picc置管案例分析

1、PICC置管案例分析,— —,案例介紹,患者吳書容，女，71歲，因腹痛3天于2017年3月15日入院。 入院3天前，患者無明顯原因出現(xiàn)右中腹痛，呈持續(xù)性隱痛不適，無肩背部放射痛，有惡心.反酸.打嗝.無嘔吐.腹瀉黑便.無黃疸.畏寒.發(fā)熱.無心累.氣促.未予重視。患者腹痛逐漸加劇.并蔓延至全腹，無明顯惡心，嘔吐，被家屬送至長壽區(qū)人民醫(yī)院就診，行腹部立位X光檢查，考慮消化道穿孔可能，由于醫(yī)療條件有限建議轉上級醫(yī)院就診，病人被家屬送到我

2、院急診科，急診以“急性服腹膜炎”收入我科住院治療。 患者入院時測T：36.6，P:100次/分，R：23次/分，BP：133/110mmHg,患者既往有高血壓20余年，最高血壓不詳，長期口服 降壓藥治療。腦梗塞病史9年。長期口服阿司匹林腸溶片（具體不詳）遺留說話障礙。4年前因摔傷行右側髖關節(jié)置換術。有糖尿病病史（具體不詳）。 初步診斷：急性彌漫性腹膜炎.空腔臟器穿孔.高血壓病.2型糖尿病。,患者于2017年3月15日22時3

3、3分入手術室在全麻下行剖腹探查術+小腸穿孔修補+腸粘連松解術。于3月16日術畢轉ICU繼續(xù)治療。于3月17日16時58分由ICU轉回病房，轉回時患者呈嗜睡，腹部切口敷料干燥。深靜脈導管置入深度為13cm。 轉回診斷：“腹膜炎”?；颊哂?月19日自行拔出深靜脈置管。3月20日患者在腫瘤科彩超引導下行PICC置管術，PICC置入長度約為47cm ，臂圍約為29cm。3月21日1時20分值班醫(yī)生為患者更換切口敷料時發(fā)現(xiàn)患者切口裂開，腸

4、管外露。于3時52分入手術時在全麻下行小腸還納術，術畢轉ICU繼續(xù)治療。3月22日10時24分由ICU轉回我科，轉回時患者神志清楚，腹部切口敷料干燥。PICC置入長度約為47cm,臂圍約為36cm，左上肢腫脹明顯。 腫瘤科會診 ，給予更換PICC置管敷料涂抹液體敷料，給予水膠體兩張覆蓋穿刺點及上方周圍皮膚，給予抬高左上肢。并行床旁胸片示PICC穿刺尖端位置正確，并且保護PICC置管處周圍皮膚。每班嚴密觀察左上肢腫脹情況。,目錄,

5、PICC有哪些適應癥?,6.需反復輸血或血制品，或反復采血的患者。,1. 需要長期靜脈輸液的患者。,2.缺乏外周靜脈通路傾向的患者。,3. 有鎖骨下或頸內靜脈插管禁忌癥的患者。,4.輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者。,5.輸注高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等患者。,目錄,PICC的禁忌癥,1.無合適的穿刺置管血管。2.穿刺部位有感染或損傷。3.置管途徑有外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成

6、史。4.接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側上肢。5.上腔靜脈壓迫綜合癥。,目錄,PICC穿刺時常見的并發(fā)癥、原因及處理,1、滲血.血腫原因：刀入鞘過大，穿刺不當，創(chuàng)傷性穿刺。靜脈損傷，血小板計數(shù)低，有出血傾向的病人，抗凝治療（使用阿司匹林）的患者。穿刺后活動多度。處理：1、穿刺后24小時避免劇烈活動；2、穿刺完畢后穿刺點加壓止血；3、有出血傾向的病人穿刺后24小時采取 加壓包扎，有滲血時及時更換敷料，必要時使用止血劑。

7、2、心律失常 原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經有關，患者體位改變或測量靜脈長度不準確，導致 進入友心房。 處理：向外拔出導管少許，觀察患者情況。 預防：準確測量靜脈長度。,3、空氣栓塞 原因：未及時上肝素帽及正壓接頭。導致空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外灌注。 表現(xiàn)：胸痛，氣急，脈速，意識改變，休克甚至死亡。 處理：預防為主，體位，通知醫(yī)生，并且檢測生命體征。4、導管 異

8、位 原因：患者體位不當，既往手術史或外傷史。測量誤差。 處理：改變體位，正確測量長度。,5、送管困難 原因：患者體位不當，選擇遠端靜脈，血管小。靜脈疤痕，靜脈分叉，患者情緒緊張。 表現(xiàn)：阻力感，無法送管，導管鄒起或蛇樣彎曲。 處理：等待，放松，重新穿刺。 預防：選擇肘窩下兩橫指處進針。6、拔導絲困難 原因：強行送管，導管扭曲所致。 處理：不要強行送管，如果

9、遇阻力調整穿刺時的體位，暫停后輕輕拔出導絲。7、穿刺入動脈 處理：拔管，壓迫穿刺點。,目錄,PICC的護理,1.PICC置管后24小時需更換一次敷貼，以后每周更換一次敷貼、肝素帽，如有潮濕或敷料卷邊應及時更換。2.輸液前先抽回血確認導管位于靜脈內，再予生理鹽水10ml或20ml脈沖式沖管。3.每次輸液后用10ml或20ml生理鹽水連續(xù)脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式沖管和封管。4.輸采血，輸脂肪乳

10、等粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。5.妥善固定好導管，避免活動時牽動導管。皮膚、導管、貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。,6.換藥時觀察并記錄體外導管的刻度，妥善固定導管（S型或U型）。7.由于過度活動牽動導管而致導管體外部分破損、斷裂時應立即修復導管以防導管滑落到體內。8.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導管。9.如患者對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料時，請相應縮短更換敷料和消毒穿刺點的時

11、間。發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫時應及時處理。10.使用PICC輸液時，應經常觀察輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。11.換藥過程嚴格遵守無菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導管，使導管體外部分置于貼膜的無菌保護下。,12.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式PICC導管承受最大輸液壓力是25psi，可用此導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴禁用于高壓注射泵推注造影劑。13.在進行維護后請在使用/維護表格上登記并簽字。

12、14.避免置管肢體測血壓、提重物（不大于1熱水瓶重量），避免引體向上、托舉啞鈴，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進水，及時更換敷貼；◆禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。◆禁止將膠布直接貼于導管上?！?#160;   禁止將導管體外部分人為地移入體內?！?#160;   禁止將連接器打開后重復安裝使用?！鬚ICC導管（藍