臨床輸血與輸血安全

1、臨床輸血與輸血安全,,青島市中心血站簡(jiǎn)介,青島市中心血站始建于1993年，目前建筑面積16000平方米?，F(xiàn)有職工238人。12個(gè)科室，6個(gè)采血點(diǎn)（分支機(jī)構(gòu)）。2007年以前青島市有7個(gè)獨(dú)立法人血站，2007年1月所有縣級(jí)市血站上劃，合并到青島市中心血站2010年采血量34.7噸，供血醫(yī)院175家。青島市連續(xù)7年獲“全國(guó)無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市”,,4,4,臨床合理用血的挑戰(zhàn)—2009年某省調(diào)查,您是否認(rèn)識(shí)他們？,血荒？血源緊張？,郭美美

2、事件成都血漿澆花事件寧波市大學(xué)生眼睛外傷事件郎咸平炮轟紅十字會(huì)一位有良心的老醫(yī)生揭開獻(xiàn)血的內(nèi)幕,寧波大學(xué)生獻(xiàn)血致殘事件,郎咸平炮轟紅十字會(huì),,損人不利己,,損人不利己,,,衛(wèi)生部近期無償獻(xiàn)血工作打算,1、建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制2、修訂相關(guān)法律法規(guī)等文件3、大力推動(dòng)無償獻(xiàn)血4、落實(shí)衛(wèi)生行政部門職責(zé)5、加強(qiáng)血站自身建設(shè)6、做好臨床合理用血工作,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第一章 總則醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮臨床

3、輸血管理委員會(huì)的作用，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血的教育和培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，建立科學(xué)有效的臨床輸血反應(yīng)處理制度及應(yīng)急用血預(yù)案。輸血科屬于從事高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的部門，醫(yī)院不得把臨床用血量作為考核輸血科工作的指標(biāo)，并保障輸血科工作人員的待遇不低于檢驗(yàn)科。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第二章 輸血培訓(xùn)醫(yī)院臨床

4、輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓(xùn)，并做好記錄。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)務(wù)部門授權(quán)方可開展臨床輸血工作。每年至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。醫(yī)院必須對(duì)新入院醫(yī)護(hù)人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員進(jìn)行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于2學(xué)時(shí)。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第三章 輸血前

5、檢查輸血前檢查包括：肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查。再次入院患者輸血或門診患者間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選，0.1%）。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血前檢查作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血前檢查，

6、確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核查患者輸血前檢查等備血情況。對(duì)于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)患者主管醫(yī)師及時(shí)備血，否則應(yīng)推遲該手術(shù)時(shí)間。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，并在《手術(shù)安全核查表》上簽字。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第四章 輸血申請(qǐng)決定輸血治療前，醫(yī)患雙方簽定《輸血治療知情同意書》。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或

7、主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度。經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。臨床用全血或紅細(xì)胞超過10U或總量超過2000ml（按照全血及成分血的實(shí)際數(shù)量計(jì)算）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名，并輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診或輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。大量用血申請(qǐng)單由輸血科（血庫(kù)）保存?！杜R床輸血申請(qǐng)單》填寫不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科人員應(yīng)拒收。三級(jí)甲等醫(yī)院輸血申請(qǐng)單審核合格

8、率為100%。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第四章 輸血申請(qǐng)為滿足患者急救的需要，手術(shù)室或緊急輸血時(shí)可以采用電話申請(qǐng)，必須按照下表順序進(jìn)行詳細(xì)說明，由輸血科（血庫(kù)）人員詳細(xì)記錄、存檔。 申請(qǐng)科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人、受理人、特殊要求。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申

9、請(qǐng)單上記錄并簽字備查。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第五章 血液保護(hù)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等，提倡互助獻(xiàn)血。醫(yī)院應(yīng)制定臨床醫(yī)師合理輸血的評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲辦法。臨床科室和輸血科應(yīng)每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核管理，用于對(duì)醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)與用血權(quán)限的認(rèn)定。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無償獻(xiàn)血、自身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)

10、知識(shí)。在血液供應(yīng)緊張時(shí)，在保障急救患者用血的前提下，應(yīng)優(yōu)先保障持有無償獻(xiàn)血證書和親友互助獻(xiàn)血患者的臨床用血。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第五章 血液保護(hù)對(duì)于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》，擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。在手術(shù)室，符合條件的患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、

11、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。三級(jí)醫(yī)院自身輸血量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院全年用血量的10%，二級(jí)醫(yī)院自身輸血量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院全年用血量的5%。三級(jí)甲等醫(yī)院全血和成份血適應(yīng)證合格率≥90%；成份血比例≥90%。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第六章 受血者血樣采集與送檢醫(yī)護(hù)人員必須在核對(duì)無誤后方可采集血樣。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。急癥患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，避免抽錯(cuò)標(biāo)本造成

12、重大的輸血事故。血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單送交輸血科，交接雙方核對(duì)無誤后全名簽字。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第七章 交叉配血配血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天必須重新采集，同時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。交叉配血采用的方法必須包括能檢測(cè)不完全抗體的試驗(yàn)方法。單獨(dú)采用鹽水法配血必須滿足下列條件：受血者和供血者ABO和Rh（D）血型相同，雙方不規(guī)則抗體篩查（包括各種譜細(xì)

13、胞）均為陰性。受血者不規(guī)則抗體篩查為陽(yáng)性或多次輸血患者必須采用不完全抗體檢測(cè)法選擇相合的血液。交叉配血報(bào)告單中標(biāo)本接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間必須精確到分。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第八章 血液發(fā)放取血時(shí)必須使用取血專用保存箱。嚴(yán)禁不合格的血液出庫(kù)。 不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆

14、粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第九章 血液輸注血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用。一袋血應(yīng)在取回后4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。臨床用血科室不得自行

15、貯血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科輸血專用冰箱中，直到開始輸血前取走。輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血器必須具備過濾功能，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血

16、器，以免造成血液人為污染。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第九章 血液輸注輸血過程中應(yīng)先慢后快，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段： 開始輸血前； 開始輸血后15分鐘以內(nèi)； 輸血過程中至少每小時(shí)一次； 輸血結(jié)束后4小時(shí)。醫(yī)師、麻醉師和護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求完整詳細(xì)地書寫臨床輸血治療病程記錄，并入病歷保

17、存，至少包括輸血原因，輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血反應(yīng)等內(nèi)容。輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第十章 輸血不良事件醫(yī)院應(yīng)制定控制輸血感染的方案、輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。血液輸注到患者體內(nèi)之前發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)通知采供血機(jī)構(gòu)的血液質(zhì)量控制部門,并按照血站質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定處理。臨床輸注過

18、程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應(yīng)通知輸血科，并報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門處理。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并及時(shí)送輸血科查找原因。輸血科需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見。必

19、要時(shí)，輸血科應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)反饋。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第十一章 血液報(bào)廢血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因?qū)е碌臎]有輸注的血液一律作為報(bào)廢血液處理，由申請(qǐng)輸血的科室送回輸血科，并按照血液報(bào)廢程序處理，以確保輸血質(zhì)量和輸血安全。一袋血液沒有在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，應(yīng)終止輸血，剩余血液作為醫(yī)療廢物并按照醫(yī)療廢物管理制度處理。血液輸注完畢，如無輸血糾紛，廢血袋按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》予以處理，并記錄。

20、發(fā)生輸血糾紛時(shí)，廢血袋應(yīng)就地封存，并及時(shí)通知輸血科，按照輸血不良反應(yīng)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第十二章 附則本規(guī)程未及內(nèi)容參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等文件?！渡綎|省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》由山東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。,解讀市衛(wèi)生局2011年半年臨床輸血檢查標(biāo)準(zhǔn),異體輸血給人體造成的危害,1、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力下降，感染率升高

21、，癌瘤復(fù)發(fā)率升高，生存率下降。（2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡,異體輸血給人體造成的危害,（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC。（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；出血（庫(kù)血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）：死亡率高，約0.1%發(fā)生率。,異體輸血給人體造成的危害,（8）其它副作用：抗凝劑過量：出

22、血。低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。高血鉀：心率減慢，心肌收縮力，心跳驟停。酸中毒：對(duì)各重要臟器都有損害。鹽水過量，水鈉儲(chǔ)留，心衰，肺水腫,異體輸血傳染的疾病,（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病A.肝炎病毒 F.人類細(xì)小病毒B.巨細(xì)胞病毒 G.雅克氏病毒C.EB病毒 H.單純瘡疹病毒D.麻疹病毒 　　I.艾滋病毒E.成人T細(xì)胞白血病病毒,異體輸血傳染疾病,（2）非病毒性經(jīng)血傳染疾病A.

23、梅毒 F.絲蟲病B.瘧疾 G.巴貝蟲病C.斑疹傷寒 H.錐蟲病D.沙門氏菌 　　I.麻風(fēng)E.布魯氏菌,檢測(cè)窗口期,,HCV漏檢率（酶免法）,日　本　　　0.26%美　國(guó)　　　0.02%加拿大　　　0.20%上　?！　　?.2－0.4%,36,36,安全挑戰(zhàn)——血液安全仍然存在隱患,2010年6月至2011年6月，血站核酸檢測(cè)14家試點(diǎn)單位共檢測(cè)樣本1,355,236份

24、: 兩遍酶免檢測(cè)陰性后核酸檢測(cè)陽(yáng)性樣本為671份，HBV 660份，HCV 4份，HIV 7份，其中118份為“窗口期”感染樣本，其余為隱匿性感染和無法確認(rèn)的樣本。,美國(guó)生活風(fēng)險(xiǎn)(年死亡機(jī)率),主動(dòng)生活風(fēng)險(xiǎn)吸煙 1:200駕駛汽車 1:10,000摩托車比賽 1:50賽馬 1:740懷孕 1:4,350,被動(dòng)生活風(fēng)險(xiǎn)交通意外

25、1:20,000地震 1:588,000流行感冒 1:5000PTCA 1:200 術(shù)后感染 1:1,200 輸血感染 1:34,000,冰山一角與雙刃劍,2011年青島市臨床患者用血冠軍,×××，外科住院患者　　紅細(xì)胞196單位，39200ML）　　血小板32個(gè)治療量　　冷沉淀110袋　　血漿22990ＭＬ,現(xiàn)行對(duì)策,推行無償獻(xiàn)血

26、 （安全性增加5-10倍）嚴(yán)格篩選血液提倡科學(xué)合理用血社會(huì)保障制度 根本對(duì)策血液制品病毒滅活血液制品替代品－人造血的研究,臨床輸血原則,1.能不輸血，盡量不要輸血。2.可不輸全血的，不輸全血。3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。4.大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。 要做到“不可替代時(shí)選擇”原則、滿足生理需要原則、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則。,(1)防止產(chǎn)生各種不良反應(yīng)和各種疾病的傳播。 (2)杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“人

27、情血”、“無效血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約寶貴血源。 (3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 要明確血液制品是藥品，絕非“營(yíng)養(yǎng)品”。,能不輸血，盡量不要輸血,可不輸全血的，不輸全血,(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某種成分。(2)減少輸血引起的不良反應(yīng)。(3)血液中的各種成分代償能力不同。,全血不全 血液中的各種主要成分在4攝氏度條件下，在ACD或CPD保養(yǎng)液中的存活時(shí)間 紅細(xì)胞 CPD中保存35天，

28、ACD中21天 血小板 12小時(shí)大部分失去活性 白細(xì)胞 8小時(shí)后喪失功能 V或VIII因子 1-3天僅剩20%以下的活性,1999年歐洲聯(lián)盟專門委員編寫《成分輸血指南》中規(guī)定全血的適應(yīng)癥,當(dāng)成分血制備普遍化后，全血只是作為一種用于分離成分的原料物資，不用或很少量地用于臨床。當(dāng)病人的紅細(xì)胞和血容量不足時(shí)又缺乏適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞和血漿代用品時(shí)，全血才被作為一種臨床程序來補(bǔ)充。,手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指

29、南紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1、血紅蛋白>100g/L，可以不輸。 2、血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。 3、血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定,血小板用于患者血小板數(shù)量減少功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1、血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。2

30、、血小板計(jì)數(shù)<50 ×109/L ，應(yīng)考慮輸。3、血小板計(jì)數(shù)在50-100 ×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,,血小板的預(yù)防性輸注作為侵入性檢查（如腰椎穿刺，經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入，肝穿刺等）應(yīng)將血小板提升到50x109/L（骨髓穿刺例外）腹部手術(shù)（如剖腹產(chǎn)、闌尾切除等）應(yīng)將血小板提升到50x109/L;關(guān)鍵部位的手

31、術(shù)（如腦，眼科，脊柱，某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升到100x109/L。,新鮮冰凍血漿(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用 (FFP：5-8ml/k

32、g)。,不應(yīng)將血漿作為液體補(bǔ)充以糾正低血容量,血漿傳播HIV，肝炎病毒和其他輸血傳播疾病的危險(xiǎn)和全血相同在治療低血容量時(shí)，沒有資料證明血漿的治療效果比晶體液或膠體液好血漿較貴，晶體液較便宜且沒有傳播傳染病的危險(xiǎn),全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。,內(nèi)科患者輸血指南紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟

33、失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注。,血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù)在10-50×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)<5×109/L ，應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注

34、無效。,新鮮冰凍血漿： 用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。普通冰凍血漿：主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。,洗滌紅細(xì)胞 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)

35、性睡眠性白細(xì)胞白尿癥的患者。,冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病， 纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,全血 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,科學(xué)合理應(yīng)用血液和血液制品就是輸

36、注安全的血液制品,僅用于治療可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。,在決定為病人作出使用血液和血液制品之前，問自己下列問題：1、我是否可以減少失血來減少病人對(duì)輸血的需求？2、在決定輸血前是否還有其它的治療方法可以替代輸血？3、該病人輸血有臨床指證嗎？4、對(duì)該患來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？5、如發(fā)生急性輸血反應(yīng)，有經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)此患者并立即作出反應(yīng)嗎

37、？6、我是否已在患者的病歷中記錄了我輸血的決定和理由？,如果有疑問，請(qǐng)問自己這個(gè)問題：　　如果血液是為我自己或我的家人所用，我會(huì)接受輸血嗎？,大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理有目的用血,成 分 輸 血,成分輸血就是把血液中的各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要缺什麼、補(bǔ)什麼的原則輸用。三級(jí)甲等醫(yī)院成分輸血率要求大于70%。,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),提高療效

38、 有效成分濃度高、純度好、體積小，可針對(duì)患者不同病情缺什麼、補(bǔ)什麼。有利于各種成分保存 4攝氏度只適合紅細(xì)胞保存，血小板在4攝氏度全血中只能保存24小時(shí)，而濃縮血小板在22攝氏度振蕩可保存5天，不穩(wěn)定的凝血因子如VIII因子在4攝氏度保存3天就完全失去活性，而在-30攝氏度下可保存一年。成分輸血比輸全血安全，副反應(yīng)低 鉀、氨和枸櫞酸鹽等有害成分含量低、疾病的傳播機(jī)會(huì)低，變態(tài)反應(yīng)少。合理使用

39、，節(jié)約血源 可使目前寶貴血源得到更有效的利用,與成分輸血相比，全血輸注的缺點(diǎn)是顯而易見的,全血并不全 除紅細(xì)胞外，其他用于治療的成分不純、不濃、數(shù)量不足。容易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷 老年人、嬰幼兒、心功能不全者，全血輸注過多，極易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。不良反應(yīng)多 全血中白細(xì)胞、血小板及凝血因子量很少，幾乎不起治療作用 ，相反可使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起發(fā)熱、過敏等癥狀。 全血中的有害物質(zhì)比

40、成分血多，如：枸櫞酸鹽、鉀、氨、乳酸等，如果輸入過多就會(huì)影響患者的康復(fù)。,血小板,血液成分輸注的時(shí)間限制,血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。,血 液 加 溫,沒有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下，血液加溫會(huì)給患者帶來好處。低溫的血液可造成輸注的靜脈痙攣。血液加溫應(yīng)該在專用的血液加溫器中進(jìn)行。下列情況需要血液加溫：大量快速輸血成人大于50ml/（kg.h），兒童大于15ml/（kg.h）嬰兒換血患者

41、體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素體溫異常（低體溫）,保證輸血安全要做到五個(gè)正確,1、正確的患者2、正確的時(shí)間3、正確的血液制品4、正確的劑量5、正確的輸血途徑,血栓彈力圖儀,,,一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過程的分析儀。主要用于對(duì)凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)（特別是術(shù)中能簡(jiǎn)化凝血功能障礙的診斷），并指導(dǎo)成份輸血。1948年由德國(guó)人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍