醫(yī)院感染預防和控制方案

1、醫(yī)院感染 醫(yī)院感染預防 預防和控制方案 和控制方案為落實國家的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)和文件，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理方案。一、建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染管理科，配備感染控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果的監(jiān)測。1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全

2、面綜合性監(jiān)測和前瞻性監(jiān)測、目標監(jiān)測三種方法，全面綜合性監(jiān)測主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，每天由感染管理科專職專人員收集感染病例表進行統(tǒng)計分析；前瞻性監(jiān)測由醫(yī)院感染管理科專職人員負責；目標監(jiān)測是根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如 ICU 病人監(jiān)測、外科術(shù)后病人監(jiān)測等等；如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確

3、定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施，細菌室負責有向醫(yī)院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應承擔相關(guān)的監(jiān)測工作。2．環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（1）空氣衛(wèi)生學監(jiān)測：日常監(jiān)測由科室完成每季一次，醫(yī)院感染管理科定期檢查監(jiān)測的情況，并每季對重點科室或區(qū)域監(jiān)測一次。（2）物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測：主要由臨床科室監(jiān)控人員負責完成每季一次，醫(yī)院感染管理科主要負責對臨床科室進行不定期抽樣檢查；細菌的分離和培養(yǎng)由細菌室負責，

4、納入質(zhì)量控制考核標準。3．使用中的消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測（1）使用中的消毒劑每季進行一次微生物細菌學監(jiān)測，由臨床科室監(jiān)控人員負責每季一次。醫(yī)院感染管理科負責對臨床科室進行不定期抽樣檢查；使用中消毒劑的濃度監(jiān)測由使用科室完成，并做好記錄。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的工藝、化學監(jiān)測，每日由供應室完成，并每月進行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)院感染管理1．消毒產(chǎn)品的管理消毒產(chǎn)

5、品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品處理的檢查、監(jiān)督和指導。2．抗菌藥物合理應用的管理換，清洗、消毒，干燥保存（保存時間為 7 天） ，濕化液應用滅菌水。5．內(nèi)鏡的清洗消毒應按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進行。6．手衛(wèi)生指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。（

6、2）進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。（4）脫手套后。7．手消毒指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。（2）進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。（4）接觸特殊感染病原體后。8．地面的清潔與消毒應達到以下要求：（1）地面應濕式清掃，

7、保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。（2）清洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。9．實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染病人采取相應隔離措施。五、職業(yè)暴露的預防:醫(yī)務人員開展診療操作時必須遵守職業(yè)暴露防護的原則，正確處理使用后一次性用品，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導，如果醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露，應按照“醫(yī)務人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處理、報告、登記，職業(yè)暴露事故處理小組提供咨詢和

8、指導。六、醫(yī)院感染知識的培訓1．醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染控制知識的培訓，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)/職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學等知識。2．培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于 3 學時；在職醫(yī)務