2016神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例分析

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例分析 淮安市第一人民醫(yī)院 李永霞,患者，女，68歲，患高血壓十余年，早晨起床時，發(fā)現(xiàn)右側肢體癱瘓，神志清楚，家人送來醫(yī)院就診，急查CT未發(fā)現(xiàn)異常，MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1及T2有異常高信號。,案例1,問題,1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、主要的護理診斷有那些？,案例分析,初步診斷是腦血栓形成診斷依據(jù)：1）、患者有高血壓病史 ，于安靜睡眠中發(fā)病 ；

2、 2）、有肢體癱瘓但意識清楚； 3）、CT檢查無異常，MRI顯示有梗塞病灶。,護理診斷,1、潛在并發(fā)癥：腦疝（與顱內(nèi)壓增高有關）2、有誤吸的危險：與吞咽困難有關。3、舒適度的改變：與儀器監(jiān)護、不能自理活動等有關。4、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關。,護理診斷,5、知識缺乏：與缺乏知識來源、認知能力有限等有關。6、便秘：與飲食改變、長期臥床等有關7、皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關。8、有深靜脈血栓的

3、可能：與長期臥床，輸液有關。,案例2,患者，男，55歲，高血壓8年，因氣溫下降，突然變冷，上班途中出現(xiàn)頭痛，伴有惡心、嘔吐，立即到醫(yī)院就診，測量血壓200/100mmHg,與家人聯(lián)系，出現(xiàn)右側肢體無力，意識模糊，急診CT檢查顯示左側基底節(jié)區(qū)高密度陰影。,問題,1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、主要的護理診斷有那些,案例分析,初步診斷是腦出血診斷依據(jù)：1）患者有高血壓病史和現(xiàn)時高血壓2）誘發(fā)因素:氣溫下降，突然變冷上班

4、途中；3）CT檢查顯示高密度陰影,護理診斷,1.、潛在并發(fā)癥：再出現(xiàn)2、舒適度的改變：頭痛3、血壓高---165／96mmHg 4、體溫高—38.0℃５.自理能力缺失：與意識障礙有關,護理診斷,6.有深靜脈血栓的可能：與長期臥床，輸液有關７、知識缺乏：與患者不了解疾病知識等有關8、清理呼吸道無效—與長期臥床有關9、進食模式改變-與留置胃管有關,護理診斷,１０、排尿模式的改變：予留置導尿管有關11、焦慮-與家屬擔心疾病的

5、預后有關１２.皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關,案例3,患者，女，30歲，數(shù)小時前突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，眼球上翻口吐白沫、口唇青紫、尿失禁，發(fā)作持續(xù)10—15s，大約5～30min后又出現(xiàn)發(fā)作，如此反復。發(fā)作期間意識不清。既往有癲癇發(fā)作病史，服藥治療，因癥狀緩解自行停藥3天。,,入院時查體T：37.8℃ ，P107次/分，R18次/分，BP141/75mmHg神志模糊，雙側瞳孔等大等圓3.0mm，對光反應靈敏，四肢時有抽搐，表現(xiàn)為上

6、肢屈曲、下肢升、眼球上翻。,問題,1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、主要的護理措施有那些,案例分析,初步診斷是癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài))診斷依據(jù)：1）有癲癇病史及典型的臨床表現(xiàn)2）反復發(fā)作，發(fā)作期間意識不清，超過30min,護理措施,1、囑患者有前驅癥狀時應立即平臥2、癲癇發(fā)作時勿用力按壓患者肢體，防止骨折或脫臼3，發(fā)作時用紗布裹住壓舌板置于患者口腔一側的上下臼齒之間，防舌、口唇咬傷。,護理措施,4、遵醫(yī)囑使用安定靜脈