國家基本公共衛(wèi)生任務(wù)分解及規(guī)范解讀鄉(xiāng)村醫(yī)生

1、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分解及規(guī)范解讀,公共衛(wèi)生科 李珊,2012年3月,,,任務(wù)分解,內(nèi)容解讀,主要內(nèi)容,臨邑縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)分解,居民健康檔案（紅色代表衛(wèi)生院、藍(lán)色代表衛(wèi)生室）新建居民健康檔案根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，組織開展建立農(nóng)村居民健康檔案工作； 配備專兼職管理人員，管理、發(fā)放由縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一印刷的健康檔案；為居民建立電子健康檔案。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求，為轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民

2、建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案；負(fù)責(zé)填寫健康檔案個人基本信息，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行健康體檢。居民健康檔案維護(hù)定期對建檔人群的健康信息及時補(bǔ)充和完善，指導(dǎo)村衛(wèi)生室每年對重點人群隨訪不少于4次，每次隨訪的內(nèi)容記錄要詳細(xì)。定期對建檔人群的健康信息及時補(bǔ)充和完善，每年對重點人群隨訪不少于4次，每次隨訪的內(nèi)容記錄要詳細(xì)，并及時錄入電子檔案。,健康教育發(fā)放印刷資料、播放音像資料每年提供不少于12種內(nèi)容的健康教育印刷資料，播放健康教育音像資料不少于

3、6種。每年提供不少于12種內(nèi)容的健康教育印刷資料。設(shè)置健康教育宣傳欄按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置2個以上宣傳欄（≥2㎡），每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不少于1個宣傳欄，每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容開展工作健康咨詢針對各類重點人群的主要健康問題和健康主題，每年至少開展9次健康宣傳和咨詢活動。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好健康咨詢活動。,健康教育（續(xù)）舉辦健康知識講座引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識和必要的健康技能，每月至

4、少舉辦1次健康知識講座。每2個月至少舉辦1次健康知識講座。個性化健康教育在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，針對重點人群結(jié)合本地區(qū)的主要健康問題和服務(wù)對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，針對重點人群結(jié)合本地區(qū)的主要健康問題和服務(wù)對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。,預(yù)防接種預(yù)防接種管理為轄區(qū)內(nèi)0

5、-6歲兒童建立預(yù)防接種卡（證）等預(yù)防接種檔案，每半年進(jìn)行1次核查和整理，并做好免疫規(guī)劃疫苗的分析評價和報告工作；在交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。,預(yù)防接種（續(xù)）預(yù)防接種為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供免疫規(guī)劃疫苗的接種服務(wù)，對重點人群進(jìn)行針對性接種，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗的強(qiáng)化免疫、查

6、漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作；實施預(yù)防接種安全注射，及時處置一般異常反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)報告，并從網(wǎng)絡(luò)錄入報告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。送達(dá)預(yù)防接種通知單及接種信息統(tǒng)計報表；做好接種異常反應(yīng)監(jiān)測，及時收集匯總疫苗的接種有關(guān)數(shù)據(jù)，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好有

7、關(guān)工作。,孕產(chǎn)婦保健孕早期健康管理為轄區(qū)內(nèi)孕12周前的孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪，內(nèi)容包括孕婦健康狀況評估，一般體格檢查、婦科檢查和實驗室檢查等并開展針對性的健康指導(dǎo)。根據(jù)檢查結(jié)果填寫在第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表中。通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。孕中期健康管理對孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，每次隨訪時通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)

8、行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦并開展針對性的健康指導(dǎo)。將信息填寫在第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表中。通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時接受孕中期健康管理。孕晚期健康管理孕28～36周、37～40周各進(jìn)行1次隨訪，指導(dǎo)孕婦去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查，將信息填寫在第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表中。通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時接受孕晚期健康管理。,孕產(chǎn)婦保?。ɡm(xù)）產(chǎn)后訪視收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，會同鄉(xiāng)村醫(yī)生于

9、3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。將訪視結(jié)果填寫在產(chǎn)后訪視記錄表中。收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保員于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。產(chǎn)后42天健康檢查為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（產(chǎn)后檢查、一般檢查和婦科檢查），進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。將檢查

10、結(jié)果填寫在產(chǎn)后42周健康檢查記錄表中。通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時接受產(chǎn)后42天健康檢查。,老年人保健老年人生活方式和健康狀況評估指導(dǎo)村衛(wèi)生室對老年人開展健康生活方式和健康狀況評估，進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量和有關(guān)情況，建立健康指導(dǎo)，實行動態(tài)管理。體格檢查和健康指導(dǎo)每年對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人進(jìn)行一次健康體檢，將檢查結(jié)果填寫在老年人健康檔案中，

11、按照居民健康檔案規(guī)范做好體檢表的填寫、更新。通知轄區(qū)內(nèi)的65歲以上老年人按時進(jìn)行健康體檢；對老年人進(jìn)行個性化健康指導(dǎo)。,高血壓患者健康管理對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，負(fù)責(zé)高血壓慢性病的患病及發(fā)病等病情的收集、整理、上報，參與行為危險因素及專項疾病患病調(diào)查；進(jìn)行高危人群篩查、干預(yù)與管理，提供政策咨詢和健康指導(dǎo)、咨詢服務(wù)；對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，首診測量血壓；指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好原發(fā)性高血壓患者每年4次隨訪。按照要求每年對高血壓

12、患者進(jìn)行1次健康體檢，把信息填寫在高血壓患者的健康體檢表中。通知轄區(qū)內(nèi)確診的高血壓患者按時進(jìn)行健康體檢，對納入管理的高血壓患者每年進(jìn)行至少4次面對面的隨訪，做好隨訪記錄，并按時錄入電子檔案。,糖尿病患者健康管理對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，負(fù)責(zé)糖尿病等慢性病的患病及發(fā)病等病情的收集、整理、上報，參與行為危險因素及專項疾病患病調(diào)查；進(jìn)行高危人群篩查、干預(yù)與管理，提供政策咨詢和健康指導(dǎo)、咨詢服務(wù)；對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，首診測量

13、血壓；指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好糖尿病患者每年4次隨訪。按照要求每年對糖尿病患者進(jìn)行1次健康體檢，把相關(guān)信息填寫在糖尿病患者體檢表中。通知轄區(qū)內(nèi)確診的糖尿病患者按時進(jìn)行健康體檢，對納入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面對面的隨訪，做好隨訪記錄，并按時錄入電子檔案。,重性精神疾病患者健康管理指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對應(yīng)管理的重性精神疾病患者進(jìn)行至少4次隨訪并進(jìn)行評估；為重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查，內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含

14、白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。將體檢信息填寫在患者的健康體檢表中。對發(fā)現(xiàn)的轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記，填寫精神病患者個人信息補(bǔ)充表，并納入重性精神疾病患者管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年進(jìn)行至少4次隨訪并進(jìn)行評估，將隨訪信息填寫在重型精神病患者隨訪服務(wù)記錄表中，并按時錄入電子檔案。,,,任務(wù)分解,內(nèi)容解讀,主要內(nèi)容,基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)健康教育預(yù)防接種0~6歲兒童健

15、康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重型精神病患者健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù),,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人群為重點。 服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案的內(nèi)容個人基本信息、健康體檢重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健

16、康檔案的建立到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案建立電子化健康檔案健康檔案的使用已建檔居民復(fù)診時入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（隨訪服務(wù)）時 轉(zhuǎn)診、會診,,居民健康檔案封面,居民健康檔案封面,個人基本信息表,個人基本信息表,3確定建檔對象|流程圖,居民健康檔案管理|流程圖,26,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,4.服務(wù)要求各部門負(fù)責(zé)不同職責(zé)遵循自愿與引

17、導(dǎo)相結(jié)合的原則注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私通過多種信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備、專人管理積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法電子檔案建立應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)電子檔案逐步實現(xiàn)與新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,26,27,健康檔案編碼規(guī)則,□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□,17位編碼制同時將建檔居民的身份

18、證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。,,重點人群檔案保存,一般居民檔案保存,29,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,考核指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×10

19、0%有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。,29,健康教育服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居民服務(wù)內(nèi)容：宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康

20、教育。開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。,服務(wù)形式及要求提供健康教育資料每個機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于

21、6種設(shè)置健康教育宣傳欄每個機(jī)構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容開展公眾健康咨詢活動每年至少開展9次公眾健康咨詢活動定期舉辦健康知識講座衛(wèi)生院每月至少需要舉辦1次健康知識講座衛(wèi)生室至少每2個月舉辦1次健康知識講座開展個體化健康教育機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在提供門診、上門訪視等醫(yī)療服務(wù)時提供,38,,,,,,3健康教育|流程圖,,健康教育服務(wù)規(guī)范,服務(wù)要求配備專（兼）職人員開展健康教育工作每年接受健康教育專業(yè)知識和

22、技能培訓(xùn)8小時以上具備完好的健康教育場地、設(shè)施、設(shè)備有工作計劃、有活動記錄、有宣傳資料、有總結(jié)評價與其他單位做好溝通、協(xié)作開展養(yǎng)生保健知識宣傳等中醫(yī)健康教育考核指標(biāo)發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量 播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況 舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù),預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群服務(wù)內(nèi)容及時為轄區(qū)內(nèi)居住滿3個月的0

23、-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進(jìn)行針對性接種。開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。,服務(wù)要求區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，疫苗全程

24、有冷鏈。應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)。多種方式進(jìn)行宣傳，及時發(fā)現(xiàn)、管理服務(wù)對象。合理安排接種門診開放頻率、時間，預(yù)約服務(wù)時間。按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作?？己酥笜?biāo)建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度

25、應(yīng)接種人數(shù)×100％。,0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0~6歲兒童服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視出院一周內(nèi)，與產(chǎn)后訪視相結(jié)合，建立兒童保健手冊。新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，與乙肝疫苗第二針相結(jié)合。嬰幼兒健康管理在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時隨訪，共8次。在6~8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次免費血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時進(jìn)行1次聽力篩查。每次預(yù)防接種前，

26、均要對兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評估。學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù) 為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。,除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。,服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)。按照國家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行。掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)聯(lián)系。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。時間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合。及時

27、記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)院方法，為兒童提供健康指導(dǎo)。考核指標(biāo)新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％,孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范,服務(wù)對象

28、轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)前保健服務(wù)－至少5次 孕12周前（建立孕產(chǎn)婦保健手冊）、孕16～20周、21～24周 、25～36周、37～40周各一次產(chǎn)后保健服務(wù)－2次產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)（與新生兒訪視結(jié)合）產(chǎn)后42天（為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。）,服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求。掌握

29、轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。準(zhǔn)確、完整地記錄檢查結(jié)果。積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)?？己酥笜?biāo)早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×10

30、0%。,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民服務(wù)內(nèi)容每年一次健康管理服務(wù)生活方式和健康狀況評估： 體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查： 體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能進(jìn)行粗測判斷。輔助檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能

31、、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。健康指導(dǎo) 告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。,服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供健康指導(dǎo)?？己酥笜?biāo)老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健

32、康檢查表數(shù)×100％。,高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓（首診測血壓）。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對面隨訪。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查。,3.服務(wù)流程－高血壓篩查,3.服務(wù)流程－高血壓患者隨訪,,高血

33、壓患者隨訪表,高血壓患者隨訪表,服務(wù)要求高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。考核指標(biāo)高血壓患者管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%。高

34、血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。,2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容２型糖尿病篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育。建議高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。２型糖尿病患者健康管理

35、每年至少４次面對面隨訪，提供4次免費空腹血糖檢測。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。,3.服務(wù)流程－2型糖尿病患者健康管理,,高血壓患者隨訪表,高血壓患者隨訪表,服務(wù)要求2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖

36、尿病患者健康管理服務(wù)。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。考核指標(biāo)糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病患者總?cè)藬?shù)×100%。糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%。管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)×100%。,重型精神病患者管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、

37、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。服務(wù)內(nèi)容患者信息管理納入管理時，需轉(zhuǎn)自原治療機(jī)構(gòu)的相關(guān)治療信息，同時進(jìn)行一次全面評估，建立健康檔案，并按要求填寫重型精神病患者個人信息補(bǔ)充表。隨訪評估每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估。（危險等級分為6級）每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。,重型精神病患者個人信息補(bǔ) 充

38、表,重型精神病患者個人信息補(bǔ) 充表,3.服務(wù)流程-重性精神疾病患者管理,,服務(wù)要求配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練?？己酥笜?biāo)重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（

39、轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。,傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口服務(wù)內(nèi)容傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)

40、險管理 協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息，參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記 首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告報告程序與方式。報告時限。訂正報告和補(bǔ)報。,服務(wù)內(nèi)容（續(xù)）傳

41、染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理1.病人醫(yī)療救治和管理。 2.傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理。 3.流行病學(xué)調(diào)查。 4.疫點疫區(qū)處理。 5.應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。 6.宣傳教育。協(xié)助上級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。,服務(wù)要求建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置。配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)

42、傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報告管理工作，定期對工作人員進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》應(yīng)至少保留3年?？己酥笜?biāo)傳染病疫情報告率＝報告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100％。傳染病疫情報告及時率＝報告及時的病例數(shù)/報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)×100％。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告率＝及時報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)/應(yīng)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×

43、;100％。,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象： 轄區(qū)內(nèi)居民服務(wù)內(nèi)容食品安全信息報告職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)飲用水衛(wèi)生安全巡查學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)非法行醫(yī)和非法采供血信息報告,服務(wù)要求衛(wèi)生行政部門要建立健全各項協(xié)管工作制度和管理規(guī)定。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的指導(dǎo)、培訓(xùn)并參與考核評估。建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度。配備專（兼）人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，明確責(zé)任分工。及時做好相關(guān)工