椎體成形術(shù)pvp)_第1頁
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文檔簡介

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù),Percutaneous vertebroplasty(PVP),椎體成形術(shù)概念,通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)的 方法●增強椎體強度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度,脊柱壓縮性骨折,椎體成形術(shù)后,適應(yīng)證,1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤●椎體血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

2、 ●椎體原發(fā)惡性腫瘤3 新鮮的椎體骨折,老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折,壓縮骨折患者的搬運方法,老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的預(yù)防,1.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食2.適當戶外活動,以散步和太極拳等溫和的運動為主,多曬太陽。3.防止跌倒的各種措施,如浴室要用防滑墊,雨雪天不外出。4.避免乘顛簸的汽車。5.避免搬抬重物。6.避免彎腰做家務(wù)。7.補充鈣劑和維生素D。8.骨質(zhì)疏松癥患者須藥物治療。,禁忌證,●嚴重心肺疾患

3、不能耐受手術(shù)●出血性疾病●椎體嚴重壓縮無法放置導(dǎo)針●椎體中柱破壞、脊髓受壓● 游離骨片進入椎管內(nèi)●與椎體塌陷無關(guān)的疼痛●孕婦,手術(shù)方法,●俯臥位,C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位病椎●椎弓根入路穿刺:經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔,直至椎體前中1/3交界處,取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針) ●作造影以顯示椎體內(nèi)情況,使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi),評價椎體后壁完整性?!裢ㄟ^注射器緩慢注射,在透視下監(jiān)測

4、,當骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射●一般一個椎體6—10ml就可,一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。,手術(shù)要點,1.盡量經(jīng)椎弓根注入椎體。2.避免損傷腰大神經(jīng)可能。3.在絕對無菌條件下操作,避免感染。4.在骨水泥“牙膏期”注入椎體。5. 在穿刺過程中注入適量造影劑以避免椎體周圍血管損傷。,示意圖,術(shù)中X線及CT,術(shù)后,經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù) (PKP),●一種新型的椎體成形術(shù)●椎弓根入路穿刺同前,置入導(dǎo)針后沿導(dǎo)針放入一根套

5、管針,沿套管放入可擴張球形氣囊,然后向氣囊內(nèi)充氣擴張,氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止?!穹懦鰵饽覂?nèi)氣體,移走氣囊,在空腔內(nèi)注入骨水泥。,經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù),經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù),經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù),并發(fā)癥( 1--2%),多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)●灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根,常需手術(shù)減壓●灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞●穿刺不當引起氣胸及肋骨骨折●骨水泥的毒性反應(yīng):表現(xiàn)為一過性低血壓、低氧血癥、心律失常、心搏驟停、心肺功

6、能障礙,甚至死亡等。 ●術(shù)后一過性發(fā)熱●感染,,骨水泥外漏至椎管,骨水泥外漏至血管,,并發(fā)癥的預(yù)防措施,●恰當選擇適應(yīng)癥(椎體后壁完整)●應(yīng)有影像檢測設(shè)備●灌注劑粘度要適度(一般選擇骨水泥“牙膏期”注射),推注壓力不宜過大(球囊擴張)●提高穿刺技術(shù),盡量避免穿破椎弓根內(nèi)壁●早期使用皮質(zhì)激素,對骨水泥毒性反應(yīng)可能有一定的預(yù)防作用,并發(fā)癥的處理,1.肺栓塞處理:2.骨水泥毒性反應(yīng):3.氣胸的處理:請胸外科會診,行胸腔閉式引流

7、。4.肋骨骨折處理:囑患者臥床或固定胸部限制活動。5.骨水泥漏入椎管:行椎板切開減壓手術(shù)。,術(shù)后癥狀的轉(zhuǎn)歸,1.術(shù)后癥狀完全消失。2.術(shù)后癥狀基本消失。3.術(shù)后癥狀有所改善。4.術(shù)后癥狀無變化。,椎體成型術(shù)前的護理要點,1.心理護理  消除患者及家屬的緊張、恐懼心理 ,通過圖片及X線攝片向其講解該手術(shù)的基本過程。手術(shù)優(yōu)點,幫助其樹立信心,消除顧慮,但同時也要介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.常規(guī)護理

8、 術(shù)前功能鍛煉,住院后患者需臥床休息,腰下墊一軟枕,保持腰部過伸位,使壓縮的椎體復(fù)位,教會患者正確的翻身方法,訓(xùn)練床上大小便,以適應(yīng)臥床的需要 。,椎體成形術(shù)后的護理要點,手術(shù)治療完畢后,絕對臥床休息2小時后翻身,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化,注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況,觀察雙下肢感覺運動情況,有無神經(jīng)受壓情況。術(shù)后24小時下床活動,可佩帶腰圍逐步行腰背肌功能鍛煉。,椎體成型手術(shù)的出院指導(dǎo)要點,1、長期臥床,多飲水,多食纖維豐

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