2016醫(yī)院感染的預(yù)防

1、醫(yī)院感染的預(yù)防,,主講內(nèi)容,,01,醫(yī)院感染的概念,,02,醫(yī)院感染的分類,,03,醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),,04,醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí),,沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外----醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、工人。,引 用,醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)

2、院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。,,內(nèi)源性感染基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素較難有效地預(yù)防和控制。各種原因使細(xì)菌生長的部位、數(shù)量、性質(zhì)發(fā)生改變,打破了其相互間的生態(tài)平衡, 就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性感染。,,內(nèi)源性感染,,外源性感染病原體來自患者體外，通過不同途徑進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生感染。比如微生物通過各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務(wù)人員

3、的手等。,,外源性感染,醫(yī)院感染的分類,醫(yī)院感染按照發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)源性感染和外源性感染,醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)上報(bào);發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科

4、并協(xié)助調(diào)查發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6.掌握自我防護(hù),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器傷。,醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí),,多重耐藥菌（MDRO）,概念：指對(duì)三類或三類以上抗生藥物同時(shí)耐藥的病原菌。醫(yī)生開具“接觸隔離”醫(yī)囑。病人單間隔離,不能單間時(shí)按同菌種感染或攜帶者共居一室,仍無條件時(shí)須嚴(yán)格的床邊隔離。接觸患者前后應(yīng)洗手/手消毒。接觸患者的血液.體液.分泌物.排泄物等應(yīng)戴手套。做可能

5、污染工作服的操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣。醫(yī)療器械如聽診器、體溫表、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等應(yīng)專用。不能專用的物品如輪椅、推車等在每次使用后須消毒。限制探視人員,并指導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行手衛(wèi)生及隔離制度,避免因探視而傳播感染。病房每日開窗通風(fēng)至少2次,每次至少30分鐘。定期復(fù)查,如連續(xù)2次標(biāo)本(每次間隔>24h)培養(yǎng)均陰性,方可解除隔離,床單位及醫(yī)療器械嚴(yán)格終末消毒,包括隔簾、窗簾等。,血培養(yǎng),為提高血培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意：1.抽血時(shí)

6、機(jī)：抗菌藥物治療前、發(fā)熱初期至發(fā)熱高峰前。2.抽血量：成人：8～10 ml/瓶，嬰幼兒：1～5 ml/瓶。3.成人至少采雙瓶雙套血培養(yǎng)(1“套”是指1次/處靜脈穿刺), 最好是3套，即2-3個(gè)抽血部位，每個(gè)部位均做需氧瓶、厭氧瓶培養(yǎng)。4.每套血培養(yǎng)采血的間隔時(shí)間應(yīng)≤5分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除。5.對(duì)疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎者, 采血間隔1h, 連續(xù)采3套血培養(yǎng)6.假陰性原因：采

7、血時(shí)機(jī)不當(dāng)；抗菌藥物使用；采血量不足。7.立即送檢，禁放冰箱暫存,銳器傷,銳器傷習(xí)以為常, 經(jīng)常受到微量血液傳播疾病的危險(xiǎn),銳器傷是醫(yī)療銳器如各種針頭、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷, 是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。感染HIV只需1.4vml血液, HBV只需0.4vml血液 ，醫(yī)務(wù)人員感染HBV的概率是普通老百姓的5-6倍。血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)場處理-預(yù)防90%以上的暴露后感染 銳器傷:立刻脫掉手套→在傷口的上方按離

8、心方向擠出傷口血液,禁在傷口局部、向心方向、間斷式擠壓→同時(shí)流動(dòng)水沖洗,沖洗時(shí)間＞1min→傷口用酒精或碘伏消毒2遍，酌情包扎。,銳器傷,例如：給HIV陽性病人診療護(hù)理過程中，不慎被其注射針頭刺破手指，正確的處理流程是：1.立刻脫掉手套； 2.在傷口的上方按離心方向擠出傷口血液，禁在傷口局部、向心方向及間斷式擠壓,同時(shí)流動(dòng)水沖洗，沖洗時(shí)間＞1min；3. 傷口用酒精或碘伏消毒2遍，酌情包扎。4.攜帶病人HIV陽性化驗(yàn)單復(fù)印件

9、或手機(jī)拍照, 到市CDC性艾科,由專業(yè)人員評(píng)估艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別，根據(jù)暴露級(jí)別實(shí)施暴露后預(yù)防用藥(PEP)，服藥越早，對(duì)降低體內(nèi)HIV復(fù)制和滅活病毒的療效越好，最遲不超過24h。 5. 到院感管理科補(bǔ)登記相關(guān)職業(yè)暴露表單。,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵洗手是控制院感最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染 30%。手衛(wèi)生指征(2前3后): 接觸病人前; 接觸清潔物品及無菌操作前;接

10、觸病人后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后;接觸病人周圍環(huán)境及物品后。,手衛(wèi)生,7步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕1內(nèi)：掌心對(duì)掌心，搓手掌； 2外：手背對(duì)掌心，搓手背；3夾：手指相對(duì)交叉，從指根到指尖搓手指縫；4弓：指關(guān)節(jié)彎曲，一手掌心包住另一手指背，搓手指背；5大：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)，搓大拇指；6立：五指尖并攏，在另一手的手掌心旋轉(zhuǎn)，揉搓手指尖；7腕：一手握住另一手手腕轉(zhuǎn)動(dòng)，搓手腕部。手衛(wèi)生時(shí)間：清潔洗

11、手為40-60秒，其中7步揉搓時(shí)間≥15秒；速干手消毒劑擦手為20-30秒，其中7步揉搓時(shí)間≥15秒；外科洗手時(shí)間不少于3分鐘。,隔離,1.接觸隔離根據(jù)醫(yī)囑,對(duì)MDRO感染/定植患者實(shí)施“接觸隔離”單間 在病房門上或患者病頭、病歷夾貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，護(hù)辦室黑板上有提示，加強(qiáng)隔離措施及手衛(wèi)生等, 用品專用并消毒,隔離,2.飛沫隔離飛沫(＞5um)傳播的疾病范圍:未知病原體的呼吸道感染、風(fēng)疹流感、副流感、腦膜炎、嗜血桿菌、腮腺炎、百日

12、咳、鏈球菌性咽炎、嬰兒猩紅熱…病人安置: 病人應(yīng)住隔離單間, 或相同診斷及風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間, 并保持患者間距離至少1m以上。限制病人在病房內(nèi)。 口罩: 近距離(1m)接觸病人時(shí), 須戴N95口罩, 病人確需外出時(shí)戴外科口罩。注意咳嗽禮儀。 標(biāo)識(shí): 同接觸隔離,隔離,3.空氣隔離空氣傳播的疾病范圍： SARS.水痘.麻疹.肺結(jié)核 針對(duì)直徑≤5um漂浮在空氣中的病原體病人安置:應(yīng)置于負(fù)壓病房,如條件不允許可隔離單間,應(yīng)

13、保證換氣＞12次/h,并控制氣流方向 。戴N95口罩:進(jìn)房前應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩,并確保口罩的密合性。病人轉(zhuǎn)運(yùn):避免病人離房或轉(zhuǎn)移。必要時(shí),必須佩帶口罩標(biāo)識(shí):同接觸隔離,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療垃圾危害性是生活垃圾的幾十上百倍,若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng),極易成為傳播各種傳染病的源頭,造成感染的疫情擴(kuò)大。醫(yī)院垃圾應(yīng)就地分類, 日產(chǎn)日清, 容器密封, 防滲漏, 防破裂, 防刺穿, 裝3/4滿時(shí)專人封袋運(yùn)送, 交接記錄, 黑色袋：裝生活垃圾 黃色