消化道出血共識2015

1、2015，南昌,急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南,背 景,急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是臨床最常見的危重急癥之一，2009年頒布的《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》1，該指南對我國急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治起到了很好的指導(dǎo)作用。,1. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686,背 景,急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是臨

2、床最常見的危重急癥之一，2009年頒布的《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》1，該指南對我國急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治起到了很好的指導(dǎo)作用。近5年來，隨著各學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷和治療又有了新的研究，2009年頒布的指南已不能完全適應(yīng)目前臨床實際工作的需要。,1. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686,2015年指南修訂,

3、《中華內(nèi)科雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華消化雜志》、《中華消化內(nèi)鏡雜志》以及中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會聯(lián)合制定。專家組成員：,* 主筆；# 通訊作者,定 義,急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血。,中華消化內(nèi)鏡雜志.

4、 2015,32(12)787-793.,定 義,急性非靜脈曲張性上消化道出血……,歐洲普通人群消化道出血的年化發(fā)生率為19.4 – 57.0/10萬人,Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13 Online Suppl. Table 1.,定 義,急性非靜脈曲張性上消化道出血……,Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.,歐洲消化道出血發(fā)病后

5、再出血發(fā)生率,定 義,急性非靜脈曲張性上消化道出血……,Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.,歐洲消化道出血引起的死亡率為8.6%,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,內(nèi)鏡下止血,靜脈大劑量PPI,成

6、功,PPI或H2RA治療,放射介入或手術(shù)治療,復(fù)發(fā),成功,原發(fā)病治療及隨訪,成功,是,否,否,是,有,無,低危,高危,是,否,是,否,否,是,否,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,ANVUGIB的診斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象,診 斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象,急性上消化道出血診斷基本可成立,診

7、 斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象,,,,嘔血,周圍循環(huán)衰竭征象頭暈、心悸、面色蒼白心率加快、血壓降低等,部分患者：出血量較大、腸蠕動過快，也可出現(xiàn)血便。,黑便 / 血便,診 斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象,,,,嘔血,黑便,周圍循環(huán)衰竭征象頭暈、心悸、面色蒼白心率加快、血壓降低等,少數(shù)患者：僅有周圍循環(huán)衰竭征象，無顯性出血，應(yīng)避免漏診。,,2015版診治流

8、程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,ANVUGIB的診斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象,記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量，定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、Hct與血尿素氮等，需要注意Hct在24～72h后才能真實反映出血程度。,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,ANVU

9、GIB的診斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象,監(jiān)測意識狀態(tài)、心率和血壓、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，意識障礙和排尿困難者需留置導(dǎo)尿管，危重大出血者必要時進(jìn)行中心靜脈壓、血清乳酸測定，老年患者常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護(hù)。,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,否,ANVUGIB的診斷

10、,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查：無食管、胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)出血病灶，可確診ANVUGIB,內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道的病變，應(yīng)盡早在出血后24h內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械。,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,是,否,ANVUGIB的診斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍

11、循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查：無食管、胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)出血病灶，可確診ANVUGIB,(3)應(yīng)仔細(xì)檢查賁門、胃底部、胃體小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。若發(fā)現(xiàn)有2個以上的病變，要判斷哪個是出血性病灶。,有循環(huán)衰竭征象者，如心率>120次/min，收縮壓30 mm Hg、血紅蛋白<50 g/L等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭后再行內(nèi)鏡檢查。危重

12、患者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護(hù)。,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,是,否,ANVUGIB的診斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查：無食管、胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)出血病灶，可確診ANVUGIB,應(yīng)仔細(xì)檢查賁門、胃底部、胃體小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域

13、。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。若發(fā)現(xiàn)有2個以上的病變，要判斷哪個是出血性病灶。,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,是,否,ANVUGIB的診斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查：無食管、胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)出血病灶，可確診ANVUGIB,對內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)

14、的病灶，凡疑有惡性病變，只要情況許可，應(yīng)在直視下進(jìn)行活組織檢查以明確病灶性質(zhì)。,定性診斷,,2015版診治流程,ANVUGIB的病因診斷,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,是,否,ANVUGIB的病因診斷,ANVUGIB的病因：多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見

15、。近年來服用非甾體類消炎藥(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物也逐漸成為上消化道出血的重要病因。少見的病因有Mallory-Weiss綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脫垂或套疊、急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫瘤、胰腺腫瘤、膽胰管結(jié)石、膽管腫瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙、結(jié)締組織病等也可引起本病。,ANVUGIB的病因診斷,ANVUGIB的病因：多為上消化道病

16、變所致……,王海燕, 等. 中國消化內(nèi)鏡雜志. 2013;30(2)83-6,2000至2011年中國上消化道出血病因構(gòu)成（n = 15,733）,ANVUGIB的病因診斷,ANVUGIB的病因：多為上消化道病變所致……重視病史與體征在病因診斷中的作用：如消化性潰瘍常有慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛史；應(yīng)激性潰瘍患者多有明確的應(yīng)激源；惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；有黃疸、右上腹絞痛癥狀應(yīng)考慮膽道出血。,,2015版診治流程,急性上消

17、化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,是,否,否,不明原因消化道出血是指經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查(包括胃鏡與結(jié)腸鏡)不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血?？煞譃殡[性出血和顯性出血，前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和糞隱血試驗陽性，而后者則表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便、血便等肉眼可見的出血。可行下列檢查：仍有活動性出血的患者，應(yīng)急診行選擇性腹腔動脈造影

18、，以明確出血部位和病因，必要時同時作栓塞止血治療。在出血停止，病情穩(wěn)定后可行小腸鋇劑造影或CT成像；也可以考慮膠囊內(nèi)鏡或單(雙)氣囊小腸鏡檢查，以進(jìn)一步明確小腸是否有病變。,ANVUGIB的病因診斷,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,是,否,否,是,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,,2015版診治流程

19、,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,是,否,否,是,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積(Hct)等。為明確病因、判斷病情和指導(dǎo)治療，尚需進(jìn)行凝血功能試驗、血肌酐和

20、尿素氮、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等檢查。,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗……活動性出血的判斷：若患者癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定、尿量足(>0.5 mL?kg-1?h-1)，提示出血停止。臨床上，下述癥候與實驗室檢查均提示有活動性出血：①嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；②經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降；

21、③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤胃管抽出物有較多新鮮血。內(nèi)鏡檢查時如發(fā)現(xiàn)潰瘍出血，可根據(jù)潰瘍基底特征判斷患者發(fā)生再出血的風(fēng)險，凡基底有血凝塊、血管顯露者易于再出血，內(nèi)鏡檢查時對出血性病變應(yīng)作改良的Forrest分級(圖1～6)。,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗……活動性出血的判斷：癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定、尿量足提示出血

22、停止。,圖1～6：出血性消化性潰瘍的改良Forrest分級，分別為：Forrest Ia (噴射樣出血)、Forrest Ib (活動性滲血)、Forrest IIa (血管裸露)、Forrest IIb(血凝塊附著)、Forrest IIc (黑色基底)、Forrest III (基底潔凈)，推薦對Forrest分級Ia-IIb的出血病變行內(nèi)鏡下止血治療。,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗……活

23、動性出血的判斷：癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定……預(yù)后的評估：,注：休克指數(shù) = 心率/收縮壓；1 mmHg = O.133 kPa,上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗……活動性出血的判斷：癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定……預(yù)后的評估：病情嚴(yán)重程度分級估Rockall評分系統(tǒng)分級,注：a收縮壓>100 mmHg(1 mmHg=O.133 kPa)，心率 100 mmHg，心率 &g

24、t; 100次/min；c收縮壓 100次/min；積分≥5分為高危，3～4分為中危，0～2分為低危,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗……活動性出血的判斷：癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定……預(yù)后的評估：病情嚴(yán)重程度分級估Rockall評分系統(tǒng)分級Blatchford評分,注：積分≥ 6分為中高危，<6分為低危；1 mm Hg = O.133 kPa,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試

25、驗……活動性出血的判斷：癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定……預(yù)后的評估：病情嚴(yán)重程度分級估Rockall評分系統(tǒng)分級Blatchford評分AIMS65評分系統(tǒng),注：相比Rockall和Blatchford評分系統(tǒng)更為簡便，但其臨床有效性尚待更多研究證明。,ANVUGIB的治療,根據(jù)病情、按照循證醫(yī)學(xué)原則行個體化分級救治，高危ANVUGlB的救治應(yīng)由相關(guān)學(xué)科協(xié)作實施,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體

26、液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,液體復(fù)蘇*應(yīng)立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血，最好能留置中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)失血的多少在短時間內(nèi)輸入足量液體，以糾正循環(huán)血量的不足。,*液體的種類和輸液量：常用液體包括生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。失血量較大(如減少20％血容量以上)時，可

27、輸入膠體擴(kuò)容劑。下列情況時可輸血，緊急時輸液、輸血同時進(jìn)行：(1)收縮壓30 mmHg；(2)血紅蛋白120次/min)。,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,盡可能早期應(yīng)用PPI內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用PPIs可以改善出血病灶的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，

28、從而減少內(nèi)鏡下止血的需要1,Lau JY, et al. N Engl J Med. 2007;356(16):1631-40.,內(nèi)鏡檢查前早期使用PPI的獲益,PPI可改善初次鏡檢的出血病灶內(nèi)鏡下表現(xiàn)，減少內(nèi)鏡下止血的需要,Lau JY, et al. N Engl J Med. 2007;356(16):1631-40.,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢

29、查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,對于低危患者可采用常規(guī)劑量PPIs治療,實用性強，適于基層醫(yī)院開展。PPIs的止血效果顯著優(yōu)于H2RAs。,*曾用名: 埃索美拉唑.,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病

30、因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血：起效迅速、療效確切，應(yīng)作為治療的首選。推薦對Forrest分級Ia～I(xiàn)Ib的出血病變行內(nèi)鏡下止血治療。藥物局部注射熱凝止血機(jī)械止血,內(nèi)鏡下止血,高危,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病

31、因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,內(nèi)鏡治療后：應(yīng)用大劑量PPIs可以降低高危患者再出血的發(fā)生率，并降低病死率。,*曾用名: 埃索美拉唑.,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消

32、化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,選擇性血管造影：有助于明確出血的部位與病因，必要時可行栓塞治療。手術(shù)治療：對經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血不止，病情特別兇險者；或藥物、內(nèi)鏡和放射介入治療失敗者，病情緊急時可考慮剖腹探查，可在術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部位后進(jìn)行治療。,放射介入或手術(shù)治療,否,,2015版診治流程

33、,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,放射介入或手術(shù)治療,否,復(fù)發(fā),無,建議對內(nèi)鏡止血治療后的高?；颊撸鏔orrest分級Ia-Ⅱb的潰瘍、內(nèi)鏡止血困難或內(nèi)鏡止血效果不確定者、合并

34、服用抗血小板藥物或NSAIDs者，給予靜脈大劑量PPIs72小時，并可適當(dāng)延長大劑量PPIs療程，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs靜滴 bid 3～５天，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs至潰瘍愈合,成功,是,*曾用名: 埃索美拉唑.,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評

35、估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,放射介入或手術(shù)治療,否,復(fù)發(fā),無,原發(fā)病治療及隨訪,成功,是,成功,是,重要的病因治療：對出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取針對原發(fā)病的病因治療。,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜

36、脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,放射介入或手術(shù)治療,否,復(fù)發(fā),無,否,各階段治療失敗后的幾種選擇,原發(fā)病治療及隨訪,成功,是,1,成功,是,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步

37、檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,放射介入或手術(shù)治療,否,復(fù)發(fā),無,否,復(fù)發(fā),有,各階段治療失敗后的幾種選擇,2,3,成功,是,成功,否,原發(fā)病治療及隨訪,是,,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)

38、一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,放射介入或手術(shù)治療,否,復(fù)發(fā),無,否,復(fù)發(fā),有,各階段治療失敗后的幾種選擇,成功,是,成功,否,原發(fā)病治療及隨訪,是,否,4,2015版診治流程,急性上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,

39、進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,內(nèi)鏡下止血,靜脈大劑量PPI,成功,PPI或H2RA治療,放射介入或手術(shù)治療,復(fù)發(fā),成功,原發(fā)病治療及隨訪,成功,是,否,否,是,有,無,低危,高危,是,否,是,否,否,是,否,洛賽克® 簡明處方,適應(yīng)癥 主要用于：①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血;②應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷;③預(yù)防重癥疾病（如腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血

40、等;④全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎;⑤作為當(dāng)口服療法不適用時下列病癥的替代療法十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征。用法用量 （靜脈滴注）本品應(yīng)溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液或100ml 5 %葡萄糖注射液中靜脈滴注，一次40mg，應(yīng)在20～30分鐘或更長時間內(nèi)靜脈滴注，每日1～2次。Zollinger－Ellison綜合征患

41、者每日劑量可能要求更高，劑量應(yīng)個體化，推薦靜脈滴注60mg作為起始劑量，每日1次，當(dāng)每日劑量超過60mg時分兩次給予。禁止用其它溶劑或藥物溶解和稀釋。（靜脈注射）本品應(yīng)緩慢靜脈注射。一次40mg,每日1~2次。臨用前將10ml專用溶媒注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶媒溶解。如果配制方法不正確可能會變色。本品溶解后必須在4小時內(nèi)使用，配制后應(yīng)緩慢注射至少2.5分鐘，最大速率每分鐘4ml。配制指導(dǎo)：將奧美拉唑凍干物質(zhì)完全溶于所附10ml溶媒

42、中即得。奧美拉唑的穩(wěn)定性與pH相關(guān)，應(yīng)使用所附10ml專用溶媒以確保穩(wěn)定性。禁止用其它溶劑或藥物溶解和稀釋。不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心/嘔吐和氣脹。奧美拉唑的耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕度和可逆。(詳見說明書)禁忌 對本品過敏者禁用。與其它質(zhì)子泵抑制劑一樣，奧美拉唑不應(yīng)與阿扎那韋合用。注意事項 (1)本品抑制胃酸分泌的作用強，時間長，故應(yīng)用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。為防止抑酸過度，在一般消

43、化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長期應(yīng)用(Zollinger-Ellison綜合征患者除外)。(2)因本品能顯著升高胃內(nèi)pH值，可能影響許多藥物的吸收。(3)腎功能受損者不須調(diào)整劑量；肝功能受損者慎用，根據(jù)需要酌情減量。(4)治療胃潰瘍時應(yīng)排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。(5)動物實驗中，長期大量使用本品后，觀察到高胃泌素血癥及繼發(fā)胃嗜鉻樣細(xì)胞肥大和良性腫瘤的發(fā)生，這種變化在應(yīng)用其它抑酸劑及施行胃大部切除術(shù)后亦可出現(xiàn)。(6)奧美

44、拉唑不影響駕駛和操作機(jī)器。僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考  詳細(xì)資料備索,洛賽克® 簡明處方 [losec IV_V(2)],如向阿斯利康中國報告不良事件，請通過以下方式溝通：郵件：China.AZDrugSafety@astrazeneca.com 或免費熱線： 400 820 8116 或 直線電話：021 5292 9866,謝 謝,如向阿斯利康中國報告不良事件，請通過以下方式溝通：郵件：China.