格林巴利綜合癥的護(hù)理查房——神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)

1、格林巴利綜合癥,Guillain-Barré Syndrome,的護(hù)理查房,,,神經(jīng)內(nèi)科 鄭佳,病情案例介紹-病情基本介紹,患者:肖大根，男，72歲。2015.6.7入院主訴：患者于2015年6月7日出現(xiàn)吐詞不清，視物雙影半天病情情況： 患者于今晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)視物成雙，中午午飯后突然出現(xiàn)吐詞欠清，伴雙手指麻木感，不伴有吞咽困難。飲水嗆咳，不伴有頭痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，無心慌胸悶等不適，家屬將其送我院急診查CT提示

2、未見出血，急診以“腦血管意外”收入院。既往史：有慢阻肺病史多年，間斷咳嗽咳痰，有肝臟腫瘤病史，未予特殊治療，有胃潰瘍病史，否認(rèn)胃出血病史，有長期吸煙史，有飲酒史，現(xiàn)已戒煙酒，否認(rèn)高血壓，糖尿病、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，有青霉素，頭孢過敏史。,病情案例介紹-病情檢查,2011.9.3武漢市第五醫(yī)院纖支鏡示右中支氣管開口狹窄，肺癌可能性大2014.4.26中南醫(yī)院腹部磁共振示肝門腫塊伴腔靜脈旁腫大淋巴結(jié)，考慮肝癌2014.4.26中

3、南醫(yī)院肺部CT是肺氣腫，左肺舌葉纖維化灶，右肺中葉不張，癌胚抗原：3036NG/ML；甲胎蛋白2.73NG/ML.我院CT未見出血，入院后查血常規(guī)，凝血功能大致正常，糖化血紅蛋白6.1%肝腎功能電解質(zhì)示GGT：54U/L堿性磷酸酶134U/L，血脂、甲狀腺功能正常，腹部彩超示肝內(nèi)占位性病變，考慮肝癌。頭MRA平掃+增強(qiáng)示右定業(yè)異常信號，考慮陳舊性腦梗塞，老年性腦改變。,,患者因“吐詞不清、視物模糊半天”入院查體：T37.0 P78 R

4、20 BP160/90 。雙肺呼吸音清，無啰音。率齊，雙下肢無水腫，NE：神清，吐詞欠清，雙瞳等大等圓，光反射存在，雙側(cè)眼球固定，四個(gè)方向活動(dòng)均受限，咽反射消失，四肢肌力5級，右側(cè)病理征可疑陽性，。新斯的明實(shí)驗(yàn)陰性。,病情案例介紹-病情診斷,入院后給予改善循環(huán)，護(hù)腦，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。10/6患者精神稍差，訴眼球活動(dòng)受限，視物成雙，吞咽功能較前無加重，給予激素治療后雙眼上抬有所好轉(zhuǎn)，根據(jù)新斯的明實(shí)驗(yàn)陰性，結(jié)合病史特點(diǎn)考慮格林巴利可能性

5、大。建議患者使用丙種球蛋白治療3-5天，患者家屬因經(jīng)費(fèi)問題暫拒絕，僅使用一天?；颊吣壳吧裰厩宄?，吐詞較前清晰，飲水無明顯嗆咳四肢肌力5級19/6家屬要求出院。給予辦理出院,護(hù)理診斷及措施-護(hù)理問題,1自理能力缺陷。2低效型呼吸型態(tài)。3有誤吸的危險(xiǎn) 4知識缺乏5潛在并發(fā)癥:肺部感染，深靜脈血栓形成,自理能力缺陷-與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān),1.鼓勵(lì)病人鍛煉生活自理的能力。2.將病人經(jīng)常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地方

6、。3.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。4將便器放在床旁，以方便病人拿取。5.鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。,低效型呼吸型呼吸形態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。,低效型呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。1.鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，協(xié)助病人進(jìn)食 2.聽診呼吸音，定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，并備好搶救器材和藥品。3.定時(shí)翻身，使皮膚避免受各種機(jī)械性剌激，預(yù)防壓瘡。&#

7、160;  4.保持肢體處于功能位置，幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能。,有誤吸的危險(xiǎn)與呼吸肌無力，腦神經(jīng)受累有關(guān)。,1及早發(fā)現(xiàn)有無吞咽因難，飲水反嗆，避免誤吸。 2囑患者吃東西緩慢，勿催促。,知識缺乏缺乏自我防護(hù)知識及疾病相關(guān)知識,1講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素等相關(guān)知識。 2.適當(dāng)活動(dòng)，為病人提供進(jìn)餐及大小便的環(huán)境，幫助其進(jìn)食，衛(wèi)生清潔，入廁，活動(dòng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)其最大程度的完成自

8、理。  3.飲食指導(dǎo)，給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的飲食并補(bǔ)充足夠的水分。,潛在并發(fā)癥:肺部感染，深靜脈血栓形成,指導(dǎo)患者及家屬按摩四肢，加強(qiáng)肢體的邪惡主動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪。勤翻身，多拍背,格林巴利綜合征（Guillain-Barre Syndrome GBS）,又稱吉蘭-巴雷綜合征 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎 (Acute Inflammatory Dem

9、yelinating polyneuropathy，AIDP）,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎,又稱格林巴利綜合征（GBS）:一種急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病,主要的病理改變,周圍神經(jīng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）廣泛炎癥 節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞及 巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng),病因,尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：1、非特異性病毒感染

10、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV2、多數(shù)人在發(fā)病前1—4周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史，空腸彎曲桿菌（CJ）最常見或疲勞受驚 3、疫苗接種史4、使用免疫抑制劑,發(fā)病機(jī)制——分子模擬學(xué)說,,,,,,,病原體入侵,機(jī)體免疫識別錯(cuò)誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,,發(fā)生免疫反應(yīng),周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,臨床表現(xiàn),,,,,臨床表現(xiàn),發(fā)病情況 多數(shù)病人發(fā)病前1—4周有上呼吸道或消化道感染癥

11、狀，少數(shù)有疫苗接種史起病形式 多為急性或亞急性起病，癥狀長與數(shù)日至兩周達(dá)高峰遲緩性癱瘓 首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，嚴(yán)重病 例可累及肋間肌及膈肌而致呼吸機(jī)麻痹感覺障礙 四肢末端感覺異常如燒灼感，麻木，刺痛和不適感體征：四肢末梢呈對稱性手套襪套樣痛覺 減退或缺失，可以有肌肉痛和神經(jīng)根痛,臨床表現(xiàn),腦神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)麻痹最常見

12、，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，心動(dòng)過速，體位性低血壓或高血壓，尿潴留其他：可有腦膜刺激征，視乳頭水腫，高顱壓，發(fā)熱等,診斷,病前4周內(nèi)前驅(qū)感染史 急性或亞急性起病 四肢對稱性遲緩性癱瘓伴四肢末端手套襪套樣痛覺減退 CSF：蛋白-細(xì)胞分離 NCV和EMG：F波延遲, NCV減慢 ,遠(yuǎn)端潛伏期延長及波幅正常,治療,1、輔助呼吸 呼吸機(jī)麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，密切觀察

13、呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)行輔助呼吸。通常先行氣管內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開并插管，接呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的管理至關(guān)重要，可根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)通氣量，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如定時(shí)翻身拍背、霧化吸入和吸痰等，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染等并發(fā)癥。,治療,2、病因治療（1）血漿置換（2）免疫球蛋白（3）糖皮質(zhì)激素3、抗生素,預(yù)后,GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運(yùn)動(dòng)根和周圍神經(jīng)的