臨床輸血知識課件

1、深圳國丹婦兒科醫(yī)院臨床輸血知識培訓(xùn)2015-10-22,檢驗(yàn)科 馮振通,血型小常識,ABO血型在1902年由卡爾.蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)。他將采集 的三十個(gè)同事樣本做交叉實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有的樣本成功混合，有的卻發(fā)生凝結(jié)，于是領(lǐng)悟出人類具有ABO不同的血型物質(zhì)。RBC表面抗原可以分為23個(gè)血型系統(tǒng)，245個(gè)抗原；PLT有24個(gè)抗原；人類白細(xì)胞抗原(HLA)表型特異性100多種，等位基因序列1972個(gè)。不規(guī)則抗體：除ABO以外的

2、抗體成為不規(guī)則抗體（如Rh\MN\P\Kidd\Duffy等血型系統(tǒng)）。Rh恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母，由蘭德斯坦納等科學(xué)家在1940年發(fā)現(xiàn)。,交叉配血,概念：交叉配血試驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)兩種。前者用受血者血清與供血者紅細(xì)胞懸液作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細(xì)胞作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。,,主要

3、內(nèi)容,一 全血輸注二 成分血的臨床應(yīng)用三 臨床用血要求四 臨床輸血操作規(guī)范五 臨床輸血急診流程六 輸血中常見問題,一 全血,1.全血的概念2.庫存全血3.新鮮全血4.血液成分變化5.優(yōu)點(diǎn)與適應(yīng)癥6.全血的缺點(diǎn)7.全血的輸注劑量,一 全血,1.概念 200ml全血=1個(gè)單位。全血輸注就是直接將全血制品輸注給患者進(jìn)行替代性治療。全血是指血液的全部成分（由各種血細(xì)胞和血漿組成），將

4、血液采入含有抗凝劑和保存液的容器中，不做任何加工。,一 全血,2.庫存全血ACD:枸鹽酸-枸鹽酸鈉-葡萄糖保存液全血（21天）CPD:枸鹽酸-枸鹽酸鈉-磷酸二氫鈉-葡萄糖保存液全血為--（28天）ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD-腺嘌呤)全血為—（35天）,一 全血,3.新鮮全血：（在4℃保存下）,5天以內(nèi)的ACD全血 10天以內(nèi)的CPD全血,,均視為新鮮全血,一 全血,4.血液成分變化（全血并不全）保存

5、液是針對紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對其他成分無保存作用。血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存。一天后喪失功能。白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存。,一 全血,5.全血的優(yōu)點(diǎn)與適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)：全血中含有紅細(xì)胞，穩(wěn)定的凝血 因子和血漿蛋白等有效成分。適應(yīng)癥：適用于嚴(yán)重急性失血和換血治

6、 療等。,一 全血,6.全血的缺點(diǎn):易引起輸血過敏反應(yīng)（血漿）全血中的WBC\PLT\血漿蛋白可以致敏患者機(jī)體，引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。對某些患者可引起循環(huán)過重而心力衰竭。過量輸注可引起中毒反應(yīng)（含高濃度的抗凝劑、酸、鉀、氨等）全血內(nèi)的各成分相對含量少，達(dá)不到預(yù)期的療效。,一 全血,7.全血的輸注劑量與方法：輸注劑量：以Hb的增加來衡量，輸血總量及間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情而定。輸注方法

7、：全血輸注原則是同型輸注包括ABO血型(正反定型)、Rh(D)血型時(shí)間要求—血液從血庫冰箱取出后，一單位血液控制在30~40分鐘輸完較適宜。,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用,概念成分血制品的分類 1.紅細(xì)胞 2.白細(xì)胞 3.血漿 4.血小板 5.冷沉淀,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 （概念）,成分輸血：就是應(yīng)用物理方法將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高純度的制品。臨床根據(jù)患者病情的需要，選擇足

8、夠劑量的高純度血液成分進(jìn)行輸注。優(yōu)點(diǎn)：提高輸血療效，減少輸血反應(yīng)； 合理使用，經(jīng)濟(jì)節(jié)約。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用,血液制品的分類：,200mL全血,紅細(xì)胞 （一個(gè)單位）白細(xì)胞血小板 （1個(gè)單位）血漿 （100ml）冷沉淀 （0.5個(gè)單位）,,機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮血小板,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細(xì)胞,紅細(xì)胞懸液：目前最常用血液成分，由全血經(jīng)離心去除血漿后，

9、加入適量紅細(xì)胞保存液(50ml)制成。紅細(xì)胞保存（25天），200ml全血制成1個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞.,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細(xì)胞,RBC輸注劑量：應(yīng)根據(jù)臨床具體病情決定。一般情況下：,成人:1U可提升5g/L,一般4~6U；兒童:紅懸液(ml)=欲增加Hb量×體重(kg) ×0.3新生兒:15ml/kg早產(chǎn)兒:5~10ml/kg.,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細(xì)胞,紅細(xì)胞主要用于

10、:增加運(yùn)氧能力。用于各種急、慢性失血、小兒老人輸血、高鉀血癥、肝腎心功能障礙者輸血；,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細(xì)胞,紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞（HCT:0.7-0.8）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞（很少用）,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細(xì)胞,少白細(xì)胞的紅細(xì)胞用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細(xì)胞；用過濾器制備法能去除99％以上的

11、白細(xì)胞；該制品主要用于:因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人；器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人；需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品。一般認(rèn)為輸2個(gè)單位該制品約可提升Hb10／L。,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成。該制.品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞。該制品主要用于:輸入

12、全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；自身免疫性溶血性貧血及PNH病人。理論上輸3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)。,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細(xì)胞,冰凍紅細(xì)胞用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存。使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油。去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液。該制品主要用于:稀有血型病人輸血；

13、自身血長期保存。一般認(rèn)為輸2或3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗脫甘油時(shí)損失紅細(xì)胞較多)。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 2.白細(xì)胞,濃縮白（粒）細(xì)胞手工法制備的濃縮白細(xì)胞所含粒細(xì)胞數(shù)量低，淋巴細(xì)胞數(shù)量較多，不宜應(yīng)用。單采法獲得的本制品含有粒細(xì)胞≧1.0×109個(gè)，還含有數(shù)量不等的紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板。適應(yīng)證要從嚴(yán)掌握，應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備以下3個(gè)或4個(gè)條件：中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109／L；

14、有明確且較嚴(yán)重的細(xì)菌感染；強(qiáng)有力的抗生素治療48～72小時(shí)無效；骨髓功能估計(jì)在短期內(nèi)能夠恢復(fù)。★目前有人甚至認(rèn)為濃縮白細(xì)胞無臨床治療價(jià)值。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,血漿：是血液中的液體成分，有蛋白質(zhì)、脂類、無機(jī)鹽及其他化合物組成，其主要功能是發(fā)揮營養(yǎng)、運(yùn)輸、維持滲透壓、免疫、凝血和抗凝血、酸堿平衡等作用。,血漿制品： 新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿（FP）冷沉

15、淀 （衍生品）,適應(yīng)癥：主要作用用于糾正凝血功能異常（PT、APTT大于正常1.5倍以上）× 補(bǔ)充營養(yǎng)× 用于擴(kuò)容,ＡＢＯ同型免配,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,新鮮冰凍血漿(FFP)： FFP含有正常血漿水平的穩(wěn)定凝血因子、不穩(wěn)定因子（ V、VIII）白蛋白和球蛋白等。該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站

16、將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,FFP的用法通常FFP的首次劑量為10～15ml/kg，維持劑量為5～10ml/kg融化后在24h內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/min 劑量過大容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,普通冰凍血漿（FFP放置一年后自動(dòng)變?yōu)槠胀ㄑ獫{）：少V、VIII因子臨床應(yīng)用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺

17、乏（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏）手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,有人認(rèn)為患者出血時(shí)丟失的是全血，包括紅細(xì)胞、血漿、血小板等，如果只補(bǔ)充紅細(xì)胞及晶體/膠體液，那么血漿蛋白、凝血因子及血小板就一定會稀釋性減少,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,實(shí)際上，若患者出血前的凝血因子含量正常，當(dāng)凝血因子水平降至2/3時(shí)也不會增加出血的危險(xiǎn)，故出血量不大，在輸注紅細(xì)胞時(shí)可不必搭

18、配輸注血漿或血小板 對手術(shù)、肝移植及嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因?qū)е率а窟^多而引發(fā)失血性休克時(shí)，須大量補(bǔ)液擴(kuò)容可適量輸注紅細(xì)胞、也可考慮輸注血小板及FFP,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細(xì)胞分離機(jī))制備的血小板去除白細(xì)胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,機(jī)器單采的血小板（同型免

19、配）　采用血細(xì)胞分離機(jī)在全封閉的條件下直接把獻(xiàn)血者全血中的血小板分離出來。我國規(guī)定每個(gè)治療量含血小板≥ 2.5×1011（相當(dāng)2000ml全血血小板）,150～250ml/袋；機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少；成人１個(gè)治療量，兒童1/2～1/4個(gè)治療量。機(jī)采血小板的優(yōu)點(diǎn)毋庸置疑。它來自單個(gè)供者，質(zhì)量有保證，止血效果好。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,手工分離濃縮血小板手工法制備的血小

20、板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個(gè) 手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞需做交叉配合實(shí)驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。1個(gè)單位/10kg,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,血小板輸注的適應(yīng)證 (一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計(jì)僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、

21、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認(rèn)為每㎡體表面積輸入1.0×1011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計(jì)占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝

22、、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100×109／L,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 5.冷沉淀,冷沉淀的概念：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫解凍后，沉淀的白色絮狀物，是新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集制品。400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個(gè)單位,該制品主要含有5種成分

23、,－－豐富的因子Ⅷ－－豐富的纖維蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）,,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 5.冷沉淀,冷沉淀的臨床適應(yīng)證治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200～300mg） 治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡?治療因子ⅩⅢ缺乏癥（罕見） 補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（Fn） 冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位/10kg體重（指200

24、mlFFP制備的冷沉淀為1個(gè)單位）,三、臨床用血要求,1.明確輸血目的2.把握輸血原則3.嚴(yán)格掌握輸血指征3.了解血液成分預(yù)約制度4.嚴(yán)把劑量5.執(zhí)行輸血前五項(xiàng)檢查6.規(guī)范管理輸血資料,三、臨床用血要求,提高血液的攜氧能力,糾正止凝血功能異常,,,除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血,1.明確輸血的目的,三、臨床用血要求,2.把握輸血原則：安全、合理、規(guī)范、科學(xué)輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)（傳播疾病、輸血反應(yīng)、代謝負(fù)擔(dān)等）合理輸

25、血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生命因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血,三、臨床用血要求,3.嚴(yán)格掌握輸血指征：外科患者Hb<70g/L,Hct<30%內(nèi)科患者Hb<60g/L,Hct<20%為國家規(guī)定的輸紅細(xì)胞適應(yīng)癥。失血量<600ml,盡量不輸血，可備血。大于100g/L者不考慮輸血。根據(jù)Hb及患者病情決定是否輸血（外科）,三、臨床用血

26、要求,急性失血判定紅細(xì)胞輸血要求（外科）,三、臨床用血要求,②血漿的作用是補(bǔ)充凝血因子，禁止用來擴(kuò)容和營養(yǎng)！其適應(yīng)癥是PT（凝血酶原時(shí)間）或APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）>正常1.5倍，或者是急性大量輸血；③血小板適應(yīng)癥為計(jì)數(shù)外科<50×109，內(nèi)科＜20×109且伴有出血傾向；④冷沉淀用于甲型和血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥?？傊F(xiàn)代輸血原則是：能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸，能用成分血決不用

27、全血。,三、臨床用血要求,4、嚴(yán)把劑量：成人紅懸液一般一次4-6U，血漿一般400-600毫升，血小板是一個(gè)治療量，冷沉淀是8-10單位。超出劑量浪費(fèi)血液加重病人負(fù)擔(dān)，劑量不足起則輸血無意義同樣是浪費(fèi)。（成人輸注紅懸液<2U現(xiàn)象存在）,三、臨床用血要求,5.了解（特殊）血液成分預(yù)約制度①申請使用血小板、洗滌紅細(xì)胞、去白紅細(xì)胞和白細(xì)胞等血液成分時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分備血和急診輸血的概念。②預(yù)備輸注上述血液成分時(shí)，應(yīng)提前一天預(yù)約。③急診

28、搶救患者時(shí)，不得拒用合格冰凍血制品。④以經(jīng)申請后，為經(jīng)血庫和血站同意，不得撤消申請。,三、臨床用血要求,6、嚴(yán)格執(zhí)行輸血前5項(xiàng)檢查：輸血有風(fēng)險(xiǎn)，為自我保護(hù)同時(shí)也為患者負(fù)責(zé)，必須在輸血前做HBV、HCV、HIV、TP、ALT。7、規(guī)范管理輸血資料：臨床用血醫(yī)學(xué)文書資料，輸血申請單、治療同意書、交叉配血報(bào)告單、輸血不良反應(yīng)反饋單由儲血室保存，其余均隨病歷保存。要求詳盡、完整，各種原始單據(jù)真實(shí)合理。輸血申請要規(guī)范：血液制品名稱準(zhǔn)確、使用單

29、位正確、申請數(shù)量科學(xué)合理。,四、臨床輸血操作規(guī)范,1.對醫(yī)護(hù)人員的要求：了解有關(guān)輸血的法律法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》---中華人民共和國衛(wèi)生部令自2012年8月1日起施行，共6章41條；1999版廢止?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》---衛(wèi)生部辦公廳印發(fā) 2000年6月2日印發(fā)，2000年10月1日起實(shí)施。共7章38條?！稄V東省醫(yī)院輸血技術(shù)規(guī)范》（試行） 1998年10月1日起實(shí)施②熟悉血型知識和輸血適應(yīng)癥、禁忌癥；

30、③掌握各種血液成分的輸注方法、不良反應(yīng)和搶救措施。,四、臨床輸血操作規(guī)范,2.臨床輸血一般流程①患者出現(xiàn)輸血適應(yīng)癥：Hb<100g/L, Hct<30%等。②主治醫(yī)師征得患者或其家屬同意輸血，簽《輸血治療同意書》。③醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》、輸血前5項(xiàng)檢查申請單，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交檢驗(yàn)科。④檢驗(yàn)科受理輸血申請單、接收標(biāo)本、備血。并把輸血前5項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告臨床科室。⑤輸血前臨床科室通知檢驗(yàn)科配血。

31、配血后再由護(hù)士持“取血單”到檢驗(yàn)科取血，雙方核對無誤后簽名。⑥輸血前，由2名以上醫(yī)護(hù)人員核對配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽上各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋血液質(zhì)量。⑦輸血時(shí)，由2名以上醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床邊核對患者信息，檢查輸血器同時(shí)再次核對血液后輸血。 ⑧輸血完畢，主治醫(yī)師填寫“輸血不良反應(yīng)單”送檢驗(yàn)科，同時(shí)送血袋到檢驗(yàn)科至少保存一天。,四、臨床輸血操作規(guī)范,3、輸血申請與審核：執(zhí)行臨床用血分級審批制度。嚴(yán)控600毫升以下的輸血，確因輸血需要須

32、經(jīng)科主任簽名后報(bào)儲血室，申請量大于600ml,須主治以上醫(yī)生簽字，1000ml以上須付主任或主任簽字，超過2000毫升，需經(jīng)儲血室人員會診，科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科（急診除外）審批。,四、臨床輸血操作規(guī)范,4、發(fā)血：交叉配血完成后，由儲血室電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員到儲血室取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門診號/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同（在配血報(bào)告單、發(fā)血報(bào)告

33、單、血液制品出入庫登記表）簽字后方可發(fā)出與領(lǐng)走。,四、臨床輸血操作規(guī)范,5.取血：病房取血前必須先測量病人體溫，38℃以上應(yīng)暫緩輸血。取血時(shí)必須帶取血盒，防止取血過程中發(fā)生血袋破損現(xiàn)象。若取血后由于突發(fā)情況病人暫時(shí)不能輸血，應(yīng)在第一時(shí)間通知儲血室值班醫(yī)生，并在半小時(shí)內(nèi)送回輸血科保存，待情況穩(wěn)定后再重新取血。6.鑒定合格的血液： ①看血袋的密封性，有無破損滲漏；②看血液顏色：紅懸液正常為暗紅色，鮮亮者為溶血；冰凍血漿正常為淡

34、黃色。③看有無氣泡，細(xì)菌污染者有氣泡。④看有無凝塊。,四、臨床輸血操作規(guī)范,7.輸血前核對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。8、輸血器插進(jìn)血袋時(shí)要平行插入，避免將血袋扎破。輸注前盡量選擇粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)處

35、的血管進(jìn)行穿刺，保證輸血管路的通暢。,四、臨床輸血操作規(guī)范,9.輸血時(shí)的加溫:通常情況下是禁止的。但如果是低溫環(huán)境下、大量快速輸血，或者受血者體內(nèi)有冷凝素，必須加溫以防低溫滲血。但要注意無論以何種方式加溫都不要超過38℃，防止溶血，同時(shí)也要保護(hù)好血袋輸血管插口不要受到污染。10.輸血速度：一般情況下是5~10ml/min；急性大量失血快速輸注可達(dá)：50~100ml/min；年老體弱、嬰幼兒、心肺病患者宜慢：1~2ml/min；輸血時(shí)遵

36、循先慢后快原則，前15分鐘（30ml）要慢--約2ml/分鐘，嚴(yán)密觀察患者變化，無不良反應(yīng)在調(diào)節(jié)速度。加快輸血速度可用擠壓血袋的方法進(jìn)行。無論什么情況，2U的紅懸液必須要2小時(shí)之內(nèi)輸完，室溫高時(shí)要加快速度，以防血液變質(zhì)或細(xì)菌污染。,四、臨床輸血操作規(guī)范,11.同時(shí)輸注多種血制品時(shí)：一般先輸血小板、冷沉淀，其次是懸浮RBC、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者情況作出調(diào)整。若是抗失血性休克治療，在血漿與RBC間，應(yīng)先輸血漿，血漿

37、擴(kuò)容效果比RBC好。血小板（20℃~24℃振蕩保存）不可冷藏，每10分鐘輕輕搖動(dòng)血袋（出現(xiàn)云霧狀為佳），同時(shí)血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫，以患者能耐受的最快速度輸注。冷沉淀和新鮮冰凍血漿融化后必須馬上輸注，一般在30分鐘內(nèi)輸注完畢。,四、臨床輸血操作規(guī)范,12、輸血時(shí)除生理鹽水外，不可向血液中加入任何藥物！藥物會改變血的成分性質(zhì)；更不可加抗過敏藥物，會掩蓋輸血反應(yīng)。13.輸紅懸液前要將血袋輕輕反復(fù)顛倒混勻，輸注過程中也要定時(shí)搖動(dòng)

38、血袋。如果出現(xiàn)堵塞不暢，可用生理鹽水加入血袋稀釋混勻，如發(fā)生阻塞則要更換輸血器，不可硬行擠壓針頭的凝塊進(jìn)入血管。,四、臨床輸血操作規(guī)范,14、輸血期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良 反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。15、常見輸血反應(yīng)：①急性溶血性輸血反應(yīng)：血型不合，死亡率高；②非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)：致熱源、免疫反應(yīng)。③過敏反應(yīng)：過敏體質(zhì)（洗滌RBC）④細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：血液儲存不當(dāng)，輸注放置過久。⑤循環(huán)超負(fù)

39、荷輸血反應(yīng)：速度過快、老弱、血容量正常 的慢貧患者。,四、臨床輸血操作規(guī)范,16.其他輸血反應(yīng)：遲發(fā)性溶血反應(yīng)肺微血管栓塞輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血后紫癜輸血感染傳染病,四、臨床輸血操作規(guī)范,17、輸血反應(yīng)一般處理流程①立即停止輸血；②用生理鹽水維持靜脈通路；③報(bào)告醫(yī)生，對癥處理、搶救；④通知檢驗(yàn)科人員封存標(biāo)本以分析原因；⑤核對用血申請單、血袋標(biāo)簽及交叉配血記錄。⑥觀察血袋中剩余血液的物理性狀。⑦及時(shí)采

40、集患者血樣、反應(yīng)后第一次尿樣。 （急性溶血性反應(yīng)尿中含血紅蛋白）⑧如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，（血培養(yǎng)瓶）抽取血袋中血液做細(xì)菌檢驗(yàn)；⑨向醫(yī)務(wù)科或臨床輸血管理委員會報(bào)告，必要時(shí)組織有關(guān)人員會診。,五 、臨床輸血急診流程,概念：急診輸血是指針對急性失血量達(dá)到自身溶血量40%以上、或呈失血性休克狀態(tài)、或?qū)嵤┛深A(yù)見術(shù)中大出血的急診手術(shù)患者，為搶救其生命而采取的緊急輸血。處理措施：特別緊急情況下，為搶救患者生命，檢驗(yàn)科在接到《臨床輸血

41、申請單》后15分鐘內(nèi)發(fā)出首袋（200ml以下）血液。首袋血液可不經(jīng)過交叉配血試驗(yàn)，單必須是同型或O型紅懸液，且仍需確認(rèn)患者和供體血的ABO血型；檢驗(yàn)科在《交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書》右上方注明“特急”，血袋上應(yīng)標(biāo)明未完成配血試驗(yàn)，并盡快完成交叉配血試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)配血不合，應(yīng)立即通知臨床科室停止輸血。,六、輸血中常見問題,輸血前要素不全：四單二血一個(gè)人（輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血申請單、輸血前五項(xiàng)申請單；血常規(guī)管2毫升血、生化管五毫升

42、血；護(hù)士或臨床醫(yī)生送輸血標(biāo)本和申請單）文書書寫不規(guī)范：輸血治療同意書、臨床輸血申請單有很多空白處，無住院號，無血型，無輸血史和妊娠史，無輸血前五項(xiàng)結(jié)果，無醫(yī)生簽名。尤其是輸血治療同意書上“同意”和“不同意”處不打√。交叉配血申請單、輸血前五項(xiàng)申請單與其他申請單混開。 申請輸血目的不明確或錯(cuò)誤 、字跡潦草無法辯認(rèn)。,六、輸血中常見問題,不符合科學(xué)用血原則(成人六百毫升以下的血可不輸，補(bǔ)液即可；新鮮血漿僅用作補(bǔ)充凝血因子，不單獨(dú)

43、用作擴(kuò)容劑和營養(yǎng)藥；)概念不清：對RH血型和ABO血型的區(qū)別不清楚（ABO血型有天然抗體，第一次血型不合的輸血即可引起強(qiáng)烈的輸血反應(yīng)；RH血型則沒有天然抗體， RHD陽性血第一次輸給RHD陰性受血者不會引起輸血反應(yīng)，但會產(chǎn)生相應(yīng)抗體。第二次輸給RH陰性受血者才會引起輸血反應(yīng)。但RH陰性紅細(xì)胞表面沒有RHD抗原，所以任何時(shí)候都不會刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，可以輸給RHD陽性和RHD陰性受血者。,結(jié)束語：,輸血有風(fēng)險(xiǎn)！！用血須謹(jǐn)慎！!,THAN