骨折的診斷與治療

1、骨折的診斷與治療,上海市東海老年護理醫(yī)院康復(fù)科陳歆堯主任,1.定義：,骨的完整性、 連續(xù)性中斷,2.病因:,1 直接暴力2間接暴力:傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌力過度3累積性勞損:長期、慢性、反復(fù)、直接、間接的損傷(疲勞性損傷)4病理性骨折：骨髓炎、骨腫瘤、骨組織破壞所致,三.分類,1按皮膚完整性:閉合性 開放性2按骨折程度形態(tài):①不完性骨折(部分中斷):裂紋骨折 、青枝骨折②完性骨折:橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓

2、縮性、凹陷性、骨骺分離3骨折穩(wěn)定程度:穩(wěn)定與不穩(wěn)定,,,,,,,,,四.骨折段移位(多數(shù)骨折有不同程度移位 ),1成角:兩折端縱軸交叉成角,頂角方向為準,向前后、內(nèi)外成角2側(cè)方移位:以近端為準,遠折端向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位3短縮移位:重疊、嵌插4分離移位:兩折端縱軸上相互分離,形成間隙5旋轉(zhuǎn)移位:遠折端圍繞縱軸旋轉(zhuǎn),五.臨床表現(xiàn):,㈠全身:⑴休克:骨盆、股骨干、多發(fā)性、嚴重開發(fā)性、復(fù)合臟器損傷(出血2000ml以上)⑵發(fā)

3、熱(血腫吸收誘發(fā))，并發(fā)感染㈡局部⑴局部疼痛、腫脹、功能障礙及瘀血⑵骨折特有的體征：畸形(短縮、成角、旋轉(zhuǎn))、異常運動、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可確診,,㈢X線表現(xiàn)：極為重要，可疑者均需要拍片 可發(fā)現(xiàn)不全骨折、深部、關(guān)節(jié)內(nèi)及撕脫骨折等不易發(fā)現(xiàn)骨折，臨床拍片可明確骨折類型及移位，及治療愈合情況,極具指導(dǎo)意義.①拍片應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)的正側(cè)位片②必要時加拍相應(yīng)部位片子③一至一個半月后復(fù)查,六.并發(fā)癥,㈠早期1休克

4、2脂肪栓塞綜合癥：破損骨中骨髓脂肪滴進入破損靜脈竇中引發(fā)肺、腦動脈栓塞，呼吸困難、發(fā)紺、肺廣泛出血、肺不張、煩躁不安、嗜睡、昏迷、死亡3重要內(nèi)臟損傷：肝、脾破裂 肺刺傷（肋骨） 膀胱、直腸、尿道（骨盆）,,4重要周圍組織損傷：⑴大血管：腘動脈、脛后動脈、肱動脈⑵周圍神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)5脊髓損傷：脊柱骨折脫位嚴重并發(fā)癥，頸、腰段骨折并發(fā)，高、低位截癱6骨筋膜并發(fā)癥：骨間膜、肌間膜、深筋膜，因肌肉、神經(jīng)急性

5、缺乏所致早期癥候群,,遠期1墜積性肺炎2褥瘡3下肢深靜脈血栓4感染5骨化性肌炎：關(guān)節(jié)近處骨膜下血腫吸收肌化影響關(guān)節(jié)活動6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬7急性骨萎縮、疼痛、血管舒縮紊亂8缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮,七骨折愈合,1肌化期：纖維連結(jié)（二周左右）2原始骨痂形成期（4--8周）骨折線模糊可見3骨痂改造塑形期（8--12周）骨折線痕跡可消失,愈合標準,1骨折部無壓痛及縱向叩痛2無假關(guān)節(jié)活動3X片示骨折處連續(xù)，骨痂骨折

6、線模糊4適當負重及站立行走,八影響愈合因素,1全身：年齡、健康狀況（慢性消耗性疾病影響最大）2局部：⑴局折類型及數(shù)量⑵局部血供①兩斷端血供均好②一端好一端差③兩端均差④斷供⑶軟組織損傷程度⑷軟組織嵌入⑸感染,,3治療方案：⑴反復(fù)多次手法復(fù)位⑵開放復(fù)位⑶開放清創(chuàng)時摘除碎骨過多，骨缺損較多⑷牽引力過大，造成骨端分離⑸骨固定不良，有剪力、旋轉(zhuǎn)力干擾⑹過早不恰當拆除外固定及功能鍛煉,九骨折急救,1抗休克（搶救生命）

7、2（加壓）包扎傷口（止血、止血帶）3固定骨折4迅速轉(zhuǎn)院,十治療原則,1復(fù)位2固定3功能鍛煉,㈠復(fù)位：早期正確復(fù)位是骨折愈合順利的必要條件,1解剖復(fù)位：對位、對線良好（對位：兩斷端接觸面；對線：兩折段縱軸線關(guān)系）2功能復(fù)位：兩折端末段未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但愈合后肢體功能無明顯影響,,3復(fù)位標準：⑴畸形糾正旋轉(zhuǎn)：分離完全糾正成角：①關(guān)節(jié)活動方向一致的側(cè)方成角必須糾正，方向一致的前后成角可稍寬；②前臂雙骨折對位對線均要好；③

8、上臂肱骨干要求較低重疊（短縮）：成人＜1cm，兒童＜2cm（干骺除外）⑵對位：骨干橫形骨折＞1／3，干骺端3／4⑶對線：軸線基本正,,4復(fù)位手法⑴手法（閉合）復(fù)位：血腫內(nèi)麻醉 手法（拉、壓、捻、轉(zhuǎn)、頂）強調(diào)： ①輕柔不粗暴②一次成功③忌反復(fù)多次復(fù) 位⑵手術(shù)：切開、鋼板、螺釘、鋼線、內(nèi)固定優(yōu)點： ①解剖復(fù)位； ②內(nèi)固定可靠，能早期功能 鍛煉； ③護理方便，并發(fā)癥減少

9、缺點： ①創(chuàng)傷，可影響血供，愈合延遲、不愈 合； ②易感染； ③往往需要二次手術(shù)取內(nèi)固定,㈡固定,外固定：1小夾板：四肢骨狀骨折（下肢需要牽引）優(yōu)點：可靠、愈合快、功能好、費用低、 并發(fā)癥少缺點：壓迫性潰瘍、缺血性攣縮致殘2石膏：優(yōu)點：塑形、固定可靠、維持時間長缺點：無彈性、不易調(diào)節(jié)松緊、固定范圍大（上 下兩關(guān)節(jié)）、活動差，可能關(guān)節(jié)僵硬3外展架：牽引固定內(nèi)