picc置管的護理 ppt課件

1、PICC置管的護理要點,,何為PICC,外周穿刺中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC●經外周置入的中心靜脈導管●導管尖端位于上腔靜脈●為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）●從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。,PICC適應癥,高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）

2、長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）,PICC禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏,留置PICC管的術前準備,確

3、認患者為PICC適應癥，與醫(yī)生協商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關知識與患者或家屬簽署知情同意書,PICC靜脈選擇,表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,,,PIC

4、C穿刺記錄,穿刺導管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果穿刺過程中患者情況,PICC術后護理-目的,●穩(wěn)妥固定導管，防止脫落導管 ●保持局部干燥，防止感染發(fā)生 ●沖洗導管內部血液和高粘稠液體，保持輸液通暢， 防止導管堵塞,PICC術后護理-評估,●穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液●觀察、測量臂圍（肘窩上10cm）、導管置入長度、外露長度●導管、有無移動、脫出、回血

5、、破損、打折●敷料有無潮濕、卷曲、松動、脫落、污染●正壓接頭有無松動、破損,PICC 術后護理-用物,治療盤、換藥包、75%酒精、碘伏、棉簽、正壓接頭、膠布、20ml注射器、生理鹽水、思樂扣、無菌紗布,PICC 術后護理-換藥,●必須嚴格無菌操作技術●敷料、正壓接頭、思樂扣需每周更換●敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕貼膜，手勿觸及敷料覆蓋范圍內的皮膚及導管●消毒：以穿刺點為中心，先用酒精順時針-逆時針-順時針消毒三遍清除皮

6、膚污漬和油脂，同法用安爾碘（碘伏）消毒三遍，自然待干●更換透明敷料呈“U”型貼法，穿刺點應在敷料中心，緊密與皮膚接觸，勿留空隙，以免導管移位,PICC術后護理-沖管與封管,●沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復摩擦至少15秒●每次輸液前后，間歇期每七天沖管1次，輸脂肪乳、TPN、血制品等粘滯性液體加封一次●選擇≧10ml的注射器S-生理鹽水，A-藥物注射 ，S-生理鹽水●封管時必須使用脈沖式正壓封管技術（注射器活塞于大魚際

7、處，利用大魚際力量脈沖式沖洗導管）,PICC術后護理-沖管,PICC術后護理－換藥,換藥時間：　　 置管后第二天更換一次，以后每周更換，如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針→逆時針→順時針所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導管長度及常規(guī)導管脫出5cm應考慮拔除,,PICC置管圖片,肘窩下,肘窩上,PICC術后常見并發(fā)癥

8、,局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關性感染空氣栓塞等,PICC院外護理,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯系,PICC院外護理,出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在