2016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南

1、2016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南,福州市疾病預(yù)防控制中心 陳楊偉2016年4月,,,題綱,全國(guó)狂犬病流行特征2016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南解讀2016年福州市狂犬病防治項(xiàng)目實(shí)施方案,全球疫情概況,除南極洲外，所有大陸均有人間狂犬病報(bào)告逾150個(gè)國(guó)家或地區(qū)受累全球每年約有60,000人死于狂犬病99%人間狂犬病發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家亞洲病例數(shù)居全球首位，印度最為嚴(yán)重，我國(guó)次之僅少數(shù)國(guó)家實(shí)現(xiàn)犬狂犬病消除,全球疫情分布（WHO

2、，2013）,亞非地區(qū)疫情負(fù)擔(dān),約2萬(wàn),約3萬(wàn),Urban17%,Rural83%,Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005,感染動(dòng)物來(lái)源,所有哺乳動(dòng)物均可感染食肉目動(dòng)物、翼手目動(dòng)物為主易感：犬科、貓科、翼手目豬、牛、羊、馬等家畜亦可感染禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播病毒嚙齒類(lèi)、兔形目極少感染，未發(fā)現(xiàn)引起人間狂犬病證據(jù),感染動(dòng)物來(lái)源,99%人間狂犬病由犬引起

3、亞洲、非洲為主犬狂犬病疫情控制較好的地區(qū)野生動(dòng)物為主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、浣熊蝙蝠特殊儲(chǔ)存宿主損傷不易察覺(jué)——暴露風(fēng)險(xiǎn)高WHO、美國(guó)CDC均規(guī)定為嚴(yán)重暴露，按III級(jí)暴露處置,全國(guó)疫情趨勢(shì) (1960-2015),1960-2015：共130,483例高峰:1981年: 7037 例；2007年: 3300 例最低: 1996年: 159 例2015年: 801 例持續(xù)8年下降,地區(qū)分布 (1960-201

4、4),40%病例發(fā)生在7-10月(1960-2014),2006-2015年全國(guó)法定傳染病死亡順位,2015年全國(guó)狂犬病疫情,27省報(bào)告801例，較14年下降13%,廣西（110）、河南（78）、湖南（75）、貴州（62）和云南（57）位居前五，占全國(guó)總數(shù)的48%。,近年我國(guó)狂犬病發(fā)病趨勢(shì),高發(fā)省份疫情整體下降,低發(fā)省份疫情仍有波動(dòng)或一過(guò)性升高,男性、農(nóng)村病例居多，農(nóng)民為高危群體,老人、兒童居多,實(shí)驗(yàn)室診斷病例少，但呈上升趨勢(shì),從發(fā)病到

5、診斷、診斷到死亡間隔短,潛伏期中位數(shù)為70天，81%病例在1年以?xún)?nèi),主要傳染源為犬，獸用疫苗接種率低,傷人動(dòng)物來(lái)源及構(gòu)成,家養(yǎng)傷人動(dòng)物獸用疫苗接種狀況,病例PEP規(guī)范處置比例低,傷口處理比例隨暴露程度分級(jí)上升III級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口處理也僅15.7%,16.9%III級(jí)、7.9%II級(jí)暴露者接種疫苗,4.4%III級(jí)暴露者接受被動(dòng)免疫3.3%III級(jí)處理傷口+疫苗+被動(dòng)免疫,近年我國(guó)狂犬病流行特征,全國(guó)疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢(shì)

6、南高北低、東高西低，高發(fā)省份未完全消除、低發(fā)省份疫情擴(kuò)散夏秋季為高發(fā)季節(jié)農(nóng)民為主，男多女少；各年齡組均發(fā)病，老、幼占多81%病例的潛伏期在1年以?xún)?nèi)，主要傳染源為狗，免疫率低病例PEP規(guī)范化處置比例低,,中國(guó)消除狂犬病路線(xiàn)圖（草案）2011-2025,時(shí)間范圍：十二五（2011-2015年）工作目標(biāo)：2015年報(bào)告病例數(shù)較2010年報(bào)告病例數(shù)下降50%以上，報(bào)告病例數(shù)在1000例左右主要措施：多部門(mén)協(xié)調(diào)，完善法規(guī)技術(shù)體系，

7、獸醫(yī)體系，動(dòng)物疫苗、落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施,,準(zhǔn)備階段,2016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南解讀,人間狂犬病的預(yù)防建議,暴露前預(yù)防暴露后預(yù)防,暴露前預(yù)防,基礎(chǔ)免疫加強(qiáng)免疫使用禁忌,暴露前預(yù)防:基礎(chǔ)免疫,適用人群:高概率接觸到病毒的人所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的個(gè)體均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種新版增加：建議到高危地區(qū)旅游的游客、居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童或到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童進(jìn)行暴露前免疫。免疫程序:

8、第0、7、21天（或28天）分別接種1劑，共3劑,暴露前預(yù)防；加強(qiáng)免疫,定期加強(qiáng)：風(fēng)險(xiǎn)極高、頻繁接觸： 如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員和獸醫(yī)免疫程序：接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室人員風(fēng)險(xiǎn)極高，建議每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清中和抗體水平；獸醫(yī)、動(dòng)物疫控部門(mén)等建議每2年監(jiān)測(cè)一次血清中和抗體水平。當(dāng)血清中和抗體水平<0.5 IU/ml時(shí)需加強(qiáng)接種1劑。如大于等于0.5IU無(wú)需加強(qiáng),暴露前預(yù)防；使用禁忌,狂犬病是致死性疾病，暴露后無(wú)任何禁

9、忌但暴露前使用需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有一定禁忌，禁忌如下：對(duì)疫苗過(guò)敏者患急性發(fā)熱性疾病、急性疾病、慢性疾病的活動(dòng)期妊娠免疫缺陷者和使用免疫抑制劑者完成暴露前接種后建議進(jìn)行抗體檢測(cè)。對(duì)一種品牌疫苗過(guò)敏，可更換另一種品牌疫苗繼續(xù)接種。,暴露后預(yù)防,暴露的定義與分級(jí)暴露后處置再次暴露后的處置不良反應(yīng)的臨床處置狂犬病暴露預(yù)防處置服務(wù)實(shí)施,暴露的定義,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘

10、膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。新版增加：罕見(jiàn)情況下，可以通過(guò)器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。真正的暴露必須符合兩個(gè)條件：一、接觸到狂犬病病毒二、皮膚有破損或粘膜接觸,有可能提供病毒的動(dòng)物,高風(fēng)險(xiǎn)：犬和貓野生哺乳動(dòng)物蝙蝠（屬于III級(jí)暴露）低風(fēng)險(xiǎn)：家畜：牛、羊、馬、豬無(wú)風(fēng)險(xiǎn)：哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物特例：人,新版增加：暴露于嚙齒類(lèi)動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)通常無(wú)需接受狂犬病暴

11、露后免疫預(yù)防。（只適用美國(guó)）,十日觀察法,新版指南只是給大家一個(gè)了解，并沒(méi)有要求必須執(zhí)行，況且我國(guó)目前沒(méi)有執(zhí)行的條件（誰(shuí)觀察？哪里觀察？哪里檢測(cè)？失敗后的法律風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)承擔(dān)？況且我國(guó)情況復(fù)雜，動(dòng)物淘汰率高，免疫覆蓋率非常低）積極意義，消除部分恐狂癥患者的疑慮WHO建議：在犬和/或野生動(dòng)物狂犬病存在地方性流行的地區(qū)，當(dāng)疑似暴露后應(yīng)立即進(jìn)行暴露后預(yù)防！,十日觀察法具體操作,在不能找到傷人動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或觀察的情況下，應(yīng)完成整個(gè)暴露后治療

12、程序下列情況下，在保證正確傷口處理的前提下，可終止或推遲暴露后治療 1） 在10 日觀察期內(nèi)能夠確認(rèn)傷人動(dòng)物（主要是可限制其活動(dòng)的家養(yǎng)犬、貓和雪貂）曾連續(xù)2次接受過(guò)有效的狂犬病疫苗免疫，且仍健康存活時(shí)。 2） 在可以對(duì)傷人動(dòng)物實(shí)施安樂(lè)死的情況下，如通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)該動(dòng)物狂犬病陰性時(shí)。 3）在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)暴露前預(yù)防免疫或暴露后治療時(shí)可以不啟動(dòng),暴露的分級(jí),暴露后處置

13、,處理一：最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒的含量 盡早進(jìn)行傷口局部處理； 需要時(shí)，盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力 盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種；,2024/3/19,42,暴露后處理的目標(biāo)—100%不得病,處理一：最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒的含量(通過(guò)傷口處理及及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑）處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力（應(yīng)用高質(zhì)量疫苗及

14、及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑）,傷口的外科處置,目標(biāo)：預(yù)防狂犬病的發(fā)生預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染處置（降病毒）物理性：傷口沖洗——肥皂水15分鐘（新版指南無(wú)濃度限制），生理鹽水沖洗化學(xué)性：消毒處理——具有病毒滅活的消毒劑（稀碘伏、苯扎氯銨、刪除酒精）免疫性：局部被動(dòng)免疫制劑,傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）,首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)

15、傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字,傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）,用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范?5cm ，最好是兩遍,傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）,消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)樽恚粨p傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟,傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）

16、,使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口用肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 交替至少15分鐘 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水,傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）,消毒傷口徹底沖洗后用消毒劑（稀碘伏、苯扎氯銨、或其他具有病毒滅活功效的皮膚黏膜消毒劑）消毒 新

17、版規(guī)范已刪除75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理,門(mén)診現(xiàn)狀，水平參差不齊,隱藏著巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和訴訟失敗,缺乏專(zhuān)業(yè)的傷口清洗設(shè)備,門(mén)診現(xiàn)狀,,部分有條件的狂犬病預(yù)防門(mén)診開(kāi)始使用專(zhuān)業(yè) 醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機(jī),,部分有條件的狂犬病預(yù)防門(mén)診開(kāi)始使用專(zhuān)業(yè) 醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機(jī),2024/3/19,58,被動(dòng)免疫的原理：處理一：降病毒,在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病

18、毒抗體滴度的變化,在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白局部應(yīng)用起到重要作用,,2024/3/19,59,被動(dòng)免疫的原理：處理一：降病毒,被動(dòng)免疫的真正原理；通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，從而降低發(fā)病率延長(zhǎng)潛伏期,2024/3/19,60,被動(dòng)免疫制劑適用人群,Ⅲ級(jí)暴露者嚴(yán)重的免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露長(zhǎng)期大量免疫抑制劑傷口位于頭面部、手、生殖器且致傷動(dòng)物高度懷疑

19、為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者 所有被動(dòng)免疫制劑只在首次暴露后應(yīng)用，完成過(guò)暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用,2024/3/19,61,被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi),2024/3/19,62,被動(dòng)免疫制劑的劑量,人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg,2024/3/19,63,被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（處理一：降病毒）,應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)（同一天）進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接

20、種疫苗前一天以上注射抗血清 實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力,2024/3/19,64,被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（處理一：降病毒）,盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋,2024/3/19,65,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）,避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)

21、,2024/3/19,66,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）,手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉,2024/3/19,67,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）,剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如

22、斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用,2024/3/19,68,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）,傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射,2024/3/19,69,被動(dòng)免疫制劑的注

23、射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）,被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)建議使用2-1-1或按說(shuō)明書(shū)首劑加倍的5針?lè)?2024/3/19,70,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）,不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用能否與疫苗在同側(cè)注射？,沖洗和消毒后傷口處理,何種情況下縫合任何預(yù)防傷口

24、感染傷口復(fù)原及美容目的,狗咬傷特點(diǎn),傷口：大相對(duì)是表面擠壓傷、比較少損傷肌腱、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)、穿刺傷相對(duì)少、經(jīng)常傷口周?chē)傺⒀[細(xì)菌學(xué)：多種微生物感染率：面部5%以下、手部10%--30%。感染潛伏期2-3天偶見(jiàn)二氧化碳噬纖維菌：可以引起嚴(yán)重感染致死率30%以上,貓咬傷特點(diǎn),傷口：傷口較深（由于貓牙鋒利）多數(shù)是刺傷、也常常并發(fā)擦傷、撕裂傷、撕脫傷。多見(jiàn)穿透肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼及神經(jīng)細(xì)菌學(xué)：出血敗血性巴氏桿菌是感染重要因素、

25、毒性極強(qiáng)70-90%貓口腔有該菌、大部分抗菌素敏感。感染率：30-50%甚至高達(dá)80%以上、感染潛伏期6小時(shí)、24小時(shí)很明顯（普通感染要3天）,哺乳動(dòng)物咬傷感染危險(xiǎn)因素,預(yù)防傷口感染,狗、貓咬傷后發(fā)生感染3%～18%，3%～80%，貓咬傷是 深的刺傷 而狗咬傷多為開(kāi)放性撕裂傷規(guī)范的清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的基礎(chǔ)合理選擇抗生素,疫苗接種（處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力）,接種程序5針?lè)ǔ绦颍旱?、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑

26、；“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。,疫苗接種（處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力）,新版指南增加2-1-1，同等推薦但使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品，需經(jīng)過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn),為什么新增2-1-1程序？,“2-1-1”程序是WHO推薦程序 全球20個(gè)國(guó)家使用超過(guò)30年，安全有效我國(guó)已大規(guī)模使用 “2-1-1” 5年以上，安全有效,使用禁忌,暴露后狂犬病疫苗使

27、用無(wú)任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢(xún)問(wèn)受種者個(gè)體基本情況（如有無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏史、其他嚴(yán)重疾病等）。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。如受種者對(duì)某一品牌疫苗的成分有明確過(guò)敏史，應(yīng)更換無(wú)該成分的疫苗品種。,接種延遲,狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵。前三針至關(guān)重要！如某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延 。,疫苗品牌更換,盡

28、量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種原則上不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射,再次暴露后的處置,傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。被動(dòng)免疫制劑以前完成暴露前或暴露后的接種者，均無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。以前沒(méi)有完成的記錄，或用不可靠的疫苗按首次暴露后處理接種期間再次暴露，已注射被動(dòng)免疫制劑無(wú)需增加，未注射7天內(nèi)應(yīng)追加，7天以上可不注射,再次

29、暴露后的處置,疫苗接種1）也可按09《規(guī)范》或藥品說(shuō)明書(shū)處置 2）按WHO執(zhí)行：3個(gè)月內(nèi)觀察不加強(qiáng)，超過(guò)3個(gè)月以上第0天和第3天各接種1劑疫苗；依據(jù): 對(duì)6個(gè)國(guó)家1983-2010年的66個(gè)臨床研究(肌內(nèi)和皮內(nèi))進(jìn)行匯總暴露后(2795人) 接種3個(gè)月后僅0.14%的接種者抗體水平低于保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(≥0.5IU/ml),暴露前(577人)全部不低于保護(hù)標(biāo)準(zhǔn) Sudarshan MK, Ravish HS, Ashwath Nar

30、ayana DH. Time interval for booster vaccination following re-exposure to rabies in previouslyvaccinated persons. Asian Biomedicine, 2011, 5(5):589–593.個(gè)人建議按09《規(guī)范》，等待藥典更新后統(tǒng)一,既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序,全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫

31、后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。,下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類(lèi)暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： 沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成全程5針接種； 所接種的疫苗效價(jià)不夠或 疫苗質(zhì)量不可靠； 免疫水平低下者； 最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過(guò)3年。,不良反應(yīng)處理,局部 注射部位疼

32、痛，紅斑 水腫，搔癢，硬結(jié) 不能輕率診斷感染全身 輕度發(fā)熱，寒戰(zhàn) 頭疼，關(guān)節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛 胃腸道功能紊亂：嘔吐，腹瀉 皮疹，蕁麻疹,不良反應(yīng)處理,一般反應(yīng)不需處理即可自行消退。中度以上發(fā)熱反應(yīng)：可先采用物理降溫

33、方法，必要時(shí)可以使用解熱鎮(zhèn)痛劑。過(guò)敏性皮疹：接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。,極罕見(jiàn)不良反應(yīng),過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血管性水腫,2024/3/19,88,過(guò)敏性休克搶救（一）,立即停用引起過(guò)敏的藥物保持呼吸道通暢以防窒息緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開(kāi)藥物搶救:一定是先用腎上腺素而不是激素，還可用抗過(guò)敏藥物比如撲爾敏、鈣劑,2024/3/19,89,過(guò)敏性休克搶救（二）,

34、具體步驟1. 平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供2. 心電監(jiān)測(cè)，注意觀察生命體征變化3. 開(kāi)放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體4, 腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀,2016年福州市狂犬病防治項(xiàng)目實(shí)施方案,一、依據(jù),《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案》《2015年福建省狂犬病防治項(xiàng)目管理方案》

35、《福建省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)疾控項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》,二、項(xiàng)目目標(biāo),加強(qiáng)狂犬病監(jiān)測(cè)和狂犬病病例的調(diào)查處置，尤其一犬傷多人事件的調(diào)查處置；提高各地狂犬病暴露后預(yù)防處置服務(wù)技術(shù)水平；規(guī)范狂犬病暴露后預(yù)防處置門(mén)診；提高群眾狂犬病暴露后預(yù)防處置率，繼續(xù)維持狂犬病發(fā)病率在較低水平。,三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容,1.病例的調(diào)查和處置 對(duì)所有狂犬病疑似或確診病例100％開(kāi)展規(guī)范的個(gè)案調(diào)查，填寫(xiě)《狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表》并上報(bào)。嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情

36、處置，有條件時(shí)采集病例或傷人動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。 2.一犬傷多人事件的調(diào)查處置 接到一犬傷多人事件報(bào)告后，需對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查和處置，填寫(xiě)《一犬（動(dòng)物）傷多人事件調(diào)查表》（附表1-3）并上報(bào)。查清傷人動(dòng)物來(lái)源、傷人經(jīng)過(guò)和致傷特征等，對(duì)共同暴露者開(kāi)展追蹤調(diào)查，敦促犬傷者盡快進(jìn)行規(guī)范的暴露后處置，有條件時(shí)采集病例或傷人動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。,三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容,3.狂犬病暴露后預(yù)防處置監(jiān)測(cè) 進(jìn)一步加

37、強(qiáng)狂犬病暴露后預(yù)防處置門(mén)診規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范各類(lèi)門(mén)診登記表，各類(lèi)門(mén)診需填寫(xiě)《狂犬病暴露人群門(mén)診登記表》 長(zhǎng)樂(lè)市為省級(jí)狂犬病暴露后預(yù)防處置門(mén)診監(jiān)測(cè)點(diǎn)，選擇縣級(jí)疾控中心處置門(mén)診、縣以上綜合醫(yī)院和1所鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測(cè)，由診治大夫負(fù)責(zé)填寫(xiě)《狂犬病暴露人群門(mén)診登記表》，收集前來(lái)就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。于每月5日前匯總上月數(shù)據(jù)并報(bào)告福州市疾控中心。福州市疾控中心每月10日前將結(jié)果報(bào)告

38、省疾控中心。 各縣（市）區(qū)疾控中心在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診督導(dǎo)，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人員，規(guī)范各類(lèi)門(mén)診登記表，促進(jìn)狂犬病暴露后預(yù)防處置門(mén)診規(guī)范化建設(shè)。4.加強(qiáng)狂犬病防治知識(shí)宣傳工作,四、項(xiàng)目組織實(shí)施,市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)狂犬病防治的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和工作督導(dǎo)。定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本市的防治措施實(shí)施及監(jiān)測(cè)結(jié)果等情況；不定期對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的犬傷處置門(mén)診進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 各縣（市）區(qū)