護理教育學

1、壓瘡的預防和護理,主 講：柴銀花2015 年4 月18 日,,壓瘡的預防和護理,教學目標：識記 1.能準確闡述壓瘡的概念. 2.能準確闡述壓瘡發(fā)生的原因、危 險因素及易發(fā)部位。理解 1.能比較壓瘡各期的臨床表現(xiàn),說 明各期特點及護理特點。 2.能舉例說明壓瘡的高危人群及預防措施。運用 能運用本節(jié)所學知識,為壓瘡患者制定一份護理計劃。,,概念壓瘡:（pressure sores)也

2、叫褥瘡。 是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。目前傾向于將其成為壓力性潰瘍。,,,發(fā)生機制,壓力,剪切力,摩擦力,→,壓力,→,摩擦力,↙,剪切力,→,摩擦力,→,壓力,↙,剪切力,,危險因素,1.活動受限。2.意識狀態(tài)改變或感覺障礙。3.營養(yǎng)不良或水代謝紊亂。4.皮膚受潮濕的刺激。,,5.應用矯形器械。6.體溫升高。7.藥物影響。8.全身缺氧。,,如老年人

3、、瘦弱者、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者、肥胖者、意識不清或服用鎮(zhèn)靜劑者、癱瘓者、水腫患者、發(fā)熱患者、疼痛患者、大小便失禁患者、因醫(yī)療護理措施限制活動著。,高 危 人 群,壓瘡的易發(fā)部位,,易發(fā)部位,仰臥位好發(fā)于：枕部、肩胛部、手肘、骶尾部 足跟。側臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髖部，膝關節(jié)的內、外側、

4、 內外踝。,,俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房 男性生殖器、髂嵴、膝部、 腳趾。 坐位好發(fā)于： 肩胛部、肘部、坐骨結節(jié)、 足跟部。,壓瘡的分期和臨床表現(xiàn),Ⅰ度(淤血紅潤期）,表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，受

5、損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者，此期為急性炎癥反應期。,Ⅱ度(炎性浸潤期）,受損皮膚為紫紅色，紅腫擴大，皮下有硬結；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無壞死組織。,Ⅲ度（淺度潰瘍期）,表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重,Ⅳ度（壞死潰瘍期）,為壓瘡嚴重期。感染向深部發(fā)展，可深達骨骼；壞死組織發(fā)

6、黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命。,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,,各期護理要點：,Ⅰ度(淤血紅潤期） 護理關鍵：解除壓迫，去除危險 因素，加強預防措施，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。Ⅱ度(炎性浸潤期） 護理重點：保護創(chuàng)面，預防感 染。,,各期護理要點：,Ⅲ度（淺度潰瘍期）護理原則：解除壓迫 清潔創(chuàng)面

7、 控制感染 促進愈合Ⅳ度（壞死潰瘍期）護理原則：控制感染，去除壞死組織和促進 肉芽組織的生長。,,MEBO(Moist Exposed Burn Ointiment) 燒傷濕潤暴露療法,,關鍵在于：消除危險因素。（1）護理人員做到七勤：勤觀察、勤翻 身、勤擦洗、 勤按摩、勤整理、勤 更換、勤交班。（2