醫(yī)院定崗定編

1、醫(yī) 院 定 崗 定 編,主 講:張 英 景惠管理研究院 院長/首席研究員清華大學現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班 特聘教授 北京大學醫(yī)學部醫(yī)院EMBA班 主講教授 中國人民大學商學院醫(yī)院MBA班 主講教授中山大學現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班 主講教授 浙江大學醫(yī)院EMBA班 特聘教授 華中科技大學職業(yè)院長研修班 客座教授,1,2,

2、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》（1994年9月1日起施行）第三條 醫(yī)療機構(gòu)的類別： （一） 綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院； （二） 婦幼保健院； （三） 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院； （四） 療養(yǎng)院； （五） 綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； （六） 診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所

3、、衛(wèi)生站； （七） 村衛(wèi)生室（所）； （八） 急救中心、急救站； （九） 臨床檢驗中心； （十） ?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡？萍膊》乐握荆?（十一） 護理院、護理站； （十二） 其他診療機構(gòu)。,醫(yī)療機構(gòu)的類別,醫(yī)院定崗定編,人力資源是開展醫(yī)療服務工作的基本要素，醫(yī)療工作要想有序地進行，就必須對各類人員的資格條件、能力素質(zhì)以及如何配置等進行研究，以便于各項醫(yī)療任務的完成，同時又能使員

4、工的能力得到發(fā)揮。這就需要加強醫(yī)院定崗、定編、定員、定工作標準、定任務目標等工作，以提高醫(yī)院的工作效率效益。,醫(yī)院定崗定編是指醫(yī)院按照自身的規(guī)模、所承擔的功能與任務，在充分考慮本階段人員的整體素質(zhì)與能力、醫(yī)院管理水平和管理及服務流程等綜合因素的情況下，對醫(yī)院配備醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、管理及后勤等各類人員的崗位設(shè)置和人員配置進行設(shè)計與規(guī)劃。,3,醫(yī)院定崗定編的指導原則,4,批準部門明確醫(yī)院等級、功能及服務區(qū)域,核準醫(yī)院及科室開放床位數(shù),

5、確定床人比,制定崗位職數(shù)，各類人員結(jié)構(gòu)比例等,床位數(shù)床位使用率門診量等,依據(jù)相關(guān)法規(guī)政策和工作量、工作能力、管理水平進行人員配置,定崗定編的實施流程,5,醫(yī)院定編的主要方法,6,定編的具體計算方法,醫(yī)院總?cè)藬?shù)定編標準： 按《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》 一般情況下按醫(yī)院規(guī)模和負擔的任務分為三類： 300床位以下的，按1：1.3－1.4計算； 300－500床位的，按1：1.4－1.5計算； 500床位以上的，按1：1.

6、6－1.7計算。 綜合醫(yī)院承擔醫(yī)藥科研和教學任務，可在總編任務上增加5－7％。,7,,醫(yī)院各類別人員定編參考范圍,8,9,本標準為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達到的最低標準，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的依據(jù)。 二級綜合醫(yī)院    一、床位：    住院床位總數(shù)１００至４９９張。    二、科室設(shè)置：  &#

7、160; （一）  臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科；    （二）  醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫（可與檢驗科合設(shè)）、理療科、消毒供應室、病案室。

8、    三、人員：    （一）  每床至少配備０．８８名衛(wèi)生技術(shù)人員；    （二）  每床至少配備０．４名護士；    （三）  至少有３名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；    （四）  各專業(yè)科室至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。,

9、醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）(衛(wèi)生部1994年頒布） 有關(guān)定崗定編要求,10,三級綜合醫(yī)院    一、床位：    住院床位總數(shù)５００張以上。    二、科室設(shè)置：    （一） 臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科

10、、麻醉科、康復科、預防保健科；    （二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科（可與康復科合設(shè)）、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。    三、人員：    （一） 每床至少配備１．０３名衛(wèi)生技術(shù)人員；    （二） 

11、;每床至少配備０．４名護士；    （三） 各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱；    （四） 臨床營養(yǎng)師不少于２人；    （五） 工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于１％。,11,1. 衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應不低于1.15∶1。2．病房護士與開放床位之比應不低

12、于0.4∶1。3．在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。4．全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％。5.臨床科室主任具有正高職稱≥90%。6.醫(yī)技科室主任具有正高職稱＞70%。7．護士中具有大專及以上學歷者≥50%。8．平均住院日≤12天。9．保持適宜的床位使用率≤93%。,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版） 有關(guān)人員配置標準,12,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）新生兒病室

13、人員配置1．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應不低于 0.3∶1。2．由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任醫(yī)療負責人。3．護士人數(shù)與床位數(shù)之比應不低于 0.6∶1。4．由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格且有 2 年以上新生兒護理工作經(jīng)驗的護士擔任護理負責人。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）麻醉手術(shù)科人員配置1.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應不低于 2∶1。2．手術(shù)室護理人員人數(shù)與

14、手術(shù)臺比例應不低于 2.5∶1。3．每張手術(shù)臺配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上的麻醉醫(yī)師。4．麻醉后復蘇室床位與手術(shù)臺比不低于 1:3。,13,二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則人員編制至少達到： 1.醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。 2.每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至

15、少配備0.4名護士且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。 3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護士與床位數(shù)之比≥ 0.4:1。 4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比達到2.5～3:1，手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比≥ 3:1。 5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。 6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。,14,二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實

16、施細則人員編制至少達到： 1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥ 醫(yī)院崗位總量的80%。 2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。 3.護士中具有大專及以上學歷者＞20%。 4.平均住院日≤ 10天。 5.保持適宜的床位使用率≤ 93%。 6.重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位的≥ 5%，且符合重癥評估標準的患者≥ 40%。 全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不

17、低于0.5%。急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診科固定的急診護士不少于在崗護士的60%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診醫(yī)師以主治以上職稱在崗不少于50%。急診護士以護師以上職稱在崗不少于40%。,15,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）急診科人員配置 1. 急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。 2. 急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專

18、業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任。 3. 急診科固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的75%，護理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 4. 急診科護士長由具備主管護師及以上任職資格和 5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護理人員擔任。 5. 急診監(jiān)護室由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。 6. 急診病房由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。 7. 急診醫(yī)師以主治以上

19、職稱為主體（在崗≥70%）。 8．急診護理人員以護師以上職稱為主體（在崗≥70%）。 9．急診手術(shù)室由專職護理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。,16,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）重癥醫(yī)學科人員配置1. 重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的比例 2%～5%。2．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 0.8∶1，護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3∶1。3．保持適宜的床位使用率，每天至少應保留 1張空床以備應急

20、使用。,17,血液凈化室人員配置 專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部《血液透析室基本標準》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞32號；2010.3.12）、《血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）》（自2010.1執(zhí)行）、《血液透析室管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞35號；2010.3.23）的要求，滿足醫(yī)院功能任務要求。 1.至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職

21、資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負責人應當由具備腎臟病學副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。 2．每臺血液透析機至少配備0.4名護士；血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的注冊護士擔任。 3．至少有1名技師，該技師應當具備機械和電子學知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)

22、；,18,《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕31號 病理科的人員配備和崗位設(shè)置應滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備，承擔教學和科研任務的醫(yī)療機構(gòu)應適當增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。 出具病理診斷報告的醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓或?qū)？七M修學習1－3年。快速病理診斷醫(yī)師

23、應當具有中級以上病理學專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。病理技師只能負責病理技術(shù)工作，不得出具病理診斷報告。,19,《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準（試行）》 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]47號）人員配置標準 三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科 （一）每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有2名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 　?。ǘ┟看仓辽倥?/p>

24、備0.5名康復治療師。 　　（三）每康復醫(yī)學科病床至少配備0.3名護士。,20,中華人民共和國工會法（修正） （ ２００１年１０月２７日） 第十條　企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)有會員二十五人以上的，應當建立基層工會委員會；不足二十五人的，可以單獨建立基層工會委員會，也可以由兩個以上單位的會員聯(lián)合建立基層工會委員會，也可以選舉組織員一人，組織會員開展活動。女職工人數(shù)較多的，可以建立工會女職工委員會，在

25、同級工會領(lǐng)導下開展工作；女職工人數(shù)較少的，可以在工會委員會中設(shè)女職工委員。 第十三條　職工二百人以上的企業(yè)、事業(yè)單位的工會，可以設(shè)專職工會主席。工會專職工作人員的人數(shù)由工會與企業(yè)、事業(yè)單位協(xié)商確定。,臨床科室醫(yī)師的定編,3.定編常用的經(jīng)驗參考值 門急診醫(yī)生的日服務工作量（8小時內(nèi)有效工作時間）： 省級醫(yī)院：45人次； 地級市醫(yī)院：35人次； 縣級醫(yī)院：30人次。 每醫(yī)生每日平均管床數(shù)： 省級醫(yī)院：7床日

26、； 地級市醫(yī)院：7床日； 縣級醫(yī)院：6床日。 以上均不包括醫(yī)生的非醫(yī)療工作時間，如教學、參加學術(shù)或公益活動，承擔行政管理工作等。,21,工時測定法定編護理人員,計算中涉及的重要指標——工時單位：指完成某項工作任務所耗的平均工時，通常以分鐘來計算。,工時測定法：是指對完成某項工作任務全過程的每一環(huán)節(jié)必須進行的程序和動作所耗費的時間的測定，是確定勞動量的最基本的方法。,22,工時測定的步驟,23,1 首先確定被測定者能夠正

27、確的、熟練地掌握測定項目的操作技術(shù)和方法,2 列出所測項目的全部必需的操作步驟,3 用秒表測定每一步所需時間，每步驟所耗工時之和稱為總工時,4 有些操作人員在被測時可能會因為額外因素而造成誤差，可讓幾個操作者對同一項目同時集體操作測定工時，取其平均值,測定工時,住院護士的定編,護理項目清單示例：每日直接護理的內(nèi)容☆床頭交接班（一日三次） ☆晨間護理 ☆口腔護理☆晚間護理 ☆

28、整理床位 ☆協(xié)助進食☆輸血、輸液 ☆肌內(nèi)注射 ☆送藥、喂藥☆測量體溫、脈搏、呼吸 ☆入院病人評估 ☆抽血化驗☆巡視病人 ☆心理護理 ☆衛(wèi)生宣教……每日間接護理的內(nèi)容☆晨會、口頭交班 ☆護理查房 ☆抄寫及處理醫(yī)囑☆核對整理醫(yī)囑

29、 ☆輸液前準備工作 ☆體溫單的繪制☆肌注前準備工作 ☆書寫交班報告 ☆書寫護理記錄單☆病人拍片、檢查或手術(shù)的準備…….,24,,骨外科病區(qū)定編方案,骨外一科現(xiàn)服務單元分為普通病房、門診。其中普通病房床位數(shù)41張（全年平均實際使用41張）。 科室目前人員配置為醫(yī)生合計10名，其中科主任1名，病房醫(yī)生8名，門診醫(yī)生1名。 病房護士合計16名，其中副護士長1名。

30、,現(xiàn)科室規(guī)模與人員配置情況,醫(yī)生定編計算方法：,,,一. 病房醫(yī)生編制根據(jù)平均實際使用床位41張進行配置。 1.管床醫(yī)生 每天上午8：00至12：00共工作4小時，進行查房巡診，每名醫(yī)生按管15張計算，全年工作總耗時數(shù)應為4×（41÷15） ×365= 3990小時 每天上午12：00至第二天早上8：00共20小時，需要有1人在崗值班，全年工作總耗時20×1×3

31、65=7300小時 2. 二線醫(yī)生 按中午工作時間12：00至下午2：00，下午工作時間6：00至第二天上午8:00配置1人，全年總耗時16×365= 5840小時 3.手術(shù)醫(yī)生 2012年1月至2012年4月按病案室統(tǒng)計數(shù)據(jù)，骨外一科開展各級手術(shù)共計209例。（詳見下頁表格）,,根據(jù)各級手術(shù)具體例數(shù)，結(jié)合核定的各級手術(shù)的醫(yī)生配備及平均每例耗時，2012年前4個月總手術(shù)耗時計算如下：,照此推算，一

32、年手術(shù)總耗時約1426.5×3=4279.5小時,二.門診醫(yī)生編制目前骨外門診量為一年為4.6萬人次，按照每1.2萬人次派1名門診醫(yī)生，則門診醫(yī)生需要編制4人。由于目前是骨外科兩個病區(qū)醫(yī)生共同出診，則每個病區(qū)各配置門診醫(yī)生2人。,三.科室主任1人。綜上所述：骨外一科總共應編制醫(yī)生： 11+2+1=14人。,,則合計全年病房工作總耗時： 4088 + 7300 + 5840 + 4279.5 = 21507.5按《