國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范解讀

1、不以規(guī)矩 不能成方圓-國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范解讀,陳博文2010年7月29日,2,主要內(nèi)容,,設(shè)計(jì)思路,,,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,,內(nèi)容解讀,,3,新醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在這些改革措施中是很重要的交匯點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能不能做好跟醫(yī)改是否成功也是密切相關(guān)在這次醫(yī)改中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展無(wú)疑是亮點(diǎn),推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

2、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),3,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念,每個(gè)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過(guò)國(guó)家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來(lái)實(shí)現(xiàn)。均等化不等于平均化,實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目明確政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任對(duì)城鄉(xiāng)居民健康實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制傳染病及慢性病，

3、使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。,工作目標(biāo),國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。,7,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立原則,項(xiàng)目根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、國(guó)家主要公共衛(wèi)生問(wèn)題和干預(yù)措施效果選定。適時(shí)調(diào)整:隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政承受能力。地方政府責(zé)任

4、：在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的 基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供,7,幾個(gè)問(wèn)題,什么是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目？項(xiàng)目設(shè)立的依據(jù)是什么？十五元錢能干什么？農(nóng)村和城市能均等嗎？基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)=城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)=鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？,9,基層承擔(dān)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目面臨的挑戰(zhàn),一、如何合理使用有限工作經(jīng)費(fèi)？二、如何利用現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備？

5、三、如何發(fā)揮現(xiàn)有人力資源能力？四、如何讓居民理解接受？,,10,實(shí)施一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略所需要的條件,,,技術(shù)可行,政治承諾,社會(huì)動(dòng)員,11,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目定義,由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國(guó)家和公民的主要健康問(wèn)題的優(yōu)先次序以及當(dāng)時(shí)國(guó)家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。,12,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目確定依據(jù),我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題（公共衛(wèi)生問(wèn)題）新老傳染病問(wèn)題仍然嚴(yán)峻慢性病已成為中國(guó)重要的公共

6、衛(wèi)生問(wèn)題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問(wèn)題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素財(cái)政能力＝15元/人，可見(jiàn)目標(biāo)＝20元/人服務(wù)能力干預(yù)效果,13,實(shí)施一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略所需要的條件,,,,,,技術(shù)可行,政治承諾,社會(huì)動(dòng)員,以高血壓防治工作為例,14,什么是適宜技術(shù)？,適宜技術(shù)：發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念。最早由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Atkinson和Stiglitz在1969年提出，其原意是：技術(shù)要“Localized le

7、arning by doing” “實(shí)踐中產(chǎn)生的本地化的知識(shí)（技術(shù)）” 說(shuō)明發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)不能為滿足自身發(fā)展的需要，一味照搬和模仿發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)用過(guò)的技術(shù)。,15,什么是適宜技術(shù)？,適宜技術(shù)的判別條件它符合人們的需要它有助于保護(hù)環(huán)境它適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、文化環(huán)境 它利用當(dāng)?shù)氐募寄芎筒牧纤鼛椭藗冎\生 它是負(fù)擔(dān)得起的 它為更加美好的未來(lái)鋪平了道路在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,適宜技術(shù)一般是指有需求又有條件開(kāi)展的，能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診療

8、水平,保障臨床診療技術(shù)質(zhì)量,適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的先進(jìn)、成熟、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。是動(dòng)態(tài)的。,16,中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,知曉率,治療率,控制率,血壓>=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：JNC VI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995；NNHS報(bào)告，2002。,,,美國(guó),1976-80,美國(guó),1988-91,中國(guó),1991,

9、中國(guó),2002,,,高血壓控制的困惑,已治療的人群中被控制的患者比例從32.3％ 增至 52.7％,已治療的人群中被控制的患者比例沒(méi)有變化（ 25%）,17,高血壓控制的困惑,高血壓患者 1.6億患者在社區(qū)治療 4000萬(wàn)患者/年控制 960萬(wàn)患者/年,高血壓?？漆t(yī)生 6萬(wàn)?？漆t(yī)生在醫(yī)院（2600患者/醫(yī)生）666患者/醫(yī)生·年160患者/醫(yī)生·年,是專

10、科醫(yī)師水平差嗎？,18,分工合理、協(xié)作密切,高血壓預(yù)防？高血壓篩查？高血壓的診斷？ 高血壓的分級(jí)分層管理？高血壓的藥物治療和非藥物治療？,誰(shuí)來(lái)干？需要具備什么樣的條件？如何分工才是合理的？如何協(xié)作才是密切的？,19,高血壓的危險(xiǎn)分層,《中國(guó)高血壓防治指南》.2005年修訂版,20,其他危險(xiǎn)因素和病史,依據(jù)：衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號(hào)《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：心電圖機(jī)、B

11、超、血球計(jì)數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、心電圖機(jī)、觀片燈、體重身高計(jì)、血糖儀,21,《中國(guó)高血壓防治指南》建議的檢查項(xiàng)目,22,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能做到高血壓分層,基層醫(yī)生如何做到分層？,23,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能確診高血壓?jiǎn)幔?血壓是否高于正常？血壓高的原因？原發(fā)性繼發(fā)性占高血壓人數(shù)的5-10％診斷和鑒別診斷需要的必要條件醫(yī)生的能力機(jī)構(gòu)的輔助診斷支持系統(tǒng)多少基層醫(yī)療

12、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有相關(guān)的輔助診斷支持系統(tǒng)？如沒(méi)有，需要配備嗎？基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在高血壓防治工作中的主要角色是什么？,需不需要做鑒別診斷？,24,繼發(fā)性高血壓的篩查和診斷,25,高血壓患者管理—防保人員負(fù)責(zé) 高血壓患者治療—醫(yī)生負(fù)責(zé) -是適宜的嗎？,工作量是否能夠完成？患者和誰(shuí)的關(guān)系最密切？督促患者足量、全程、規(guī)律服藥是不是患者管理的重要內(nèi)容？誰(shuí)來(lái)承擔(dān)更恰當(dāng)？醫(yī)生

13、面對(duì)的患者有需要預(yù)防的問(wèn)題嗎？防治結(jié)合如何實(shí)現(xiàn)？,26,管理模式對(duì)比,27,為什么要開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？,百姓健康需求——疾病譜與疾病特點(diǎn)改變,28,,,醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律——?？圃絹?lái)越細(xì)化,無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的患者，難以判斷應(yīng)該到哪個(gè)?？迫フ夷膫€(gè)醫(yī)生，在各個(gè)?？浦g輾轉(zhuǎn)的過(guò)程常常會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)時(shí)間，增加就醫(yī)成本，同時(shí)有可能延誤疾病的治療?？频募?xì)分，使得?？漆t(yī)生對(duì)于自己本專業(yè)以外的疾病把握難度加大，只能進(jìn)入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的境地，無(wú)法樹(shù)立

14、整體觀，醫(yī)生面對(duì)的僅僅是病患的部位，而非是個(gè)整體的人,29,30,什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？,以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，向居民（患者）提供一對(duì)一責(zé)任式、主動(dòng)、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。,31,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),病因復(fù)雜 VS 綜合性、協(xié)調(diào)性非急性 VS 主動(dòng)性、可及性長(zhǎng)期性 VS 連續(xù)性、規(guī)范化,32,,,,早發(fā)現(xiàn),早診斷,,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要任務(wù),早治療,促進(jìn)疾病控制“三

15、早”策略的落實(shí),提高國(guó)民健康水平,33,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及醫(yī)院合理分工,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病篩查病例隨訪管理用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等,預(yù)防保健機(jī)構(gòu)防治規(guī)劃制訂 技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)督落實(shí) 考核評(píng)價(jià)等,醫(yī) 院 疾病確診 確定治療方案 疑難病癥診治 危重患者救治等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及醫(yī)院合理分工,基層醫(yī)療衛(wèi)生服

16、務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院,預(yù)防保健機(jī)構(gòu),疾病篩查,疾病確診,防治規(guī)劃制訂,病例隨訪管理,確定治療方案,技術(shù)指導(dǎo),用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù),疑難病癥診治,監(jiān)督落實(shí),發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等,危重患者救治等,考核評(píng)價(jià)等,35,患者健康管理高血壓糖尿病結(jié)核病重性精神疾病………………,居民健康管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………,目的預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生消除/控制危險(xiǎn)因素常見(jiàn)疾病早期篩查,目的提高患者治療依從性預(yù)防并發(fā)癥提

17、高生活質(zhì)量,生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù),,早診斷,36,建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系,建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康檔案、社區(qū)健康教育等 建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民等建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見(jiàn)病多發(fā)病患者等,早發(fā)現(xiàn),早治療,37,一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、健康教育服務(wù)規(guī)范三、傳染病報(bào)告

18、和處理服務(wù)規(guī)范四、0－36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范五、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范六、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范七、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范八、高血壓患者健康管理規(guī)范九、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范十、重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009-2011）,從百姓健康需求和醫(yī)學(xué)自身規(guī)律認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的客觀期待和理性實(shí)踐,38,39,主要內(nèi)容,,設(shè)計(jì)思路,,,,國(guó)家基本公共衛(wèi)

19、生服務(wù)規(guī)范,,內(nèi)容解讀,規(guī)范制定原則,安全性可行性有效性科學(xué)性,41,服務(wù)規(guī)范的結(jié)構(gòu),服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)附件,41,42,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。 服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案的內(nèi)容個(gè)人基本信息、健康體檢重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案的建立到

20、機(jī)構(gòu)接受服務(wù)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案建立電子化健康檔案健康檔案的使用已建檔居民復(fù)診時(shí) （暫時(shí)性健康問(wèn)題、接受健康管理時(shí)）入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí) 轉(zhuǎn)診、會(huì)診,42,43,,,,3服務(wù)流程|確定建檔對(duì)象,43,44,,,,,,,3服務(wù)流程|居民健康檔案管理,44,45,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)要求遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)

21、人隱私通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼 按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備加強(qiáng)信息化建設(shè)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法,45,46,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,考核指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%健康檔案合格率=填寫(xiě)合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)

22、態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。,46,47,6.附件（表、卡）,1、建檔 居民健康檔案封面　　　　　 　　 個(gè)人基本信息表2、服務(wù) 健康體檢表－通用表（老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者等重點(diǎn)人群以及建檔的一般人群）重點(diǎn)人群健康管理記錄表 0～36個(gè)月兒童健康管理記錄表 孕產(chǎn)

23、婦健康管理記錄表 預(yù)防接種卡（0～6歲兒童） 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表,其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表 　　接診記錄表（感冒等）　　會(huì)診記錄表,居民健康檔案信息卡,47,48,填表說(shuō)明,每個(gè)表單均有填表說(shuō)明是“幫助文件”什么樣的情況用此表本表用于居民首次建立健康檔案以及～～～對(duì)表格內(nèi)容的解釋體育鍛煉：指主動(dòng)鍛煉，即～～，不包括～～對(duì)表格內(nèi)容的技術(shù)性要求老年人

24、認(rèn)知功能初篩方法：～～～,48,P22：各類表單中帶有*號(hào)的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)進(jìn)行檢查,49,健康檔案編碼規(guī)則,□□□□□□-□□□-□□-□□□□□,16位編碼制同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。,,49,?,50,健康教育服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：全體居民服務(wù)內(nèi)容：社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題服務(wù)形式：健康教育資料、宣傳欄、公眾健康咨詢服務(wù)要求：時(shí)間、頻次、內(nèi)容、與其它單位協(xié)調(diào) 有計(jì)劃、有

25、內(nèi)容、有人員、有總結(jié),50,健康教育服務(wù)規(guī)范（續(xù)）,考核指標(biāo)發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和實(shí)踐。健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。附表健康教育活動(dòng)記錄表,51,52,0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：3歲以內(nèi)所有兒童服務(wù)內(nèi)容3歲內(nèi)10次健康體檢詢問(wèn)、體檢、健康指導(dǎo)接種疫苗時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)血常規(guī)檢測(cè)：6～8、1

26、8、30月齡時(shí)分別免費(fèi)進(jìn)行1次,52,除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。,53,,,,,服務(wù)流程|0|36個(gè)月兒童健康管理,,53,0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)。按照國(guó)家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合及時(shí)

27、記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案,54,5.考核指標(biāo),新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％,55,56,6.0-36個(gè)月兒童健康管理記錄表

28、,新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3歲兒童健康檢查記錄表兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》,56,57,預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群服務(wù)內(nèi)容及時(shí)建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種。開(kāi)展乙肝、麻疹、脊灰等強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種

29、和應(yīng)急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。,57,4.服務(wù)要求,接種單位必須為區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備相應(yīng)條件承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備資格，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考試合格主動(dòng)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對(duì)象至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。,58,5.考核指標(biāo)及解釋,建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接

30、種證人數(shù)×100% 某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100%,59,60,傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。服務(wù)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告處理 協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作,60,服務(wù)要求與考核指標(biāo),4. 服務(wù)要求建立健全傳染病報(bào)告管理制度。配備專（兼）

31、職人員，定期培訓(xùn)傳染病病種報(bào)告、報(bào)告卡填寫(xiě)等工作按照國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行?！秱魅静?bào)告卡》應(yīng)至少保留3年。5. 考核指標(biāo)及解釋傳染病疫情報(bào)告率＝報(bào)告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100％。傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率＝報(bào)告及時(shí)的傳染病病例數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100％。,61,62,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)前保健服務(wù)－至少5次孕12周前、孕16～20周、21～24周

32、 、25～36周、37～40周各一次 3次免費(fèi)的血常規(guī)檢查產(chǎn)后保健服務(wù)－2次產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)（與新生兒訪視結(jié)合）產(chǎn)后42天（為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。）,62,63,63,3.服務(wù)流程|孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù),,,4.服務(wù)要求,具備所需的基本設(shè)備和條件。人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。按照國(guó)家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。加強(qiáng)宣傳，告知服

33、務(wù)內(nèi)容準(zhǔn)確、完整地記錄檢查結(jié)果,64,5.考核指標(biāo)及解釋,早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。產(chǎn)前檢查率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100%。,65,66,6.孕產(chǎn)婦健康管理記錄表,第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

34、第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,66,67,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)內(nèi)容：每年1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)干預(yù)等。生活方式和健康狀況評(píng)估體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的

35、一般檢查。輔助檢查每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)可增加項(xiàng)目。告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防等健康指導(dǎo)。,67,68,3.老年人健康管理－服務(wù)流程,,,,,68,69,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,4.服務(wù)要求掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容預(yù)約65歲及以上居民接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息

36、記入健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法5.考核指標(biāo)及解釋老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。健康檢查表完整率＝填寫(xiě)完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。,69,70,慢性病患者健康管理－高血壓,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測(cè)量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每

37、半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度等項(xiàng)目。,70,71,3.服務(wù)流程－高血壓篩查,,,71,72,3.服務(wù)流程－高血壓患者隨訪,,,,,72,4.服務(wù)要求,高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診

38、服務(wù)相結(jié)合，應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。,73,5.考核指標(biāo)及解釋,高血壓患者管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%。轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是

39、選用本?。ㄈ珖?guó)）近期高血壓患病率指標(biāo)）高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。,74,6.附件：高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表,75,慢性病患者健康管理－2型糖尿病,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。服務(wù)內(nèi)容２型糖尿病篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育建

40、議高危人群每年至少測(cè)量1次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。２型糖尿病患者健康管理每年至少４次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈博動(dòng)檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白等項(xiàng)目。,75,76,3.服務(wù)流程－2型糖尿病患者健康管理,,6.附件：2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表,,,76,77,重性精神疾病患

41、者管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案隨訪每年至少隨訪4次。有條件的地區(qū)可增加隨訪次數(shù)每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)可增加血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目。,主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥

42、，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。,77,78,3.服務(wù)流程-重性精神疾病患者管理,,,,,78,4.服務(wù)要求,配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。,79,

43、5.考核指標(biāo)及解釋,重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。注：依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精神疾病患病率。若當(dāng)?shù)匚撮_(kāi)展調(diào)查，則建議采用浙江、河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率（1％）重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。重性精神疾病患者規(guī)范管理率

44、=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。,80,81,6.附件：重性精神疾病患者管理記錄表,重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表,81,82,為什么要制定服務(wù)規(guī)范,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)行為提高社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目落實(shí)，為工作 考核提供依據(jù),82,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)受眾人群估算,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)受眾人