椎體成形術(shù)pvp)

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù),Percutaneous vertebroplasty(PVP),椎體成形術(shù)概念,通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法●增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度,脊柱壓縮性骨折,椎體成形術(shù)后,適應(yīng)證,1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤●椎體血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

2、 ●椎體原發(fā)惡性腫瘤3 新鮮的椎體骨折,老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折,壓縮骨折患者的搬運(yùn)方法,老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的預(yù)防,1.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食2.適當(dāng)戶外活動(dòng)，以散步和太極拳等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，多曬太陽(yáng)。3.防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。4.避免乘顛簸的汽車。5.避免搬抬重物。6.避免彎腰做家務(wù)。7.補(bǔ)充鈣劑和維生素D。8.骨質(zhì)疏松癥患者須藥物治療。,禁忌證,●嚴(yán)重心肺疾患

3、不能耐受手術(shù)●出血性疾病●椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針●椎體中柱破壞、脊髓受壓● 游離骨片進(jìn)入椎管內(nèi)●與椎體塌陷無(wú)關(guān)的疼痛●孕婦,手術(shù)方法,●俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位病椎●椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針) ●作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性?！裢ㄟ^(guò)注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測(cè)

4、，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射●一般一個(gè)椎體6—10ml就可，一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。,手術(shù)要點(diǎn),1.盡量經(jīng)椎弓根注入椎體。2.避免損傷腰大神經(jīng)可能。3.在絕對(duì)無(wú)菌條件下操作，避免感染。4.在骨水泥“牙膏期”注入椎體。5. 在穿刺過(guò)程中注入適量造影劑以避免椎體周圍血管損傷。,示意圖,術(shù)中X線及CT,術(shù)后,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù) （PKP）,●一種新型的椎體成形術(shù)●椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后沿導(dǎo)針?lè)湃胍桓?/p>

5、管針，沿套管放入可擴(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張，氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止。●放出氣囊內(nèi)氣體，移走氣囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥。,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù),經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù),經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù),并發(fā)癥（ 1--2%）,多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)●灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根，常需手術(shù)減壓●灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞●穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折●骨水泥的毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為一過(guò)性低血壓、低氧血癥、心律失常、心搏驟停、心肺功

6、能障礙，甚至死亡等。 ●術(shù)后一過(guò)性發(fā)熱●感染,,骨水泥外漏至椎管,骨水泥外漏至血管,,并發(fā)癥的預(yù)防措施,●恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥（椎體后壁完整）●應(yīng)有影像檢測(cè)設(shè)備●灌注劑粘度要適度（一般選擇骨水泥“牙膏期”注射），推注壓力不宜過(guò)大（球囊擴(kuò)張）●提高穿刺技術(shù)，盡量避免穿破椎弓根內(nèi)壁●早期使用皮質(zhì)激素,對(duì)骨水泥毒性反應(yīng)可能有一定的預(yù)防作用,并發(fā)癥的處理,1.肺栓塞處理：2.骨水泥毒性反應(yīng)：3.氣胸的處理：請(qǐng)胸外科會(huì)診，行胸腔閉式引流

7、。4.肋骨骨折處理：囑患者臥床或固定胸部限制活動(dòng)。5.骨水泥漏入椎管：行椎板切開減壓手術(shù)。,術(shù)后癥狀的轉(zhuǎn)歸,1.術(shù)后癥狀完全消失。2.術(shù)后癥狀基本消失。3.術(shù)后癥狀有所改善。4.術(shù)后癥狀無(wú)變化。,椎體成型術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn),1.心理護(hù)理  消除患者及家屬的緊張、恐懼心理 ，通過(guò)圖片及X線攝片向其講解該手術(shù)的基本過(guò)程。手術(shù)優(yōu)點(diǎn),幫助其樹立信心，消除顧慮，但同時(shí)也要介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.常規(guī)護(hù)理

8、 術(shù)前功能鍛煉，住院后患者需臥床休息，腰下墊一軟枕，保持腰部過(guò)伸位，使壓縮的椎體復(fù)位，教會(huì)患者正確的翻身方法，訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)臥床的需要 。,椎體成形術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn),手術(shù)治療完畢后，絕對(duì)臥床休息2小時(shí)后翻身，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無(wú)出血、滲血、腫脹的情況，觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)神經(jīng)受壓情況。術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，可佩帶腰圍逐步行腰背肌功能鍛煉。,椎體成型手術(shù)的出院指導(dǎo)要點(diǎn),1、長(zhǎng)期臥床，多飲水，多食纖維豐