椎體成形術(shù)濰坊中醫(yī)院

1、椎體成形術(shù)研究進(jìn)展,濰坊市中醫(yī)院,譚磊 教授,衛(wèi)技中（2014）15號(hào),老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999,骨折5年以后的病人，每年發(fā)生11.000例額外死亡髖關(guān)節(jié)骨折病人，第一年發(fā)生33.000例額外死亡椎體壓縮骨折比以前的髖關(guān)節(jié)骨折引起更高的額外死亡率腕關(guān)節(jié)骨折不引起額外的死亡,美國(guó)1990年統(tǒng)計(jì)，骨折前能在家里獨(dú)立活動(dòng)的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住

2、在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依賴護(hù)理人員者病死率可增加30％,椎體壓縮骨折,病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛脊柱發(fā)生畸形 呼吸功能減弱步態(tài)發(fā)生變化 向前傾社會(huì)生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁生活質(zhì)量差,,椎體壓縮骨折 (VCF),每年250.000 例病人由于難以控制的疼痛 主要表現(xiàn)是疼痛和活動(dòng)受限 癥狀可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)月 每年入院治療150.000例骨質(zhì)疏松壓縮骨折,椎體壓縮骨折 Kado et al.,

3、Arch Inter Med 1999,對(duì) 大于65歲的9,575名婦女進(jìn)行前瞻性研究影像學(xué)檢查和健康狀況調(diào)查平均隨訪 8.3年其中1.915例 (占20%)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)椎體骨折,椎體壓縮骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999,同沒有脊柱骨折的病人相比，這些病人由于年齡原因引起死亡的發(fā)生率增加 23%同骨質(zhì)疏松但沒有椎體壓縮骨折的病人相比，嚴(yán)重骨折使危險(xiǎn)性增加了37%死亡與肺部疾病和癌癥有

4、明顯的關(guān)系,老年婦女的骨折與死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999,死亡率,骨折數(shù)量,骨質(zhì)疏松壓縮骨折,目前治療上較消極通常采用姑息治療沒有神經(jīng)損傷時(shí)通常采用保守治療以前，普遍認(rèn)為這種保守治療是有意義的,椎體壓縮性骨折——疼痛,保守治療 臥床休息 止痛藥物、鈣劑 支具手術(shù)療法 僅有神經(jīng)癥狀（0.05%） 前路或后路，器械 創(chuàng)傷大，

5、效果很差（骨質(zhì)疏松）,發(fā) 展 史,首次應(yīng)用 C2 椎體血管瘤 1984,,首次報(bào)道 7例 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) 1987 Percutaneous Vertebroplasty,Dr. Deramond and Galibert Amiens, France,骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤所導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折

6、 Dr. Desquenel 美國(guó) 1990 ------1995 中國(guó) 2001,椎體成形術(shù),操作過程,椎體成形術(shù)用于治療骨質(zhì)疏松急性骨折疼痛 （一項(xiàng)五年的研究）,Luis Alvarez, MDFundación Jiménez Díaz, MadridSpainEUROSPINE 2001Gothenburg, SWEDEN,結(jié) 果,75.4 % 的病人獲得良好結(jié)果

7、21.1 % 的病人疼痛水平下降3.5 % 的病人沒有變化,椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果,在法國(guó)和美國(guó)對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮骨折的治療結(jié)果150例左右 80%的病人疼痛減輕沒有失敗的病例 每個(gè)節(jié)段并發(fā)癥的發(fā)生率為 6%,Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994Jensen et al. Am J Neurorad. 1997Ma

8、this et al. Arthritis Rheum. 1998,Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001.,隨診時(shí)間 止痛劑用量 活動(dòng)能力 生活質(zhì)量 N (M)81 14.7(2-35) 83 30 7 51 48 1 74 26

9、 0,,,,,,,,,,椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果,椎體血管瘤 椎體骨髓瘤 椎體轉(zhuǎn)移瘤 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥,椎體成形術(shù) 并發(fā)癥,7 例(6.7%) 出現(xiàn)很小的并發(fā)癥4 神經(jīng)根炎 (口服激素后治愈)3 局部疼痛 (口服激素后治愈)72% 的病例在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)泄露47% 發(fā)生在硬膜外靜脈叢,骨水泥滲漏 34-67% 一般無癥狀脊髓壓迫 2

10、例神經(jīng)根損傷 3例肺栓塞 1例感染疼痛加重,椎體成形術(shù) 并發(fā)癥,Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Clevel

11、and, Ohio,椎體成形術(shù) 并發(fā)癥,疼 痛,后凸畸形骨、軟組織排列紊亂椎小關(guān)節(jié)病變,過伸,（1）需要球囊撐開、操作煩瑣、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；（2）球囊擴(kuò)張方向不易控制、可能破裂、難以取出；（3）PMMA骨水泥滲漏率較高、可導(dǎo)致脊髓壓迫、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）PMMA骨水泥散熱溫度高，毒性反性較多等,目前椎體成形術(shù)存在的問題,衛(wèi) 生 部醫(yī)藥衛(wèi)生科技研究中心文件衛(wèi)技中(2014)15號(hào),應(yīng)用高粘度骨水泥（或骨

12、水泥高粘期）技術(shù)是針對(duì)上述缺陷的一種良好改進(jìn)措施（1）沒有球囊操作過程，避免球囊并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間；（2）高粘度骨水泥粘度高，減小滲漏風(fēng)險(xiǎn)；（3）高粘度骨水泥工作窗口時(shí)間長(zhǎng)，便于術(shù)者操（4）高粘度骨水泥散熱少、毒性低，對(duì)患者危害小。,普通骨水泥與高粘度骨水泥實(shí)體標(biāo)本對(duì)比試驗(yàn),專用加壓注射系統(tǒng),加壓泵,連接管,,,骨水泥容器,,,穿刺注射針,液壓加壓泵,加壓泵為一次性使用，,液壓加壓注射系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)骨水泥注入量的精確控制達(dá)0

13、.30ml/圈,調(diào)和骨水泥裝入容器,專用的骨水泥調(diào)和裝入工具，操作簡(jiǎn)便快捷,系統(tǒng)全貌,,穿刺注射針,,,骨水泥容器,加長(zhǎng)型連接管,液壓加壓泵,,試驗(yàn)條件,使用兩個(gè)游離的成人腰椎椎骨作為試驗(yàn)對(duì)象椎骨前壁用鑿人為造成骨折模型使用暴力造成椎體前壁骨折，盡可能將骨折線開大骨折線長(zhǎng)達(dá)整個(gè)椎體前壁，深達(dá)椎體的前1/3其中一個(gè)椎體注入普通骨水泥 另一椎體注入高粘度骨水泥,試驗(yàn)結(jié)果,,前壁骨折裂,在可控的狀態(tài)下注入高粘度骨水泥,,,試驗(yàn)結(jié)果,

14、,骨水泥從前壁泄漏,,骨折線,,骨水泥以彌散的方式在椎體內(nèi)擴(kuò)散（不可控）,,試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比,高粘度骨水泥,普通骨水泥,在可控的狀態(tài)下注射，安全,,出現(xiàn)骨水泥泄漏,,實(shí)際應(yīng)用試驗(yàn),椎體前壁被穿刺針穿透 注入高粘度骨水泥 試驗(yàn)結(jié)果：該病例未發(fā)生骨水泥泄漏,,73 歲女性，患骨質(zhì)疏松癥，在家中受傷 嚴(yán)重腰痛兩周后就診 X線檢查示：L1椎體新鮮壓縮性骨折 L1椎體使用 液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療,病例 1 介紹,術(shù)前X線及CT檢查

15、,L1,L1,L1,插入穿刺針 （13G, 150mm）,注入高粘度骨水泥,注入高粘度 骨水泥,注入高粘度骨水泥,手術(shù)結(jié)果,76 歲女性，陳舊性創(chuàng)傷性骨折所致腰痛兩年 T12 椎體使用 液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療,病例 2 介紹,術(shù)前MR、CT及X線檢查,T12,T12,T12,使用150mm, 13G穿刺針單側(cè)入路,T12,T12,骨水泥注入過程,手術(shù)結(jié)果,T12,骨水泥注入量：5ml,術(shù)后CT掃描圖,T12,術(shù)后椎體高度恢復(fù)情況

16、,T12, 術(shù)前,T12, 術(shù)后,86歲女性，患骨質(zhì)疏松癥，腰痛癥狀明顯 X線檢查示：T12椎體骨折 T12椎體使用 液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療.,病例 3 介紹,術(shù)前X線及CT檢查,T12,T12,插入穿刺針（13G, 100mm）,注入高粘度骨水泥,手術(shù)結(jié)果,T12椎體骨水泥注入量3.5ml,側(cè)位觀,正位觀,69歲女性，長(zhǎng)期服用類固醇藥物所致中度骨質(zhì)疏松 3個(gè)一年前發(fā)生壓縮性骨折的椎體（T6、T7、T8）已使用傳統(tǒng)PV

17、P治療 隨后 T5、T9、T10 椎體相繼發(fā)生壓縮性骨折 T5、T9椎體使用傳統(tǒng)PVP骨水泥治療 (Spine-Fix, Teknimed S.A.) T10椎體使用液壓式高粘度骨水泥椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療,病例 4 介紹,1年前已治療治療中…,T9,T10,T9,T10,T5,T5,T6,T7,T8,側(cè)位觀,正位觀,T6,T7,T8,椎體使用斜面穿刺針單側(cè)入路（11G）,側(cè)位觀,正位觀,注入高粘度骨水泥,側(cè)位觀,手術(shù)結(jié)果,

18、側(cè)位觀,側(cè)位觀,正位觀,手術(shù)結(jié)果,手術(shù)結(jié)果對(duì)比,側(cè)位觀,正位觀,傳統(tǒng)骨水泥治療,,,高粘度骨水泥治療,,,正位觀,側(cè)位觀,術(shù)后結(jié)果對(duì)比,,,,,傳統(tǒng)骨水泥治療,高粘度骨水泥治療,液壓式治療,傳統(tǒng) PVP 治療,,液壓式治療,,術(shù)后CT掃描對(duì)比,,62歲女性，乳腺癌患者，背痛明顯 X線及CT檢查示：T10、L1、L2、L3 椎體病理性骨折 L3椎體使用高粘度骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療,病例 5 介紹,術(shù)前CT檢查,L3,整個(gè)操作過程（

19、插入穿刺針及注入骨水泥）均在C臂引導(dǎo)下完成 加長(zhǎng)型的連接管使術(shù)者的雙手及身體可以遠(yuǎn)離射線區(qū)域操作，減輕了射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害,液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì),改進(jìn)型PMMA脊柱骨水泥：低溫，顯影清晰 骨水泥調(diào)和后即成牙膏狀高粘度狀態(tài)，無液態(tài)相 高粘度狀態(tài)下工作時(shí)間長(zhǎng) 有效減少骨水泥泄漏及栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生 多種獨(dú)特設(shè)計(jì)的穿刺注射針，隨時(shí)輕松控制骨水泥的注射方向 專用的骨水泥調(diào)和裝入系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)便、快捷

20、螺紋式加壓器，骨水泥注入量精確至0.3ml/圈 加長(zhǎng)型連接管，減輕射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害 一次性消毒包裝，使用方便 經(jīng)皮穿刺，微創(chuàng)手術(shù),,椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù),斷釘,椎弓根螺釘固定最常見的并發(fā)癥,,椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù),預(yù)防斷釘,A+PL PL,Survival（%） n 6 9 13 19 22(M) 8 (7)

21、 100 13 92 68 60 50,,,,Steffee Plates,D.K. Ebelke Spine 16S,428-432 ,1991,,P < 0.05,1 常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2 如不伴有下肢或神經(jīng)損傷， 一周內(nèi)可帶腰圍下地活動(dòng)。,術(shù) 后 處

22、理,術(shù)后功能恢復(fù)： 術(shù)后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下 肢或神經(jīng)損傷外，其他9例患者均在一周內(nèi)帶腰圍下 地活動(dòng)，除感背部輕度酸痛外，無其他不適。,結(jié) 果,骨折復(fù)位率： 椎體高度平均恢復(fù)到正常的97%(80 ~ 100%） 術(shù)后并發(fā)癥： 術(shù)后近期隨訪無一例發(fā)生并發(fā)癥。,結(jié) 果,小 結(jié),,,經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)

23、,固定骨折穩(wěn)定脊柱矯正畸形減輕疼痛,早期進(jìn)行功能鍛煉骨質(zhì)疏松的老年人,,椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù),預(yù)防斷釘,,早期進(jìn)行功能鍛煉,填 充 劑,滲漏 34-67% 神經(jīng)結(jié)構(gòu)熱力傷 對(duì)骨重建存在負(fù)面影響 肺部栓塞,骨水泥,固化過程 固定作用 副損傷 成骨骨組織 否 否 否 是OsteoSet 否 否 否 是骨水

24、泥 是 是 是 否,填 充 劑 的 比 較,,,可能的解決方法,采用生物降解材料 *磷酸鈣*硫酸鈣*結(jié)合生長(zhǎng)因子?采用更安全和更能夠控制的操作方法。,采用可注射生物降解磷酸鈣預(yù)防性增強(qiáng)骨質(zhì)疏松椎體和治療椎體壓縮骨折,比較骨水泥和可注射磷酸鈣在椎體前緣高度．骨折處的強(qiáng)度和硬度方面治療發(fā)現(xiàn)明顯的差別磷酸鈣有可能成為骨水泥的替代品存在快速吸收問題?,Bai