醫(yī)院感染預(yù)防和控制讀解

1、醫(yī)院感染預(yù)防 與控制措施讀解 陳云霞 2016年12月,一、醫(yī)院感染定義二、易發(fā)生醫(yī)院感染的原因三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和控制措施四、醫(yī)療廢物的分類,一、醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括： 1.在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。 2.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染不

2、屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的類型 1.內(nèi)源性感染：又稱難預(yù)防性感染或自身感染。病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。,2.外源性感染：又稱預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。,二、易發(fā)生醫(yī)院感染的原因 1.醫(yī)務(wù)人員手污染： 醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手和消毒而又去處理其他病人 2.醫(yī)療器械的污染： 主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮膚和粘膜而引起的交叉感染,3.空氣的污染、辦公用

3、品和病人布類物品、橡膠制品及便器、痰杯等的污染 4.無菌技術(shù)操作不符合要求 5.侵入性操作：各種穿刺、采血設(shè)備、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃飼管等,6.常見醫(yī)院感染部位 （下呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、胃腸道感染等）,7.不合理使用抗生素及抗菌化學(xué)藥物而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加。Ⅰ類切口圍期手術(shù)抗生素抗菌藥物預(yù)防用藥不能超72小時(shí),8.醫(yī)院管理不當(dāng)：醫(yī)院空間擁

4、擠、醫(yī)院不潔的環(huán)境、患者的隔離問題、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格、 醫(yī)療器械消毒不徹底、食品、食具被污染,三、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：隔離技術(shù)、消毒滅菌手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù) （一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 1.防止血源性和非血源性疾病的傳播：病人的血液、體液分泌物、排泄物均具有傳染性是否有明顯的血跡污染或是否接,觸非完整的皮膚與黏膜(不包括汗液)，均可能含有感染性因子的原則，所以接觸上述物質(zhì)者必須采

5、取防護(hù)措施。 2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。,根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,（二）預(yù)防手術(shù)部位感染措施 1.手術(shù)前：盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間（術(shù)前住院時(shí)間小于3天）。 （1）擇期手術(shù)患者，如手術(shù)部位以外有感染應(yīng)治愈后再行手術(shù)。,（2）控制手術(shù)患者的血糖在水平以下，才能進(jìn)行手術(shù)。 （3）手術(shù)患者在

6、手術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行沐浴，更換清潔內(nèi)衣，特別對(duì)手術(shù)切口部位的皮膚進(jìn)行清洗。,（4）術(shù)前當(dāng)日檢查患者的皮膚清潔情況，使用脫毛工具去除手術(shù)部位毛發(fā)。 （5）手術(shù)消毒前應(yīng)對(duì)手術(shù)部位皮膚粘膜進(jìn)行清潔，要徹底清除手術(shù)周圍和手術(shù)切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)按手術(shù),要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 （6）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，按手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘～2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種

7、類和合理劑量的抗菌,藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 （7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參,加手術(shù) （8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。,（三）手術(shù)中預(yù)防： 1.手術(shù)前30分鐘應(yīng)對(duì)手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、物體表面、地面等環(huán)境采用濕式抹塵，清潔工作完成后在

8、手術(shù)前15～30分鐘開啟動(dòng)態(tài)消毒機(jī)直至手術(shù)結(jié)束。,2.手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)保持手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)前物質(zhì)準(zhǔn)備充足，采取通訊系統(tǒng)與內(nèi)外聯(lián)系，減少手術(shù)室開關(guān)次數(shù)。 3.限制參加（參觀）手術(shù)的人員，手術(shù)中減少人員的流動(dòng)。參加手術(shù)人員在術(shù)中盡量減少談話。,4、正確識(shí)別無菌手術(shù)包，特別檢查手術(shù)包是否干燥、有效期、包內(nèi)外的化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌水平等。 5.手術(shù)中也要正確預(yù)防，如手術(shù)時(shí)間過長抗菌藥品的正確應(yīng)用。,

9、6、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 7、手術(shù)前室溫保持在24℃～28℃之間。,8、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉式負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。,（四）手術(shù)后預(yù)防： 1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。 為患者更換切口敷

10、料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。,2.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管 3.外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。,（五）預(yù)防泌尿道感染措施 1.插管前仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，過期、外包裝破損、潮濕不得使用。插管前必須按手衛(wèi)生消毒洗手并戴無菌手套 2.插管過程

11、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。,（對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。） 3.插管后的預(yù)防措施 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管，疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換,導(dǎo)管，不得沖洗。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒，懸垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液長期留置導(dǎo)

12、尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管，疑似尿路感染而需要抗,要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管（不主使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染）,4.被血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。,5.污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。 6.銳利器具和針頭應(yīng)

13、小心處理，以防刺傷。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)．應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。,7.禁止有滲出性損傷或皮膚炎癥的醫(yī)務(wù)和保健人員從事患者的直接護(hù)理或觸摸患者的診治器械。 8.容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。,三：手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施之一 手衛(wèi)生：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。 （一）不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：,1.Ⅰ類

14、和Ⅱ類區(qū)域：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等：手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤5cfu／cm2,2.Ⅲ類區(qū)域：科病房、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室凊潔區(qū)、診室、化驗(yàn)室、各類普通病房： 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤10cfu／cm2,3.Ⅳ類區(qū)域：傳染病科及病房：手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤15cfu／cm2 4.各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,手衛(wèi)生設(shè)施：用

15、于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,（二）洗手和手消毒指征醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手 1.直接接觸病人前后（如測(cè)量血壓、脈博、搬運(yùn)病人等），特別是在接觸有破損的皮膚，粘膜和侵入性操作前后。 2.進(jìn)入和離開隔離病房、ICU 、燒傷病房、感染性疾病房,等重點(diǎn)部門時(shí)，戴囗罩和穿隔離衣前后 3.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后。

16、 4.接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)清潔部位時(shí),5.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后 6.處理淸潔或無菌物品之前 7.處理污染物品后 8.穿脫隔離衣前后、摘手套后 9、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜，破損皮膚或傷口敷料后,10.進(jìn)入和離開病房前、飯前和休息前 11.接觸傷口前后 12.護(hù)理特殊易感病人前后 13.與任何病人長時(shí)間接觸后 14.如果手部沒有可見

17、污穢在下列臨床活動(dòng)中，可以常規(guī)使,用酒精快速手消毒液，或者釆用殺菌皂液和水洗手。,（1）在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管插管，帶無菌手套之前 （2）在插導(dǎo)尿管、周圍靜脈置管和其他非手術(shù)性侵入性操作前,（3）在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜，破損皮膚和敷料后，即便雙手沒有可見污穢也要洗手 （4）護(hù)理病人時(shí)，手從人體的污染區(qū)移到清潔區(qū)之前 （5）接觸了近鄰病人的物品（包括醫(yī)療器械）后,醫(yī)務(wù)人員用肥皂

18、(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,五：醫(yī)療廢物的分類 1.感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)。 2.病理性廢物：是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織，病理,切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等； 3.損傷性廢物：是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針解剖刀、手術(shù)刀玻璃試管等；,銳