防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏及其相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的:隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相繼問世，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折得到了很好的治療，這兩種手術(shù)方案均能迅速緩解患者局部疼痛同時增強脊柱的穩(wěn)定性。然而，與之相關(guān)的并發(fā)癥:骨水泥滲漏、肺栓塞等也接踵而來。國內(nèi)外對椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)療效的報道不統(tǒng)一，一些文獻(xiàn)報道:椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)都能有效緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛，但椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率要低于椎體成形術(shù);也有一些文獻(xiàn)報道:椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥

2、滲漏率要高于椎體成形術(shù)。本研究旨在探討防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏率的差異、滲漏的類型及其原因，并探討兩者臨床中的應(yīng)用價值。
　　方法:選用性別、種族、年齡段（65±1歲）等相仿的防腐尸體6具，每具防腐尸體取T10-L5標(biāo)本，通過影像學(xué)檢查排除腫瘤、骨折或先天性畸形等疾病。切除所有標(biāo)本所附著的軟組織，并所有的椎體標(biāo)本進(jìn)行游離，將前縱韌帶以及后縱韌帶要保留，然后將標(biāo)本上的椎間盤以及周圍所附的軟組織徹底清除，將其游離，

3、成為單個完整的椎體，一共48個。將體積以及骨密度相接近的40個游離椎體進(jìn)行正式實驗，將40個椎體隨機分為兩組（A組、B組）。每組含20個標(biāo)本，將標(biāo)本椎體置于上下鋼板之間，然后以5mm/min的速度進(jìn)行垂直性加載，當(dāng)椎體出現(xiàn)塌陷、壓縮性骨折的時候應(yīng)立即停止加載。壓縮性骨折或者塌陷的標(biāo)準(zhǔn)是位移——應(yīng)力曲線達(dá)到最高點的時候，也就是椎體抗壓力出現(xiàn)下降時。A組（20個椎體）行椎體成形術(shù)(Vertebroplasty，VP)，B組（20個椎體）行椎

4、體后凸成形術(shù)(Kyphoplasty，KP)，所有椎體都注入相同廠家、相同粘度、相同量(3ml)的骨水泥。將行手術(shù)后的每一個椎體標(biāo)本均置于CT機上進(jìn)行掃描。通過CT結(jié)果觀察骨水泥在椎體內(nèi)的變化，對骨水泥的分布情況進(jìn)行評估。同時對骨水泥的外滲進(jìn)行記錄，從而計算骨水泥的滲漏率。采用x2檢驗對兩種手術(shù)方式的椎體滲漏率進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。
　　結(jié)果:所有椎體標(biāo)本均存在骨質(zhì)疏松，骨礦物質(zhì)密度0.374-0.640g/

5、cm2之間。本實驗中有11/40的椎體發(fā)生了骨水泥滲漏，其中8/11的椎體發(fā)生在VP術(shù)后（A組），骨水泥滲漏的概率為:40％;3/11的椎體發(fā)生在KP術(shù)后（B組），骨水泥滲漏率為15％。由于樣本含量較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.077，P＞0.05），但是能夠顯示一種趨勢:椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率更低。A組中有3個椎體的骨水泥向椎體的前側(cè)滲漏，2個椎體向旁側(cè)滲漏，2個椎體同時向前側(cè)及外側(cè)滲漏，1個椎體向上終板處滲漏;B組中2個椎

6、體的骨水泥向椎體前側(cè)滲漏，1個椎體向上終板滲漏;兩組中均未發(fā)現(xiàn)骨水泥向后側(cè)滲漏。術(shù)后椎體CT顯示:B組骨水泥分布較A組更均勻。
　　結(jié)論:單純就骨水泥滲漏而言，椎體后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)骨水泥滲漏率低，安全性更高。但在臨床應(yīng)用中，因為椎體后凸成形術(shù)需行球囊撐開，很多術(shù)者考慮操作繁瑣，且手術(shù)時間長，省去了這一關(guān)鍵步驟，此外，椎體后凸成形術(shù)的花費要高于椎體成形術(shù)，這也是導(dǎo)致椎體后凸成形術(shù)在臨床應(yīng)用中日趨減少的原因，這也就增加了術(shù)后骨水