apache評(píng)分系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科急危重癥中的應(yīng)用

1、RICU常見入住原因,重癥社區(qū)獲得性肺炎(severecommunityacquiredpneumonia,SCAP)重癥醫(yī)院獲得性肺炎(severehospitalacquiredpneumonia,SHAP) AECOPD結(jié)構(gòu)性肺病(如支擴(kuò)) 哮喘重癥下呼吸道感染(severelowerairwayinfection，SLAI),RICU常見入住原因,呼吸肌無(wú)力彌漫性肺泡出血肺栓塞、脂肪栓塞ARDS阻塞性睡眠暫停綜

2、合征胸部創(chuàng)傷其他,我所常見重癥原因,肺結(jié)核合并各種感染COPD急發(fā)肺結(jié)核合并大咯血肺結(jié)核合并ARDS重癥肺結(jié)核合并急性呼吸衰竭結(jié)核性腦膜炎其他,前言,▲急診呼吸內(nèi)科急危重癥患者的特點(diǎn) ▲ 病種多； ▲ 病情重； ▲變化快； ▲治療監(jiān)護(hù)干預(yù)性強(qiáng)；如完全依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)或直覺(jué)判斷病情,難免主觀模糊,并缺少可比性。,判斷疾病的嚴(yán)重程度,◆輕 中 重？◆如何分級(jí)？◆并存病、并發(fā)癥時(shí)如何評(píng)判？◆人為因素？

3、◆演變過(guò)程？如何預(yù)測(cè)演變？◆如何預(yù)測(cè)死亡？,前言,產(chǎn)生背景,▲需要建立一個(gè)科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估患者的危重程度,預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)?！u(píng)價(jià)不同病種患者病情,比較治療效果, 選擇正確的治療方法，也需要一種客觀的、簡(jiǎn)便而實(shí)用的、能評(píng)估病情并對(duì)預(yù)后做出預(yù)測(cè)的評(píng)分方法。,產(chǎn)生背景,危重病患者病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究已成為當(dāng)今危重癥醫(yī)學(xué)研究工作中的一個(gè)新領(lǐng)域。近20 年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者在這方面進(jìn)行了深入而廣泛的研究,提出了一系列評(píng)分方法。,

4、評(píng)分的要求,◆癥狀、體征、生理參數(shù)----加權(quán)或賦值◆量化評(píng)價(jià)◆能預(yù)測(cè)危重患者面臨死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)◆評(píng)價(jià)治療措施,常見危急重癥評(píng)分方法,●急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE I、Ⅱ、Ⅲ 、IV）●急性呼吸窘迫癥評(píng)分方法（ARDS Score） ●彌漫性血管內(nèi)凝血評(píng)分方法（DIC Score） ●多系統(tǒng)功能不全評(píng)分方法（MODS Score）●昏迷程度評(píng)分方法（GCS）●死亡率預(yù)測(cè)方法（MPM） ●

5、簡(jiǎn)明急性生理功能評(píng)分方法（SAPS）,產(chǎn)生背景,APACHE評(píng)分系統(tǒng)是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛而較權(quán)威的一種評(píng)分方法。隨著評(píng)分系統(tǒng)不斷得到改進(jìn)和完善,目前已在諸多國(guó)家和地區(qū)推廣使用。,什么是 APACHE評(píng)分,● APACHE評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，簡(jiǎn)稱APACHE ）即急性生理和慢性健康狀況的評(píng)分?！?APACHE評(píng)分系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了4個(gè)階段,即APACHEⅠ

6、~ IV 。,APACHE的發(fā)展過(guò)程,● 1978年在美國(guó)由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Knaus團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)3年努力對(duì)2000份病例的研究，于1981年提出了APACHE原型（即APACHE－Ⅰ）。● APACHE－Ⅰ由兩部分組成：★ 急性生理學(xué)評(píng)分（acute physiology score, APS） 反映急性疾病嚴(yán)重程度，以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用的生理指標(biāo)即“生命體征”和血液化驗(yàn)為基礎(chǔ)；★慢性健康狀況評(píng)分

7、（chronic health score, CHS） 患病前（ ICU前3~6個(gè)月）的健康狀況,APACHE －Ⅰ評(píng)分方法：APS,方法：檢查并記錄患者入ICU后的前32小時(shí)內(nèi)的34項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)，選擇這些參數(shù)的最差值進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)參數(shù)的分值0~4分； 各項(xiàng)分值之和即為APS，最低0分，最高128分。,APACHE －Ⅰ評(píng)分方法： CHS,方法：指患者入ICU前3~6個(gè)月的健康狀況，以字母A~D表示：A－健康，無(wú)功能障礙

8、；B－輕至中度活動(dòng)受限的慢性疾?。籆－癥狀嚴(yán)重，但不嚴(yán)重限制活動(dòng)的慢性疾病；D－活動(dòng)嚴(yán)重受限，如臥床不起或需住院的慢性疾病。APS與CHS組合在一起即為APACHE－Ⅰ的總分值，其范圍為0-A至128-D。,APACHE －Ⅰ評(píng)分方法,APS+CHS=APACHE－Ⅰ的總分值 其范圍為0-A至128-D。,APACHE －Ⅰ評(píng)分方法：?jiǎn)栴}？,●1. Knaus等將APACHE－Ⅰ用于582例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE－Ⅰ分

9、值與病死率及每一組患者接受治療的程度密切相關(guān)，但用于預(yù)測(cè)個(gè)體患者存活率或治療需求時(shí)，其誤差可高達(dá)11%?！?. APACHE－Ⅰ適用于ICU群體患者治療結(jié)果比較，而不宜用于個(gè)體患者預(yù)后和所需監(jiān)測(cè)、治療水平的預(yù)測(cè)。,APACHE －Ⅰ 存在問(wèn)題,●3.數(shù)據(jù)采集復(fù)雜，不易推廣。●4.項(xiàng)目太多，且某些項(xiàng)目記分欠明確或權(quán)重欠妥?！?. 受治療因素影響。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展,● Knaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使ACHE系統(tǒng)進(jìn)

10、一步完善，更加實(shí)用。簡(jiǎn)化PACHEⅠ評(píng)分中不常用或檢測(cè)不便的參數(shù),將慢性健康狀況按不同權(quán)重量化,增加了年齡分值,從而提出了APCAHEⅡ評(píng)分－Ⅱ?！?APACHE II 評(píng)分：即APS+ 年齡評(píng)分+ CHS,APACHE－Ⅱ的改進(jìn),與APACHE－Ⅰ比較，APACHE－Ⅱ主要有如下改進(jìn)：■1.將APS中某些不常用或意義不大或基層單位檢測(cè)有困難的參數(shù)如血漿滲透壓、血乳酸濃度、血糖、白蛋白、中心靜脈壓及尿量等刪去，由原來(lái)的34項(xiàng)變成1

11、2項(xiàng)，更方便實(shí)用?！?. APS記錄患者入ICU后前24小時(shí)內(nèi)最差值，縮短檢測(cè)時(shí)間，減少評(píng)分結(jié)果受治療的影響。,APACHE－Ⅱ的改進(jìn),■3.更換部分檢測(cè)項(xiàng)目，如將血尿素氮改為血肌酐（Cr），在無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)將動(dòng)脈血PH改為靜脈血碳酸氫根（HCO3）測(cè)定等?！?.調(diào)整了某些指標(biāo)的權(quán)重，以強(qiáng)調(diào)有關(guān)損害對(duì)預(yù)后的影響，如將格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分（GCS）單獨(dú)記分，再以15減去實(shí)際GCS評(píng)分加入APS總分；■5.急性腎功能衰竭時(shí)

12、將Cr計(jì)分加倍?！?.將年齡和既往健康狀況也計(jì)算成具體的分值。,APACHE－Ⅱ 結(jié)構(gòu)和具體方法,APACHE－Ⅱ由A項(xiàng)、B項(xiàng)和C項(xiàng)三部分組成● A項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（APS），共12項(xiàng)生理參數(shù)； ● B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。分5個(gè)年齡段，分別評(píng)為0-6分； ● C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。,APACHE－Ⅱ要求和具體方法,A項(xiàng)(APS) 計(jì)分的要求 :●時(shí)間：入ICU最初24小時(shí)內(nèi)； ● 最差值：記錄最初24小時(shí)內(nèi)12項(xiàng)生理指標(biāo)

13、的最高值或最低值； ● 根據(jù)附表分別進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值；●12項(xiàng)參數(shù)必須全部獲得，否則會(huì)產(chǎn)生誤差?！窦毙陨碓u(píng)分應(yīng)為各項(xiàng)評(píng)分的總和 ，如有缺項(xiàng)，應(yīng)視為正常，即評(píng)0分,A項(xiàng):12項(xiàng)生理指標(biāo)及評(píng)分要求,,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：C項(xiàng)（慢性健康評(píng)分）,,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：C項(xiàng)（慢性健康評(píng)分）,,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀： A項(xiàng),采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測(cè)FiO2，可采用經(jīng)驗(yàn)公式 ( FiO2 = O2流量 x

14、4 + 21，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量 < 6 lpm時(shí))，或見下表,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：A項(xiàng)（慢性健康評(píng)分）,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀： A項(xiàng),,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀： A項(xiàng),●,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀： A項(xiàng),●,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：B項(xiàng)（年齡評(píng)分）,年齡（歲） ≤ 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 ≥ 75 分值 0

15、 2 3 5 6,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：慢性健康評(píng)分,● 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制診斷的患者才有慢性健康評(píng)分 ★ 擇期手術(shù)后入ICU，為2分 ★急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為5分 ● 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無(wú)論入院情況如何，均沒(méi)有慢性健康評(píng)分（即慢性健康評(píng)分為0）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表：,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解

16、讀：C項(xiàng)（慢性健康評(píng)分）,,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：,●最終 APACHE II 評(píng)分 = A + B + C ● APACHE II 評(píng)分的理論最高值為 71 分,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：預(yù)期病死率的計(jì)算,根據(jù)以下公式計(jì)算預(yù)期病死率 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 評(píng)分 x 0.146) + (0.603, 若為急診手術(shù)) + (診斷分類系數(shù))其中：R 為預(yù)期病死率（病死率指住院病死率而非IC

17、U病死率 ）,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：,計(jì)算 APACHE II 評(píng)分● 判斷是否為急診手術(shù) 急診手術(shù) 定義為：由計(jì)劃手術(shù)開始24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)● 確定入ICU的診斷分類系數(shù)（或權(quán)重）,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀,,舉例： CASE 1,男，71歲，因意識(shí)障礙5天來(lái)急診就診。既往有COPD病史40余年，日常活動(dòng)明顯受限。入院時(shí)各項(xiàng)檢查如下： T:37.3，HR:102/分，RR：24/分，BP：155

18、/85mmHg，K: 3.56mmol/L，Na: 143.4mmol/L，Cr: 51.1 μ mol/L，紅細(xì)胞比積：26.7%, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.400/L 。血?dú)夥治觯篜h值 7.25，氧分壓 67mmHg. 神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢體活動(dòng)及睜眼反應(yīng)正常。,舉例： CASE 1,AT: 37.3=0 HR: 102/分=0 RR：24/分=0 BP：155/85mmHg=0 Pa

19、O2: 67mmHg=1 Ph值:7.25=2 K: 3.56mmol/L=0 合計(jì)得分：11分 Na: 143.4mmol/L=0 Cr: 51.1 μ mol/L =2 紅細(xì)胞比積：26.7%=2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.400/L=1 Glasgow: 15 - 12=3,舉例： CASE 1,B年齡的分： 71歲=5

20、 合計(jì)得分：5分 C慢性健康計(jì)分： COPD=5 合計(jì)得分：5分 A+B+C=21分,舉例： CASE 2,女性，65歲，黑便2天。肝硬化病史10余年入院時(shí)檢查如下： T:36.6，HR: 98/分，RR：24/分，BP：148/7

21、4mmHg，K: 3.68mmol/L，Na: 142.4mmol/L，Cr: 52.5 μ mol/L ，紅細(xì)胞比積：24.5%, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.600/L 。血?dú)夥治觯篜h值 7.4，氧分壓 90mmHg. 神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)混亂，肢體活動(dòng)及睜眼反應(yīng)正常。,舉例： CASE 2,AT: 36.6=0HR: 98/分=0RR：24/分=0BP：148/74mmHg=0PaO2: 90mmHg=0Ph

22、值:7.4=0K: 3.68mmol/L=0Na: 142.4mmol/L=0Cr: 52.5 μ mol/L =2紅細(xì)胞比積：24.5%=2白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.600/L=0Glasgow: 15 - 14=1,合計(jì)得分5,舉例： CASE 2,B年齡的分： 65歲=5 合計(jì)得分：5分 C慢性健康計(jì)分： 肝硬化=5

23、 合計(jì)得分：5分 A+B+C=15分,舉例： CASE 3,患者，男性，27歲，主訴因電擊后意識(shí)喪失7分鐘來(lái)院就診。既往體健。入院時(shí)查： T: 36.3，HR: 0/分，RR：0/分，BP：0/0mmHg，K: 4.1mmol/L，Na: 141mmol/L，Cr: 79.4 μ mol/L ，紅細(xì)胞比積：31.6%, 白細(xì)胞 計(jì)

24、數(shù)：7.700/L 。血?dú)夥治觯篜h值7.2，氧分壓39mmHg. 神經(jīng)系統(tǒng)查體：昏迷，肢體活動(dòng)及睜眼反應(yīng) 均無(wú)反應(yīng)。,舉例： CASE 3,AT: 36.3=0HR: 0/分=4RR：0/分=4BP：0/0mmHg=4PaO2: 39mmHg=4Ph值:7.2=3K: 4.1mmol/L=0Na: 141mmol/L=0Cr: 79.4 μ mol/L =0紅細(xì)胞比積：31.6%=0白細(xì)

25、胞計(jì)數(shù)：7.700/L=0Glasgow: 15 - 3=12,合計(jì)得分31,舉例： CASE 3,B年齡的分： 27歲=0 合計(jì)得分：0分 C慢性健康計(jì)分： 無(wú)=0 合計(jì)得分：0分 A+B+C=31分,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評(píng)價(jià),判斷一個(gè)評(píng)分

26、系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)病人全體或群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)率。Knaus等將APACHE－Ⅱ用于美國(guó)13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE－Ⅱ分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測(cè)正確率達(dá)86%，表明APACHE－Ⅱ是一種較好的疾病嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)。,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評(píng)價(jià),APACHE－Ⅱ敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、預(yù)測(cè)陽(yáng)性率和預(yù)測(cè)陰性率的計(jì)算公式分別為：敏感性= (預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù) / 總實(shí)際死亡例數(shù))

27、5;100%特異性= (預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù) / 總實(shí)際生存例數(shù))×100%,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評(píng)價(jià),準(zhǔn)確性= (預(yù)測(cè)正確的生存和死亡例數(shù)之和 / 總病例數(shù))×100%預(yù)測(cè)陽(yáng)性率= (預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù) / 總預(yù)測(cè)死亡例數(shù))×100%預(yù)測(cè)陰性率= (預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù) / 總預(yù)測(cè)生存例數(shù))×100%,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評(píng)價(jià),有助于評(píng)比和考核不同醫(yī)院ICU的醫(yī)療質(zhì)量。Conlto

28、n綜合了261個(gè)ICU的報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)所報(bào)道的總體死亡率從2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分復(fù)雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也可能是危重病人比例較高的緣故。如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。APACHE－Ⅱ提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。,APACHE－Ⅲ及其改進(jìn),APACHE－Ⅲ由APS、年齡評(píng)分和CHS三部分組成，每一部分的評(píng)分細(xì)則（或項(xiàng)目）和分值權(quán)重作了比

29、較大的改進(jìn)。主要有以下幾個(gè)方面： 每項(xiàng)參數(shù)的分值及總分值均較APACHE－Ⅱ高（例如APS為0~252分，年齡為0~24分，CHS為0~23分，總分為0~299分），且各項(xiàng)參數(shù)的最高分值不相等，同一個(gè)參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。 擴(kuò)大了急性生理學(xué)評(píng)分的項(xiàng)目，APS在APACHE－Ⅱ基礎(chǔ)上新增了6個(gè)參數(shù)，分別是尿素氮(BUN)、總膽紅素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)和尿量。,APACH

30、E－Ⅲ及其改進(jìn),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)定， 未采用傳統(tǒng)的GCS法，而是根據(jù)患者對(duì)疼痛或語(yǔ)言刺激能否睜眼以及其語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能損害程度進(jìn)行評(píng)分。有研究表明此法比GCS更準(zhǔn)確。,APACHE－Ⅲ神經(jīng)學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,APACHE－Ⅲ及其改進(jìn),APS中的pH和PaCO2兩項(xiàng)不能單獨(dú)計(jì)分，而是由二者的組合共同決定分值。,APACHE－Ⅲ酸堿失衡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,APACHE－Ⅲ及其改進(jìn),為排除入ICU后因治療和人為因素的影響，APS參數(shù)不取前24小時(shí)內(nèi)的

31、最差值，而強(qiáng)調(diào)使用到達(dá)ICU時(shí)的最原始數(shù)值。年齡評(píng)分和CHS進(jìn)一步細(xì)化，且分值較APACHE－Ⅱ有較大提高。,APACHE－Ⅲ年齡及慢性健康狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,APACHE－Ⅲ及其改進(jìn),CHS具體列出某一疾病的分值，不再區(qū)分手術(shù)與未手術(shù)的情況，為了增加對(duì)機(jī)體健康儲(chǔ)備評(píng)定的準(zhǔn)確性，不僅要記錄這些疾病的嚴(yán)重?fù)p害，而且要記錄中等程度的損害，并給予計(jì)分。,APACHE－Ⅲ及其改進(jìn),APACHE－Ⅲ患者死亡危險(xiǎn)性預(yù)計(jì)公式為L(zhǎng)n (R/1－R)= A

32、PACHE－Ⅲ總分×0.0537＋患者入ICU的主要疾病分值＋入ICU前接受治療的場(chǎng)所分值。其中疾病分值與APACHE－Ⅱ的病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相似，只是APACHE－Ⅲ將疾病種類及其對(duì)應(yīng)的分值（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)）增加到75項(xiàng)。,APACHE－Ⅲ及其改進(jìn),例如：1例79歲男性腸梗阻病人，行急診剖腹探查術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。該病人的APS為45分，年齡17分，CHS為0分（慢性疾病為結(jié)腸癌），入ICU的主要疾病（急性腸梗阻）分值為－4.6974，入I

33、CU前接受治療的場(chǎng)所（急診手術(shù)室）分值為0.0752。將上述數(shù)值代入公式得：Ln (R/1－R)=（45+17）×0.0537－4.6974+0.0752　　　　　=－1.2928　　R/1－R=0.2745　　 R=0.215即該病人的預(yù)計(jì)死亡率為21.5%,APACHE－Ⅲ及其改進(jìn),APACHE－Ⅲ通過(guò)對(duì)患者入ICU時(shí)病情的評(píng)定及死亡風(fēng)險(xiǎn)率的預(yù)測(cè)，以及在治療過(guò)程中反復(fù)評(píng)分對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有助于臨床醫(yī)師

34、決定治療的手段、強(qiáng)調(diào)及評(píng)價(jià)新療法的價(jià)值，為提高醫(yī)療質(zhì)量，合理利用ICU資源，確定患者脫離ICU監(jiān)護(hù)的最佳時(shí)機(jī)或估計(jì)需要繼續(xù)治療的時(shí)間提供了客觀、科學(xué)的根據(jù)。,APACHEⅡ 與APACHE－Ⅲ,APACHEⅡ和APACHEⅢ對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)都有較滿意的結(jié)果,有人證APACHEⅢ更接近實(shí)際死亡率，APACHEⅡ的預(yù)測(cè)值較實(shí)際病死率偏高,特別在低分段更是如此。,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,自 APACHEⅡ 評(píng)分系統(tǒng)問(wèn)世以來(lái)

35、,便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)急診重癥普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。在我國(guó)雖然發(fā)展較晚,但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,目前，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)主要用于評(píng)估危重患者的病情，將病情嚴(yán)重度分類，從而采取不同治療方案并且預(yù)測(cè)其病死率。,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,APACHE評(píng)分分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。分值越高,病情越重,死亡危險(xiǎn)性越大。江學(xué)

36、成等APACHEⅡ值20分,病死率約80%~100%。 江學(xué)成等。危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分臨床應(yīng)用和意 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2000,4,12(4):1951,APACHEⅡ評(píng)

37、分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,Knaus 等對(duì) 13 家醫(yī)院的 5815 例 ICU 的患者進(jìn)行 APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，即分值越高，病死率也越高，其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。并且依據(jù)評(píng)分的不同對(duì)患者病情的嚴(yán)重度進(jìn)行分類，便于采取不同的治療方案，表明 APACHE 是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。Knaus WA，Draper EA，Wanger DP，et al． APACH

38、E Ⅱ: a severity of classification system［J］． Crit Care Med，1985，13 ( 40 ) :818-829．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,Naved 等對(duì) ICU 患者入院后第 2 天和第 7 天進(jìn)行 APACHE 評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分值為 3～ 10 分的患者出院率較高( 達(dá) %) ，分值為 31～40 分的患者病死率較高( 達(dá) 84．6%) ，認(rèn)為該評(píng)分系統(tǒng)有助于對(duì)

39、患者的病情作出分類，隨著評(píng)分的增加病死率也在增加。Naved SA，Siddiqui S，Khan FH． APACHE-Ⅱ score correlation with mortality and length of stay in an intensive care unit［J］． J Coll Physicians Surg Pak，2011，21( 1) : 4-8．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,Lee 等發(fā)現(xiàn)

40、具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 ICU 患者，在 APACHEⅡ評(píng)分 ＞ 8.5 分時(shí)，其再次住院的可能性較大。Lee HF，Lin SC，Lu CL，et al。Revised acute physiology and chronic health evaluation score as a predictor of neurosurgery intensive care unit readmission: a case-controlled

41、 study［J］． J Crit Care，2010，25( 2) : 294-299．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,鐘善全等對(duì) 546 例確診為急性腦出血患者行 APACHEⅡ評(píng)分，死亡組的評(píng)分高于存活組( 25.8 ± 7.5 vs4 ± 4.1，P ＜ 0.01) ，與急性腦出血的實(shí)際病死率呈正相關(guān)。鐘善全，黃櫻，張?jiān)婈唬?APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)急性腦出血病情及預(yù)后的評(píng)估［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，

42、2008，29( 2) : 304-305．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,樊景云等探討 APACHEⅡ系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨APACHEⅡ評(píng)分增加，病死率亦隨之增加，24 h APACHEⅡ 評(píng)分，10分為臨界點(diǎn)時(shí)對(duì)評(píng)估重癥急性胰腺炎患者預(yù)后效果最佳。認(rèn)為第 3 天患者的評(píng)分值高低與死亡相關(guān)性最高。樊景云，黃宗文，郭佳，等． APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用［J］． 世界華人消化

43、雜志，2008，16( 7) :792-795．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,馬文暉等在研究 APACHEⅡ評(píng)分與醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染率的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)，評(píng)分越高感染發(fā)生的機(jī)會(huì)就越高、病死率就越高，特別是 APACHEⅡ評(píng)分＞ 15 分的患者為 ICU 醫(yī)院感染重點(diǎn)防控對(duì)象，提示在臨床工作中對(duì)評(píng)分較高的患者要注意預(yù)防感染。馬文暉，王力紅，張京利，等． 重癥監(jiān)護(hù)病房患者APACHE Ⅱ評(píng)分與醫(yī)院感染相關(guān)性研究［J］． 中

44、華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20( 2) : 183-186．13197065390,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,唐韻等探討動(dòng)態(tài) APACHEⅡ評(píng)分在內(nèi)科急診 ICU中的預(yù)后評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，各病種中以肺部感染患者評(píng)分最高，對(duì)評(píng)分≥25 分的患者，應(yīng)積極預(yù)防感染和增強(qiáng)搶救措施，以降低病死率。隨著病情的進(jìn)展或干預(yù)治療，第 48 小時(shí)內(nèi)、第 72 小時(shí)內(nèi)的 APACHEⅡ 評(píng)分值出現(xiàn)了顯著差異，提出入 ICU 的患者連續(xù) 3 天予以

45、評(píng)分可較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)預(yù)后。馬文暉，王力紅，張京利，等． 重癥監(jiān)護(hù)病房患者APACHE Ⅱ評(píng)分與醫(yī)院感染相關(guān)性研究［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20( 2) : 183-186．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,王春艷等觀察20 例危重癥患者( APACHEⅡ評(píng)分≥16 分) 的細(xì)胞免疫功能，結(jié)果是 CD4細(xì)胞活性APACHE Ⅱ評(píng)分≤25 分患者明顯高于 APACHE Ⅱ評(píng)分＞ 25 分的患者，外周血 T 淋巴細(xì)胞

46、CD4細(xì)胞活性與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，CD4細(xì)胞活性降低是危重患者的一個(gè)參考指標(biāo)。此發(fā)現(xiàn)也許可以部分地解釋評(píng)分越高的患者其感染的機(jī)會(huì)就越高，因?yàn)镃D4輔助淋巴細(xì)胞的活性降低后，患者的細(xì)胞免疫功能也降低，所以容易出現(xiàn)感染。王春艷，吳紅梅，李坤，等． 探討危重癥患者免疫功能與 APACHE Ⅱ評(píng)分的關(guān)系［J］． 中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007，12( 12) : 9-10．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,王辰等發(fā)現(xiàn)危重癥

47、患者的血清膽堿酯酶水平與其 APACHEⅡ評(píng)分的分 值 呈 負(fù) 相 關(guān)，血 清 膽 堿 酯 酶 水 平 越 低 下，APACHEⅡ評(píng)分分值越高，病情越危重，病死率越高，認(rèn)為血清膽堿酯酶水平是反映危重癥病情及評(píng)價(jià)預(yù)后的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。王辰，朱宇清，曾慶，等． 危重癥患者血清膽堿酯酶水平與 A-PACHE Ⅱ評(píng)分相關(guān)性［J］． 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5 ( 3 ) :248-249．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用

48、,陳兵等發(fā)現(xiàn)血乳酸水平越高，APACHE Ⅱ評(píng)分越高，兩者呈正相關(guān)。陳兵，張璐． 危重病患者血乳酸水平與 APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性研究［J］． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26( 1) : 63．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,魏紅艷等對(duì) 223 例老年危重病患者進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分，觀察凝血纖溶指標(biāo)異常是否與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間、D-二聚體與 APACHE Ⅱ評(píng)分之間呈正相關(guān)，抗凝血酶-Ⅲ、蛋白 C

49、與 APACHE Ⅱ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。將 D-二聚體、蛋白 C 與 APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行聯(lián)合評(píng)分，可以提高病情早期評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)的靈敏度與特異度，提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。魏紅艷，胡春林，李欣，等． 凝血纖溶指標(biāo)與 APACHEⅡ評(píng)分聯(lián)合預(yù)測(cè)急診老年危重患者的預(yù)后［J］． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，30( 9) : 822-825．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,王君一等對(duì)100 例 ICU 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，比

50、較各 APACHEⅡ分值組患者的死亡率，比較各年齡組死亡患者的 APACHEⅡ評(píng)分。 APACHEⅡ＜10 分組死亡率為 0，10～19 分組較≥20 分組明顯低，≥30 分組死亡率為 100.00%，各年齡死亡患者組的 APACHEⅡ評(píng)分無(wú)明顯差異。 結(jié)論：APACHEⅡ評(píng)分可以用來(lái)預(yù)測(cè) ICU 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的預(yù)后。王君一，楊曉帆，葛 良等． APACHEⅡ評(píng)分對(duì) ICU 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后評(píng)價(jià)的

51、應(yīng)用分析［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，26( 7) :31-32．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前在臨床中的應(yīng)用,張泓等入住急診重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥肺炎患者進(jìn)行前瞻性研究，重癥肺炎ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ評(píng)分、腦鈉肽水平等是評(píng)估患者需行機(jī)械通氣治療以及預(yù)測(cè)死亡率的易操作且安全可靠的指標(biāo)。張泓，王楠，周登川等． 重癥肺炎患者ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)分及腦鈉肽水平與預(yù)后的關(guān)系［J］． 臨床急診雜志，2011，8( 6) : 236-237．,APACHE

52、Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)的局限性,Dossett 等發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)不適用于外傷患者，因?yàn)樗麄冊(cè)跊](méi)有受外傷之前大多數(shù)都是年輕、健康的，既往沒(méi)有病史的患者，對(duì)于這些患者更適用于損傷嚴(yán)重度評(píng)分或創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分。但是對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，特別是出現(xiàn)了 12 項(xiàng)生理指標(biāo)嚴(yán)重紊亂的情況下，與前兩者相比APACHEⅡ評(píng)分更適用于評(píng)估創(chuàng)傷患者的的病情、預(yù)測(cè)出院率及病死率。因此，提出因外傷進(jìn)入 ICU 的患者，根據(jù)不同的病情采取不同的評(píng)分系統(tǒng)。Doss

53、ett LA，Redhage LA，Sawyer RG，et al． Revisiting the validityof APACHE Ⅱ in the trauma ICU: improved risk stratification incritically injured adults［J］． Injury，2009，40( 9) : 993-998．,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的局限性,Mann 等通過(guò)對(duì) 7703 例患者的回顧性

54、研究，H-L ( 擬 合 優(yōu) 度 指 標(biāo)) 統(tǒng) 計(jì) 顯 示 發(fā) 現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)不適用膿毒血癥和手術(shù)后合并癥的危重患者，因其不能很好地預(yù)測(cè)患者的病死率。Mann SL，Marshall MR，Holt A，et al． Illness severity scoring forIntensive Care at Middlemore Hospital，New Zealand: past and future［J］． N