服用阿司匹林患者腦外傷處理

1、服用阿司匹林腦挫裂傷患者的治療,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科黃光翔,,1、全世界老齡化日趨嚴(yán)重2、阿司匹林成為預(yù)防心腦血管疾病一線用藥,,阿司匹林有助于預(yù)防可導(dǎo)致梗死或中風(fēng)的血栓的形成，但阿司匹林的副作用之一則是，長期服用會導(dǎo)致出血,,據(jù)統(tǒng)計， 在1O萬居民中每天發(fā)生顱腦外傷者136人老年住院病人占全部住院病人的22 %，其中5% 為顱腦外傷,,當(dāng)阿司匹林遇到腦挫裂傷，就成為神經(jīng)外科醫(yī)生頭疼的問題,,阿司匹林的藥物代謝特點(diǎn)和代

2、謝時間1、作用原理是阿司匹林通過與環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙酰化，導(dǎo)致COX失活，繼而阻斷了AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2(TXA2)的途徑，抑制PLT聚集。,,阿司匹林對血小板的影響,,2、藥物代謝動力學(xué)口服后吸收迅速、完全，半衰期為15～20小時，水楊酸鹽的半衰期長短取決于劑量的大小和尿pH。一次服藥后1～2 小時達(dá)血藥峰值，在堿性尿中排泄速度加快。

3、血藥濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)所需的時間隨每日劑量及血藥濃度的增加而增加，在大劑量用藥（如抗風(fēng)濕）時可長達(dá)7天,,口服阿司匹林患者如需手術(shù)治療, 停用阿司匹林后, 大約 24 h 可以恢復(fù)大約10%的循環(huán)血小板; 5 ~6 d 可恢復(fù)50%, 故擇期手術(shù)者至少需要在停用藥物 7 d 之后,,如何處理有手術(shù)指針但有長期服用阿司匹林的患者？？？？,,1、停用阿司匹林，堿化尿液，促進(jìn)排泄。2、輸新鮮血漿3、新鮮血小板聯(lián)合血凝酶,,4、測定血小板功

4、能血小板功能檢查：1. 血小板粘附試驗(yàn);2. 血小板聚集試驗(yàn);3. 血小板粘附集聚試驗(yàn);4. 血栓彈力圖,,最適合臨床常規(guī)診治工作是血小板聚集試驗(yàn)血小板表明有糖蛋白IIb/IIIa。以ADP或AA受體為例，加入ADP或AA，它們就變?yōu)檎T導(dǎo)劑，跟血小板ADP或AA受體結(jié)合反應(yīng)，促使GP IIb與GP IIIa結(jié)合在一起形成GP IIb/IIIa結(jié)合物，與血漿中的纖維蛋白原結(jié)合，在一定鈣濃度情況下，血小板與血小板之間粘附、聚集、變形，形

5、成血小板血栓,,5、測定顱內(nèi)壓，延緩開顱時間,,6、術(shù)中繼續(xù)補(bǔ)充血小板和血漿， 必要時可以考慮試用去氨加壓素,案例,男性老年患者，長期口服阿司匹林，因外傷致顱腦多處腦挫傷，與脫水、輸血漿、血小板治療，CT示腦挫傷繼續(xù)加重，后7天發(fā)生腦疝，行血腫清除+去骨瓣減壓，術(shù)中止血良好，術(shù)后瞳孔恢復(fù)等大。,傷后第一天,傷后第二天,手術(shù)后,反思,美國健康指南推薦：心血管和冠心病高危人群每天要服用小劑量的阿司匹林75至150毫克。而現(xiàn)在有研究則認(rèn)為，迄