小兒骨折綜述

1、兒童骨損傷,【個人總結(jié)版】,,部分圖片來源于上海六院陳博昌教授的授課相片,,兒童不是縮小版的成人兒童骨折具有獨(dú)特的生長和塑形能力,小兒骨折特點(diǎn)-臨床,【軟組織腫脹、水泡】小兒肢體肌肉不發(fā)達(dá)，脂肪較多，軟組織較松軟，因而骨折局部出血，往往引起局部嚴(yán)重腫脹，皮膚很易起水泡。【畸形明顯】小兒骨折之畸形往往甚為顯著，尤以成角畸形為著，常常是畸形甚為顯著而骨折端之對位尚好，比如類似青枝骨折?！居|診更為重要】小兒有時不能訴說疼痛的確切部位，

2、故局限性壓痛是小兒骨折的特點(diǎn)之一。,小兒骨折特點(diǎn)-臨床,因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中的壓痛，明顯的腫脹和傷肢畸形，不能依據(jù)查得摩擦征或異?；顒佣_診有骨折。,2,小兒骨折-特點(diǎn),,2,,兒童很少有韌帶損傷,,兒童很少有韌帶損傷,小兒骨折特點(diǎn)-影像,1、不要將正常骨骺線誤認(rèn)為是骨折線，并將骨骺誤認(rèn)為是骨折塊。這就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出現(xiàn)年齡及骨骺與骨干融合的年齡。2、小兒骨端之軟骨成分多，軟骨在x線片上不顯影，故骨

3、端之骨折x線片所顯示的骨折遠(yuǎn)較實(shí)際斷裂之骨塊為小，不要認(rèn)為僅1小片骨折，無關(guān)緊要而不加重視。,3、當(dāng)難以確定是骨折抑或正常骨結(jié)構(gòu)時，可拍健測對稱位x線片以作對照。正常骨結(jié)構(gòu)都是對稱的，對稱位x線象的變異，往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前傾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折，尺骨上段輕度的向外側(cè)成角，表明該部有骨折并可伴有橈骨頭脫位。,小兒骨折特點(diǎn)-影像,2,小兒骨折特點(diǎn)-影像 兒童特殊骨折,2,小兒骨折特點(diǎn)-影像

4、 兒童特殊骨折,,2,2,小兒骨折特點(diǎn)-影像 兒童特殊骨折,小兒骨折治療,對小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。,-治療原則,兒童骨折的愈合特點(diǎn)是愈合過程快，很少出現(xiàn)不愈合塑形能力強(qiáng)，不必刻意追求解剖復(fù)位（關(guān)節(jié)面骨折除外）,2,小兒骨折-治療,2,小兒骨折-治療,2,小兒骨折-治療 成角的重塑,,2,,2,,2,,2,,2,成角的重塑,2,2,小兒骨折-治療

5、 骨折后過度生長,小兒骨折-治療 旋轉(zhuǎn)的重塑,2,2,小兒骨折治療 治療原則,麻醉的必要性,2,注意骨骺的保護(hù),2,,2,,2,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位,2,謹(jǐn)慎對待內(nèi)固定,2,,稀疏內(nèi)固定，堅強(qiáng)外固定,,2,,2,正骨復(fù)位 有移位及畸形的骨折,與成人一樣應(yīng)予復(fù)位。整復(fù)最好在3～4日內(nèi)完成，最遲不得超過1周。因小兒生長力強(qiáng)，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接

6、。拖延整復(fù)時間，整復(fù)往往難以成功，而且增加人為的損傷。【鐘偉華曾曰；容安：后期腫脹明顯，因為軟組織松軟】,,小兒長骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應(yīng)在稍加牽引的情況下予糾正，恢復(fù)骨的軸線。但與成人不同者，小兒骨的塑型力較成人強(qiáng)，輕度之成角，不必糾正，可在不太長的時間內(nèi)，通過本身的生長塑型自行糾正。如股骨干骨折有10度內(nèi)的向前成角不予糾正，骨愈合后1～2年內(nèi)可完全恢復(fù)正常。若成人，則很難通過自身塑型完全恢復(fù)。但須注意，骨折允許成角的限度隨

7、各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必須予以糾正，否則易影響日后功能。,,小兒長骨干的輕度重迭移位，無甚妨害。如股骨干骨折，若力線良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年內(nèi)兩下肢即可等長，不影響功能。同樣的縮短，若在成人，則顯跛行，影響功能。且由于兩下肢的不等長，繼發(fā)髖、膝或腰的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,,與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應(yīng)認(rèn)為小兒塑型能力強(qiáng)而產(chǎn)生麻痹思想。因為旋轉(zhuǎn)移位很難期望在日后的生

8、長塑型中得到糾正。,,骨骺分離之復(fù)位要求甚嚴(yán)，移位必須完全糾正，否則，可能在骨生長過程中發(fā)生傷肢畸形，而且往往隨年齡的增長，畸形日益明顯，直至成年為止，影響功能與外觀。當(dāng)然,骨骺生長的紊亂，并非均系骨骺分離復(fù)位不良所致，對于骺離骨折，若為爭取對位理想而反復(fù)多次地進(jìn)行整復(fù)，糾正其輕度的移位，也是不妥當(dāng)?shù)?，如此反?fù)增加骨骺之損傷，即可能成為骨骺生長紊亂的原因。,為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復(fù)的臨時治療措施，小兒骨折亦常應(yīng)用

9、持續(xù)牽引法治療，但多用皮牽引，很少應(yīng)用骨牽引，以免損傷骨骺或牽引過度。,固定,,石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應(yīng)用為多，取其能有效地限制小兒亂動的優(yōu)點(diǎn)，而且引起關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)會遠(yuǎn)較成人為少。但由于石膏固有的缺點(diǎn)，因用石膏固定而致關(guān)節(jié)僵硬者，在小兒也不少見。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘關(guān)節(jié)活動受限者，并非偶遇。,小兒骨折的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)特別慎重，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)是額外的創(chuàng)傷，并增加感染的機(jī)會，給小兒造成威脅。小兒絕大多數(shù)骨折，可以用非

10、手術(shù)療法而獲痊愈。因此，小兒骨折的手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定，較之成人更應(yīng)取保守的態(tài)度。,手術(shù),認(rèn)識誤區(qū),現(xiàn)代生活中，兒童骨折創(chuàng)傷不斷增加，許多家長對兒童骨折的治療認(rèn)識存在誤區(qū)，甚則最終導(dǎo)致治療效果的不滿意，留下一定的遺憾。,誤區(qū)１ 兒童骨折與成人骨折是一樣的　　長期以來，由于習(xí)慣性思維，人們往往認(rèn)為兒童只是成人的一個縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來處理，然而人們忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生

11、長發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折應(yīng)首先糾正認(rèn)識，他們和成人是不同的。,誤區(qū)１ 兒童骨折與成人骨折是一樣的,認(rèn)為兒童只是成人的一個縮影，其他沒有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來處理，然而人們忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生長發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折應(yīng)首先糾正認(rèn)識，他們和成人是不同的。,誤區(qū)４ 依賴保守治療

12、,有一些家長甚至醫(yī)師知道小兒骨折愈合快，塑型能力強(qiáng)，而忽視了一些需要及時手術(shù)治療的骨折，如骨骺骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。對這些骨折如果延誤了診斷和治療，則會引起畸形愈合和殘疾。因此，病情是治療方法選擇的決定因素。,誤區(qū)７ 兒童骨折愈合后會有后遺癥,一般四肢骨干的骨折治療及時有效是不會留下后遺癥的，但其中有一些病兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)（骺板）而日后產(chǎn)生畸形，往往在半年后就可以發(fā)現(xiàn)畸形和肢體的長短不等。,,,,,,,橈骨末端骨骺輕度分離及橫向移位,