永久性起搏器的適應(yīng)癥

1、永久性起搏器的適應(yīng)癥,ＡＣＣ／ＨＡＨ指導(dǎo)手冊,成人獲得性AVB永久性起搏的指征,I 級 1 . 不論下列任意一種狀況的III度AVB；不任 阻滯的解剖水平： a 假設(shè)是由AVB引起的心動過緩癥狀，經(jīng)藥 物治療仍有心動過緩癥狀者 b 停博期>3.0秒或清醒時逸博心率<40bpm， 但無癥狀。,c 經(jīng)AVN消融術(shù)后AVB d 無法治愈的AV

2、B e 神經(jīng)肌肉性疾病引起的AVB2.有心動過緩癥狀的二度AVB,不管阻滯 的類型和部位為何,II A 級 1. 阻滯于任意解剖部位的無癥 狀三 度AVB平均清醒時心室 ≥40bpm 2. 有提示有起搏器綜合癥的一 度AVB和經(jīng)臨時起搏癥狀有 所改 善者,3. 無癥狀的二度II型AVB4. 在因

3、其他原因作電生理檢 查時發(fā)現(xiàn)的阻滯水平在希 氏束或以下的無癥狀二度 I型AVB,顯著的一度AVB的病人伴有左心室機能障礙及充血性心衰。,II B 級,1. 無癥狀的一度AVB2. 阻滯部位在希氏束水平以上或不能確 定為希氏束本身或希氏束下的無癥狀 的AVB,III 級,慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永 久起搏指征,間隙性III度AVB 2.

4、二度II 型AVB,I 級,不能歸因于AVB的暈厥 對于無癥狀的病人，偶爾在電生理檢查中 發(fā)現(xiàn)顯著的HV間期延長（≥100ms）爾發(fā)現(xiàn)在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引起的非 生理性的希氏束水平以下阻滯,II A 級,II B級 無,１．無AVB或癥狀的束支傳 導(dǎo)阻滯 2. 癥狀的伴有一度AVB的 束支傳導(dǎo)阻滯,III 級,MI急性期后的永久起搏指征,1. AMI后阻滯

5、水平在希氏束—浦氏 纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導(dǎo)阻 滯，伴隨雙束支傳導(dǎo)阻滯的或者 在希氏束—浦氏纖維系統(tǒng)內(nèi)或下 的三度AVB,I 級,短暫的高度（二度或三度）AVN以 下AVB,以及相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。 如果阻滯部位不能確定，應(yīng)該進(jìn)行 生理檢 查。3.持續(xù)的有癥狀二度或三度AVB,II A級 無,II B 級 持續(xù)的在AVN水平的二度或

6、 三度AVB.,III 級,１．無室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的短暫AVB２．伴孤立的左前分支傳導(dǎo)阻止 的短暫性 AVB３．無AVB的獲得性AVB４．伴原本存在的束支傳導(dǎo)阻滯 持續(xù)一度AVB,房室節(jié)功能障礙的永久起搏 適應(yīng)癥,I 級,１ 表現(xiàn)為癥狀性心動過緩的竇房 結(jié)功能障礙，包括產(chǎn)生癥狀的 頻發(fā)竇性停搏。 2. 癥狀的變時性功能不全。,II A 級,

7、特發(fā)性竇房級功能障礙，或由必須性藥物治療導(dǎo)致的竇房級功能障礙其心率<40bpm。 而顯著的癥狀心動過緩間有明確的關(guān)聯(lián)。,II B 級 對于有輕微癥狀的病人， 清醒時長期心率<30bpm。,III 級,1. 無癥狀的竇房級功能障礙病人，包括哪 些由于長期藥物治療而產(chǎn)生較多心動過 緩（心率<40bpm）的病人。 2. 有提示心動過緩癥狀的竇房級功能障礙 病人，且

8、確認(rèn)癥狀與緩慢的心率無 關(guān)。 3. 非必須的藥物治療引起的癥狀性心動過 緩的竇房級功能障礙病人。,防止心動過速的起搏器適應(yīng)癥,I 級 　持續(xù)的停博依賴型室性心動過速， 無論有無QT延長，其起搏的有效 性都被證實。,II A 級 　 有先天性長QT綜合癥的高危病人。,IIB級 １．藥物或消融治療無效的房室 折返性或房室結(jié)折返性室上 性 心動過速病人。２. 有癥

9、狀，藥物治療無效的反 復(fù)發(fā)作房顫的預(yù)防。,III 級 １．頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位激動， 無持續(xù)室速，不伴長QT綜合 癥。２．因可逆原因造成的長QT綜合 癥。,頸動脈竇過敏和神經(jīng)調(diào)停綜合癥的永久起搏適應(yīng)癥,I 級 由頸動脈刺激引起的復(fù)發(fā)性暈厥； 最小的頸動脈壓迫導(dǎo)致心室停搏> 3 秒，且此時并無其他抑制SAN 或AVN傳導(dǎo)的治療。,

10、II A 級 １．無明顯刺激，伴過度心臟抑制 反應(yīng)的復(fù)發(fā)性暈厥。２．暈厥病因不明，而且在電生理 檢測中發(fā)現(xiàn)或AA發(fā)SAN功能或 房室傳導(dǎo)明顯異常。,II B 級 在有或無異丙腎上腺素傾斜 試驗或者其它激發(fā)方法下產(chǎn) 生的伴有明顯心動過緩的神 經(jīng)介導(dǎo)的暈厥。,III 級 1. 對于頸動脈竇刺作出過度的心臟抑制反應(yīng)

11、 而不伴癥狀。2. 伴有不明確的癥狀，對于頸動脈竇刺作出 過度的心臟抑制反應(yīng)。3.  在無過度的心臟抑制反應(yīng)時，有反復(fù)發(fā)作 的暈厥，頭暈。4. 可進(jìn)行有效規(guī)避行為預(yù)防的迷走神經(jīng)張力 過高所至的協(xié)管神經(jīng)性暈厥。,兒童和青少年的永久起搏 適應(yīng)癥,I 級 １.伴有癥狀性心動過緩、充血性心衰低心 排量的二度、三度AVB.。

12、2. 在年齡不相稱的心動過緩中，竇房結(jié)功 能障礙與癥狀有關(guān)，心動過緩癥狀的定 義隨年齡的不同而不同。 3.治愈或在手術(shù)后7天持續(xù)存在的術(shù)后二度 或三度AVB。,4. 有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障礙。 5. 患兒心室率<50bpm到55bpm的先天性三 度AVB或伴有先天性心臟病且心室率 <70bpm。 ６.持續(xù)性停博依靠

13、型室性心動過速，無論有 無延長的QT間期，其起搏的有效性被證實。,II a 級 １．除洋地黃外需要長期進(jìn)行抗心律失常 治療的慢—快綜合癥。 ２. 平均心率<50bpm的大于一歲的先天性 三度AVB病人，或突然心室停博期間 為基本間期的2或3倍。,3. 長QT綜合癥伴2:1AVB或三 度AVB。 　 4. 伴無癥狀竇性心動過緩的復(fù)

14、 雜先天性心臟病兒童，休息 時心率3秒。,II b級 １.短暫性術(shù)后三度AVB,并可轉(zhuǎn)換為伴剩余雙 束枝傳導(dǎo)阻止的竇性心律。２.據(jù)有可接受心率，榨QRS波，正常心室功 能的無癥狀先天性三度AVB嬰兒、兒童和 青少年。 ３.伴無癥狀竇性心動過緩的復(fù)雜先天性心臟 病青少年，休息時心率3秒。,III 級 1. 手術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)

15、 的短暫性術(shù)后AVB。 2.無癥狀的術(shù)后雙束枝傳導(dǎo)阻滯， 無論有無一度房室傳導(dǎo)阻滯。,3．無癥狀的二度I型AVB. 4．當(dāng)最長的RR間期40bpm的無癥狀的 竇性心動過緩的青少年。,肥厚型心肌病的起搏適應(yīng)癥,I 級 如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVB I級 適應(yīng)癥。 II A 級 無 II B 級 藥物難治的，有癥狀的肥厚型心肌病

16、， 伴有顯著的休息或激發(fā)時左心室流出 道梗阻。,III級 1. 癥狀或已由藥物治療控制的病 人。 2. 左心室流出道阻滯證據(jù)的有癥 狀病人,擴張型心肌病起搏適應(yīng)癥,,,I 級 如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級適 應(yīng)癥。II a 級 無II b級 藥物難治的，有癥狀的擴張型心肌病，伴 有顯著的PR間

17、期延長，血流動力學(xué)研究已 表明起搏有助于血流動力學(xué)方面的改善。,III 級 1. 狀的擴張型心肌病。 2. 癥狀的擴張型心肌病，其癥 狀由藥物治療所致。 ３. 有癥狀的缺血性心肌病。,心臟移植后的起搏適應(yīng)癥,I 級 無法治愈的有癥狀的緩慢性心 律失常/變時性功能不全以及其 他永久起搏的I級適應(yīng)癥。 II a 級 無,

18、II b 級 有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功 能不全，雖然短暫，但可能持續(xù)數(shù) 月而需要介入。III 級 心臟移植后的無癥狀的緩慢性心律 失常,AICD治療的指征,I 級 1. 由室顫或室速導(dǎo)致的心博停止， 而不是由一過性或可逆性原因 引起的。 2. 特發(fā)性持續(xù)性室速,3. 原因不明的昏厥。在電生理檢 查中誘發(fā)出

19、臨床相關(guān)的、有明 顯血流動力學(xué)改變得室顫或室 速。當(dāng)藥物治療，不能耐受或 不能選擇時。,4. 存在伴冠心病，陳舊性心肌梗 塞，左室功能不全的非持續(xù)性 室速。在未應(yīng)用I類抗心律失常 藥物時，電生理檢查中誘發(fā)出 室顫或持續(xù)性室速,II A 級 無 II b 級 1. 為排除其他病因，電生理檢查 時 出現(xiàn)可能因室顫導(dǎo)致的

20、心搏停止。 2.在等待心臟移植時，出現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán) 重癥狀的持續(xù)性快速性心律失常。,3.如長QT綜合癥或肥厚型心 肌病等有家族性或遺傳性 因素的疾病，伴危及生命 的室性快速性心律失常。,4.  伴冠心病，陳舊性心肌梗塞， 左室功能不全的非持續(xù)性室 速，在電生理檢查中誘發(fā)持 續(xù)性室速或室顫。,5. 當(dāng)存在心室功能不全時，出現(xiàn) 病因不明的反復(fù)

21、暈厥。當(dāng)排除 其他病因引起的暈厥后，在電 生理檢查中誘發(fā)出室性心律失 常。,III 級 1. 病人患不明原因的暈厥，但不能誘發(fā) 出室性快速心律失常。 2. 無休止室顫或室速。 3. 可以通過手術(shù)或?qū)Ч芟谥斡挠?其他類型心律失常導(dǎo)致的室顫或室速。,4.  有一過性或可逆性病因?qū)е碌氖?性快速心律失常,（如急性心肌梗 塞

22、、電解質(zhì)紊亂） 5   患有明顯得精神科疾病，ICO的 植入可能使病情惡化，或者疾病 影響系統(tǒng)性的隨訪。 6. 患終末期疾病，其預(yù)期存活期<6 個月。,7.   病伴左室功能不全及QRS增寬， 無自發(fā)性或可誘發(fā)持續(xù)性或非 持續(xù)性室速而進(jìn)行冠脈搭橋的