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文檔簡介
1、APACHE-II評分系統(tǒng),,簡介,自APACHE-II評分系統(tǒng)問世以來,便以其簡便和可靠的特點倍受醫(yī)學界的認可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚,但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。,APACHE-II的發(fā)展史(1),Knaus等認為,加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學的異常變化 ;疾病嚴重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴重程度分類系統(tǒng)應
2、當適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學參數(shù)異常程度進行量化而加以評定。為此,他們于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。,APACHE-II的發(fā)展史(2),APACHE-II由APS、年齡及 CPS三部分組成 。APS將 APACHE的34項參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等刪去 ,變?yōu)?2項參數(shù)(均為入
3、ICU后前24小時內(nèi)最差者),,APACHE-II的發(fā)展史(3),每項分值仍為 0~4分,總分值 0~60分。年齡分值 0~6分,CPS2~5分。 APACHE-II 的總分值為0~ 71分。,APACHE-II的發(fā)展史(4),與 APACHE 不同的是 , APACHE-II 要求 12項 APS必須全部獲得 ,以排除因將所缺參數(shù)項視為正常所帶來的誤差。,APACHE-II的發(fā)展史(5),此外 , APACHE-II還提出了計算每一個
4、患者死亡危險性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE-II得分×0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加 ,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預計病死率判斷一種疾病的嚴重度分類系統(tǒng)是否有效 ,取決于其能否準確地預計患者的病死率。,APACHE-II的詢證醫(yī)學證據(jù),Knaus等將APACHE-II用于 1 3所醫(yī)院的 5815例 I
5、CU患者 ,發(fā)現(xiàn)APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關關系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預測病死率的正確率達 86%。這表明 APACHE-II 是一種較好的疾病嚴重度分類系統(tǒng)。,需進一步研究的地方,盡管 APACHE-II仍采用了患者入 ICU后第 1個24小時最差的12項APS分值,但 Knaus等認為,如果APACHE-II能在急診室或患者入ICU時進行評定,意義更大,因為這樣可以最大程度地消除治療對評分結果的影響,因
6、此他們推薦使用患者入ICU時的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時內(nèi)最差的APS更有價值,有待進一步的研究.,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(1),APACHE II 評分 包括三部分,即 急性生理評分、年齡評分 及 慢性健康評分,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(2),急性生理評分 (Acute Physiology Score, APS) 基本原則 : APS包括12項生理指標,應當選擇
7、入ICU最初24小時內(nèi)的最差值 對于大多數(shù)生理指標而言,入ICU最初24小時內(nèi)的最差值指最高值或最低值 同時記錄各個指標在最初24小時內(nèi)的最高值和最低值,并根據(jù)附表分別進行評分,應當選擇較高的分值,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(3),具體說明 : 體溫:原文指肛溫,國內(nèi)ICU多采用腋溫,不建議將腋溫加 0.3 或 0.5 度進行評分 ,因為這樣會進一步增加誤差(核心體溫與腋溫的差值并不固定,受到病情的影響)
8、 平均動脈壓:如果護理記錄中沒有記錄平均動脈壓,則應當根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進行計算 ,收縮壓高時平均動脈壓不一定高,反之亦然 心率:根據(jù)心室率評分,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(4),呼吸頻率:按照實際呼吸頻率評分(無論是否使用機械通氣)A-aDO2:就是肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間存在一個差值。這里你動脈血氧分壓,你做一個動脈血氣分析得到,而肺泡氧分壓= (大氣壓-47)×FiO2-PaO2
9、15;1.25,注意這里FiO2是吸入氧氣分壓。另外如果你沒有吸氧,而且你是在平原地區(qū),海拔不高的,大致可以用150-PaCO2這樣算。,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(5),動脈血pH:同時記錄最高值和最低值后分別評分,并取分值高者 血鈉:同時記錄最高值和最低值后分別評分,并取分值高者 血鉀:同時記錄最高值和最低值后分別評分,并取分值高者,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(6),血肌酐:同時記錄最高值和最低值后分別評
10、分,并取分值高者 ,» 注意:肌酐過低也有分 (SCr 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L,且未接受長期透析(腹膜透析或血液透析),APACHE II 評分的具體內(nèi)容(7),血球壓積:同時記錄最高值和最低值后分別評分,并取分值高者 白細胞計數(shù):同時記錄最高值和最低值后分別評分,并取分值高者。,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(8),APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,睜眼 4
11、- 自發(fā)睜眼 3 - 語言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無睜眼,APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,語言 5 - 正常交談 4 - 言語錯亂 3 - 只能說出(不適當)單詞 2 - 只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音,APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,運動 6 - 按吩咐動作 5 - 對疼痛刺激定位反應 4 - 對疼痛刺激屈曲反應
12、 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無反應,APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,昏迷程度以E、V、M三者分數(shù)加總來評估,正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分,昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。 輕度昏迷:13分到14分。 中度昏迷:9分到12分。 重度昏迷:3分到8分。 低于3分:因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會有 2T 的評分。 * 將三類得分相加,即得到GCS評分。
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