心電圖學(xué)教學(xué)修改版

1、心電圖學(xué)教程Electrocardiogram teaching course,,,一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG,返回,,一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG,（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心電圖波形norma

2、l electrocardiographic complexes（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)leads of the ECG,返回,,（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system,,返回,,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支

3、right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,,,,,,,,,,,,,,,正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,單擊上圖,,,,由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過(guò)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌

4、自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過(guò)程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來(lái)，就成為心電圖。,單擊上圖,單擊上圖,,返回,（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,,返回,正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQR

5、S 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,單擊左圖竇房結(jié)(S-AN),S-AN,A-VN,,返回,（三）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG,,返回,,臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于

6、體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。,,,雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremity,,,,RA,LA,LL,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,,,－＋,－＋,－＋,Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA,,,,加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leads,,,,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、a

7、VF導(dǎo)聯(lián),＋ ＋,－－,＋ －,,,胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V2,V3,,V1,,,V4,V6,,,,,,V5,,,,,,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián),,,胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V1 胸骨右緣第4肋間fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左緣第4肋

8、間fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2與V4連線的中點(diǎn)equidistant between V2 and V4V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the s

9、ame horizontal plane as V4V6 左腋中線V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4,,返回,二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG,（一）心電圖的測(cè)量方法determination method of the ECG（二）正常心電圖normal ECG（三）心房與心室肥大

10、 atrial and ventricular hypertrophy,,返回,,（四）心律失常 cardiac arrhythmias（五）心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction（六）電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG（七）洋地黃與心電圖digitalis and the ECG,,,（一）心電圖的測(cè)

11、量方法determination method of the ECG,,返回,心電軸的檢測(cè)determination of axis deviation,,,通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0?～90?）；（ Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)口對(duì)口往左走，尖對(duì)尖往右偏）,Ⅰ Ⅱ

12、 Ⅲ,,,,若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,,若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,正

13、常位心臟 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3,ⅠⅡⅢaVR,aVL aVF,,,心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the long axis,右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)互換（３）胸導(dǎo)聯(lián)V1～V5

14、 Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及V5 Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,,,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,,,右 位 心,,,,,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3,ⅠⅡⅢaVR,aVL aVF,返回,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolation,ⅠⅡⅢaVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,a

15、VL aVF,返回,正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RA Ⅰ LA Ⅱ Ⅲ LL,,,,LA Ⅰ RA Ⅱ Ⅲ

16、 LL,,,,,正常心,,右位心 dextrocardia,V1,V2,V4,V5,V6,V3,ⅠⅡⅢaVR,aVL aVF,V6R,V5R,V4R,V3R,,返回,心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the anteroposterior axis,,,,,,,,水平位,垂直位,中間位,,,QRS 綜合向量指向左下方(＋75° ~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。

17、 QRS 綜合向量指向左上方(0°~30°), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。,水平位心,,,中間位心,,,,返回,水平位心 horizontal heart,Ⅰ Ⅱ

18、Ⅲ aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6,返回,垂直位心 vertical heart,Ⅰ

19、 Ⅱ Ⅲ aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5

20、 V6,返回,中間位心 intermediate heart,Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVRaVL aVF V1

21、 V2V3 V4 V5 V6,返回,（二）正常心電圖normal ECG,,返回,心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)determination of ECG compl

22、exes, intervals, and segments,定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec,,,心率的檢測(cè)determination of the heart rate,R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,心 率 100 次/min,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解di

23、agram of ECG complexes, intervals, and segments,,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, in

24、tervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20sec,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec,,,,,P-R interval,

25、,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec,,,QRS波群,正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR

26、、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time, VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過(guò)心室肌至心外膜所需時(shí)

27、間，正常時(shí)在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec,,,,,VAT,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes

28、, intervals, and segments,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sec,,,,,Q-T interval,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. Ｔ波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲ

29、Ｓ主波方向一致,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U

30、波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過(guò)低,,返回,（三）心房與心室肥大atrial and ventricular hypertrophy,,返回,,1. 心房肥大atrial hypertrophy2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,,,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常竇性心律時(shí)，每個(gè)

31、 QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mm,Ⅱ,V1,( 1) (2),,,R.A.,L.A.,1 2,,,,①左心房肥大 left atrial hypertrophy②右心房肥大 right atrial hypertrophy③雙心房肥大 biatrial h

32、ypertrophy,,,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增寬，時(shí)間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrop

33、hy,P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,返回,雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，

34、其電壓≥0.15mV。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,返回,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,①左心室肥大 left ventricular hypertrophy②右心室肥大 right ventricular hypertrophy③雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,,返回,左心室肥大 left ventri

35、cular hypertrophy,ⅠⅡⅢ,V1 V2 V3,V4 V5V6,,,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)：① RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4

36、V5V6,,,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)： ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV,ⅠⅡⅢ,,,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心電軸左偏，但<-30°，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間＞0.10sec

37、（＜0.11S）VAT V5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,Ⅰ

38、ⅡⅢ,V4 V5V6,,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高電壓表現(xiàn)：① V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R／S≥1② RV1＋SV5＞1.05mV（重癥可＞1.2mV）③ aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常，VATV1＞0.

39、03Sec,V1 V2 V3,V4 V5V6,,,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損,V1 V2 V3,V4 V5V6,,,右心室肥大 right v

40、entricular hypertrophy,（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為：① V5（V6）S／R≥1②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓（＜0.5mV），伴S／R＞0.5,,返回,雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。　　如果左、

41、右心室的除極過(guò)程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來(lái)。,V1 V2 V3,V4 V5V6,,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias,凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律,,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias,1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias in

42、volving abnormal impulse formation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,,,1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation,（1）竇性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律 atrial ventricular

43、 junctional rhythm（3）過(guò)早搏動(dòng) premature beat（4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms（5）異位性心動(dòng)過(guò)速 ectopic tachycardia（6）撲動(dòng)與顫動(dòng) flutter and fibrillation,,,（1）竇性心律 sinus rhythmia,心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P

44、波直立，aVR P波倒置）；2. P－R 間期在0.12－0.20sec；3. 頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。,Ⅱ,,,竇性心動(dòng)過(guò)緩 sinus bradycardia,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。,Ⅱ,,,竇性心動(dòng)過(guò)速 sinus tachycardia,心電圖

45、特征竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過(guò)速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。,ⅠⅡⅢ,,,竇性心律不齊 sinus arrhythmia,心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與

46、呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。,Ⅱ,,,竇性靜止 sinus arrest,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用

47、阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。,,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合

48、征。,,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。,,,,,5.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩

49、（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。,,,,,3.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出

50、現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。,,返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R&l

51、t;0.12sec， R－P’<0.20sec，,,返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P’在QRS波之中,P’在QRS波之后,P’在QRS波之前,Ⅱ Ⅱ Ⅱ,返回,,（3）過(guò)早搏動(dòng) premature beat,多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮

52、性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來(lái)自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。,,返回,室性早搏 ventricular premature beat,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波，而竇性P波可巧合于早

53、搏波的任意位置上。,,,,P P P,X 2X,,,房性早搏 atrial premature beat,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.

54、代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,,,,X < 2X,,,,早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。,V1,,,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)

55、，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近。,,,交界性早搏 junctional premature beat,心電圖特征1. QRS波與竇性者相同或略有變形；2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）；3. P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4. 交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，

56、可以不出現(xiàn)P'波；5. 常有完全性代償間歇。,Ⅱ,,,交界性早搏與房性早搏 junctional & atrial premature beat,房性早搏其后無(wú)完全性代償性間歇，P’波直立,Ⅱ,P’,P,P,P’,P,P,,,交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置,,,,過(guò)早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對(duì)規(guī)律：如 1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

57、2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。,,,偶發(fā)單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy),,,多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat

58、,連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat,,,短陣室性心動(dòng)過(guò)速 a brief episode of ventricular tachycardia（連續(xù)三次以上早搏）,R-on-T現(xiàn)象R-on-T phenomenon,,返回,,（4）逸搏與逸搏心律escape and escape rhythms,當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)或者

59、因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長(zhǎng)間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅1－2個(gè)異位搏動(dòng)稱逸搏。,,返回,① 房性逸搏 atrial escape,按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。,② 交界性逸搏 junctional escape,,,③ 室性逸搏 ventricular escape,心

60、電圖特征 其QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)。,,,,將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)。,室性早搏室性逸搏,,,逸搏連續(xù)3個(gè)以上者稱逸搏心律,8:20AM,Ⅱ,Ⅱ,11:10AM,返回,,（5）異位性心動(dòng)過(guò)速 ectopic t

61、achycardia,異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal tachycardia）。,,返回,（5）異位性心動(dòng)過(guò)速 ectopic tachycardia,① 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal tachycardia② 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速nonparoxysmal tachycardia,,,① 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal tachycar

62、dia,陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal atrial tachycardia, PAT陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal junctional tachycardia, PJT陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal ventricular tachycardia, PVT扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速torsive ventricular tachycardia, TVT,,,陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速paroxysma

63、l atrial tachycardia, PAT,可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過(guò)速的P'波與T波相重疊。,Ⅱ,V1,,,陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal atrial tachycardia, PAT,發(fā)作前發(fā)作中,陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴有房室傳導(dǎo)阻滯,V1V1,返回,,陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal junctional tachycardia, PJT,發(fā)作前發(fā)作中

64、,ⅡⅡ,返回,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT,房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義 和治療上兩者無(wú)大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。,Ⅰ Ⅱ,V1

65、 V6,發(fā)作前,,返回,,心電圖特征1. QRS波通常無(wú)增寬變形。2. 心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。,發(fā)作中,Ⅰ Ⅱ,V1 V6,,,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

66、 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后,,,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,心電圖特征1. QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2. 常有繼發(fā)性ST－T波改變；3. 心室頻率為140 －200次／min，基本勻齊；4. 有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波

67、的不同部位。,,返回,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速torsive ventricular tachycardia,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。,Ⅱ,返回,② 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速nonpa

68、roxysmal tachycardia,實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。一般沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。,返回,（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillation,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，