jié)炎,,病例二,脊柱銀屑病（無邊緣性骨贅）,,病例三,Reiter’s 綜合癥,尿道炎, 關(guān)節(jié)炎 (50%) &結(jié)膜炎肌腱止點肌腱炎胡須樣；與彌漫性特發(fā)性骨肥,強直性脊椎炎相似；累及足>手;類似于類風濕關(guān)節(jié)炎Reiter’s 有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；,Reiter’s 綜合癥（第

22、一掌指關(guān)節(jié)）,,,病例一,Reiter’s 綜合癥（非對稱骶髂關(guān)節(jié)炎）,,,病例二,Reiter’s 綜合癥,R3,病例三,,病例四,,Reiter’s 綜合癥,,,,病例五,強直性脊柱炎,,HLA-B27 陽性；B/L 骶髂關(guān)節(jié)炎；平方椎；連續(xù)性骨贅形成“竹節(jié)樣”表現(xiàn)；周圍大關(guān)節(jié)侵蝕性關(guān)節(jié)炎；,強直性脊柱炎,病例一,強直性脊柱炎,病例二,強直性脊柱炎,病例三,強直性脊柱炎,病例四,腸病性關(guān)節(jié)炎,可在 Crohn’s病或潰瘍性結(jié)