熱射病護理查房

1、中暑了，怎么辦？,案例病史簡介,,,,患者 , 男性，56歲 因突發(fā)意識不清六小時入院，患者在室外工作后，下午17時左右準備吃飯時突發(fā)意識不清，滑到在地，呼之不應，無惡心，嘔吐，無大小便失禁。隨即由家人送來我院急診，入急診時測T:42℃，R:25次/分，BP:177/97mmHg，查心電圖：竇性心動過速，頭顱CT：顱腦平掃未見明顯異常。擬“熱射病”于2016-07-27 00：:00收入ICU治療。2016-07-29 13

2、:15 家屬放棄治療。,治療：1.A級監(jiān)護，告病危，呼吸機輔助呼吸，記每h尿量，24h出入量。 2.亞低溫治療 冬眠合劑降溫 3.甘露醇脫水減輕腦水腫，醒腦靜、乙酰谷酰胺改善腦代謝，頭孢西丁預防感染，異甘草酸鎂保肝等對癥治療 4.完善相關(guān)檢查,異常化驗,,,,,,,谷草165u/L谷丙36u/L尿酸504umol/L鉀3.2mmol/L鈉133mmol/L氯102mmol/L鈣

3、0.95mmol/L肌鈣蛋白陽性肌酸激酶157u/LCK-MB23u/L,D-二聚體27.21ug/ml凝血酶原時間20.0秒部分凝血活酶時間46.9秒凝血酶時間23.2s纖維蛋白原1.3g/l凝血酶原INR值1.76,PH:7.40PaCO2:25mmHgPO2:135mmHg乳酸：2.3mmol/LBE:-7.2mmol/L,血紅蛋白154.0g/l白細胞計數(shù)13.7*10^9/L中性粒細胞百分比91.5%

4、、血小板計數(shù)45*10^9/L,異?；?,,谷草211u/L谷丙242u/L尿酸504umol/L鉀4.9mmol/L鈉144mmol/L氯107mmol/L鈣2.18mmol/L肌鈣蛋白陰性肌酸激酶890u/LCK-MB65u/L,,血紅蛋白144.0g/l白細胞計數(shù)13.4*10^9/L中性粒細胞百分比94%、血小板計數(shù)32*10^9/L,,D-二聚體12.46ug/ml凝血酶原時間15.9秒部分凝血活酶時

5、間40.0秒凝血酶時間19.0s纖維蛋白原1.3g/l凝血酶原INR值1.39,,PH:7.33PaCO2:48mmHgPO2:84mmHg乳酸：4.8mmol/LBE:-1.2mmol/L,異?；?護理問題,Ⅰ 1.評估患者意識障礙程度，嚴密觀察患者病情變化。 2.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和清理口腔內(nèi)分泌物 防止嗆咳窒息 。 3.嚴密觀察患者生命體征，準確記錄出入量 。 2016-0

6、7-29 09:45 O1:患者神志仍昏迷。,護理問題,Ⅰ1. 頭部，全身亞低溫治療儀應用。 2.全身大動脈處冰塊降溫。 3.液體4-10 ℃ 靜脈輸入。 4.冬眠合劑靜脈泵入 。 5.降溫過程中嚴密監(jiān)測體溫，每30分鐘監(jiān)測一次，根據(jù)肛溫調(diào)整降溫措施。2016-07-27 14:00 O2:患者肛溫36.2 ℃ 。,護理問題,Ⅰ1兩路靜脈加快補液。 2.遵醫(yī)囑予靜脈輸血 。 3

7、.監(jiān)測患者的生命體征，尿量，乳酸水平 。 4.遵醫(yī)囑予血管活性藥物。2016-07-29 10:00 O3:患者在血管活性藥物的應用下生命體征平穩(wěn)，尿量每小時70-120ml。,護理問題,Ⅰ1.氣管插管，給予呼吸機輔助通氣。 2.監(jiān)測血氧飽和度，呼吸形態(tài)，血氣分析。 3.按時按需吸痰，保持呼吸道通暢。 4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用。2016-07-28 15：00 O4 患者SpO2100%。,護

8、理問題,Ⅰ1.密切監(jiān)測病人的生命體征及血象變化，及時發(fā)現(xiàn) ，及時處理. 2. 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，限制探視，減少感染因素。 3.嚴格無菌操作，做好基礎護理 。 4.遵醫(yī)囑應用抗生素，并注意觀察用藥后反應 。 5.加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力 。 6.及時吸痰，避免痰液潴留 。 7.床頭抬高300 ，避免返流誤吸。 2016-07-29 10:00 O5：病人未發(fā)生感染跡象，T

9、:36.8℃,護理問題,Ⅰ1.輸液過程中嚴密控制輸液速度，合理補液，避免過量造成器官負荷加重， 。 2.及時補充各電解質(zhì)，維持水，電解質(zhì)平衡，避免酸堿失衡 。 3.嚴密監(jiān)測患者的出入量及時記錄. 4.監(jiān)測患者的血氣結(jié)果和電解質(zhì)的結(jié)果 。 2016-07-29 11:30 O6 患者鉀4.9mmo/L,鈉144mmo/L，氯107mmo/L，鈣2.18mmo/L，磷1.21mmo/L，鎂0.87mmo/L。,

10、護理問題,Ⅰ1 .給予氣墊床，每2h翻身一次。 2. 保持床單位的整潔，如有污染，及時處理 。 3.做好皮膚的護理，定時會陰護理，大便后及時清洗會陰和肛周皮膚，保持肛周皮膚清潔干燥。 4.剪短患者的指甲，護理時動作輕柔 ?！?2016-07-29 12:00 O7 患者皮膚完整未有褥瘡發(fā)生。,,護理問題,,Ⅰ,Ⅰ1.密切觀察患者的神志，瞳孔，生命體征。 2.觀察患者的心電監(jiān)護的波

11、形，有無心律失常。 3.監(jiān)測患者的化驗結(jié)果，心電圖的變化?！?2016-07-29 10:00患者肌鈣蛋白轉(zhuǎn)陰,護理問題,Ⅰ1.進行胃腸減壓，引流出胃內(nèi)潴留液體 2.密切觀察患者的生命體征，引流液的顏色，量，性狀。 3.遵醫(yī)囑給予護胃藥的應用。 4.監(jiān)測患者的血凝的結(jié)果。2016-07-29 10:00D-二聚體12.46ug/ml，凝血酶原時間15.9秒，部分凝血活酶時間40.0秒。

12、考慮機體仍存在凝血功能障礙。,護理問題,有受傷的可能：與患者昏迷，抽搐有關(guān),Ⅰ1.嚴密觀察抽搐發(fā)作的時間，避免誘因，抽搐發(fā)作時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑 。 2. 抽搐發(fā)作時不可用力按壓，防止骨折。 3.可用約束帶保護性約束，不可過緊?！?2016-07-29 12:00 O10 患者未有受傷,定義,,是指高溫高濕或烈日暴曬等引起體調(diào)節(jié)功能紊亂，散熱機能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致以高熱，無汗，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主

13、的綜合征。,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,發(fā)病機制,發(fā)病機制,,,是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零,,通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快240倍,,,,蒸發(fā),每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0

14、.58kcal）的熱量。,,(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。,,(2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散

15、熱。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,,(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,,(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,,(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎

16、小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,臨床表現(xiàn),先兆中暑,先兆先兆中暑,,,1.先兆中暑,在高溫環(huán)境下勞動工作一段時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。脫離高溫環(huán)境，稍事休息，即可恢復。,臨床表現(xiàn),,除具先兆中暑癥狀，還兼有以下情況之一而不能工作者：①面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶、心悸；②

17、體溫在38℃以上；③有早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、脈搏細速、血壓下降等，如及時搶救和有效處理，3~4小時可恢復正常。,2.輕度中暑,,臨床表現(xiàn),,除具輕度中暑癥狀以外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷，主要有以下三種類型： 熱痙攣 熱衰竭 熱射病,3.重度中暑,,臨床表現(xiàn),,,熱痙攣,主要表現(xiàn)有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。

18、熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),床常發(fā)生在老年人及未能熱適應者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。,典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗

19、，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應遲鈍或消失。紫紺。,嚴重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦嚴重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。,頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、

20、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。,實驗室檢查,實驗室及其他檢查,治 療,先兆中暑,,,,改變環(huán)境 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置于通風良好的陰涼處或20~25℃房間內(nèi)，解開或脫去外衣，取平臥位，觀察體溫、脈搏呼吸，血壓變化 降溫 輕癥病人可反復冷水擦浴，直至體溫降至低于38 ℃，飲用仁丹、十滴水、藿香正氣散等，并補充清涼含鹽飲料：淡鹽水，冷西瓜水，綠豆湯等 。體溫持續(xù)在

21、38.5 ℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林，吲哚美辛等。,,重癥中暑：迅速物理或藥物降溫，糾正水或電解質(zhì)紊亂，對癥治療。采用“四早一支持”的治療原則。(1)早期快速降溫:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合 冬眠降溫，使體溫盡快降至正常； (2)早期快速擴溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋 白，盡快補足血容量，糾正低鉀\低鈉等電解質(zhì)紊 亂。 (3)早期抗凝:使用低分子肝素鈉5000U，皮下注射， 1次

22、／12h，連續(xù)7d。(4)早期改善微循環(huán)。(5)積極支持臟器功能：早期快速擴溶,中暑的護理措施,中暑降溫細則,1、降溫 是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。高熱持續(xù)時間越長，組織損害越嚴重，預后也越差，故需積極、迅速、有效地采取降溫措施降溫。體溫在37℃以下時，每下降1℃腦耗氧下降6.7％，顱壓下降5.5％ 。（1）降溫的方法：環(huán)境降溫 體表降溫

23、 體內(nèi)降溫（2）立即降溫指征： 大于39℃伴驚厥（一般情況差年老體弱或有心肺功能不全等） 超高熱即體溫大于40.6℃。（3）降溫措施使體溫降至38℃左右,中暑降溫細則,,,①冰水酒精敷擦的部位：頭、頸、腋窩、肘部、腹股溝。用加入少量酒精（5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮膚。 上肢擦拭順序為：自側(cè)頸---肩---上臂外側(cè)---手背；自側(cè)胸---腋窩---上臂內(nèi)側(cè)---肘窩---手心。背部擦拭順序為：自頸下至臀部

24、。膝關(guān)節(jié)后等大血管走行處放置冰袋。下肢擦拭順序為：自髂骨沿大腿外側(cè)至足背；自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足內(nèi)踝；自臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。 冷敷的禁忌部位： 枕后、耳廓、陰囊處---凍傷。 心前區(qū)---反射性心率減慢 腹部---腹瀉 足底---一過性冠狀動脈收縮,②冰水浸浴 病

25、人采用半坐臥位，浸于含有碎冰塊，水溫在15-16度的冷水中，水面不超過病人的乳頭平面。并隨時控制水溫，保持在15-16度；浸浴每10-15分鐘應將病人抬離水面，測肛溫一次，一般可在20分鐘內(nèi)體溫下降2-4度，如肛溫下降到38度時，即停止浸浴。 下降的溫度又回升至39度以上時，可再行浸浴。,③體內(nèi)降溫用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈向心性注入病人體內(nèi)。用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)。用4-10

26、度5%葡萄糖鹽水1000ml給病人灌腸。,④藥物降溫：采用復方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠療法。 冬眠療法:人工冬眠藥物配方冬眠Ⅰ號：氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 哌替啶100mg 加NS至20ml冬眠Ⅱ號：氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 加NS至20ml,冬眠療法三期 1、誘導期：用藥5-10分鐘后至沉睡，經(jīng)過2-4 小時體溫在35-36℃。

27、 2、冬眠期：安靜沉睡，面色紅潤，R、P、BP穩(wěn) 定，體溫35-36℃。 3、恢復期：患者病情平穩(wěn)后停用冬眠藥物，逐 漸撤出冰袋，漸體溫恢復，意識清醒。,,,冬眠療法的護理1、冬眠期間專人看護，不可離開防止出現(xiàn)意外。2、誘導期：進入冬眠狀態(tài)之前病情變化最多，患者可出現(xiàn)煩躁、高熱、驚厥、呼吸抑制，也可因為劑量不足出現(xiàn)寒冷反應。3、冬眠期：表面平穩(wěn)，但是往往咽喉反射消

28、失，吞咽反射也消失，需加強呼吸道管理，頜部肌肉松弛出現(xiàn)舌后綴，可用口咽管。注意預防壓瘡，觀察有無尿儲留情況。4、恢復期：患者可能出現(xiàn)瞻望、躁動。大約4-6小時消失，在此期間加強看護，防止意外。,,,2,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦水腫 腦干損傷植物狀態(tài) 腦死亡,由于擠壓、運動、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細胞內(nèi)的成分進入細胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征

29、。,氣溫或體溫過高或過低均可引起肌肉損傷，誘發(fā)橫紋肌溶解。熱射病是體溫過高導致橫紋肌溶解癥的另一原因。勞力型熱射病，高溫和運動(體力勞動)疊加在一起，更容易發(fā)生橫紋肌溶解。低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂，引起肌細胞ATP耗竭，進而影響Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交換，同時影響Na+-K+泵的功能。 最終的共同途徑是細胞外的鈣離子進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)游離鈣離子濃度升高。細胞內(nèi)鈣超載對肌動蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響，

30、并激活細胞內(nèi)的蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。,橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，局部表現(xiàn)主要是熱痙攣后的肌肉疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，全身表現(xiàn)主要包括全身不適、乏力、發(fā)熱、心動過速、惡心、嘔吐等。 橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”包括肌痛、乏力和深色尿。肌酸激酶(CK)(24-190u/L)是反映肌細胞損傷最敏感的指標，不僅用于診斷，還可以反映預后。岳慧等人報告熱射病、橫紋肌溶解癥治療后好轉(zhuǎn)的病例，入院 48 h后CK開始下降

31、，而死亡的病例入院后48、60、72 h持續(xù)增高，提示血清CK測定可以作為判斷預后的指標。因此要重視血肌酸激酶的檢測和定期觀察。,正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當大量肌肉組織破壞時，肌紅蛋白從細胞中釋放入血并從腎臟濾過，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗陽性而鏡檢可無明顯紅細胞，尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎小管上皮細胞。橫紋肌溶解合并急性腎損傷的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其是以血肌酐增高

32、為主。血電解質(zhì)酸堿平衡的變化，急性期主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥以及代謝性酸中毒，恢復期可發(fā)生高鈣血癥。,橫紋肌溶解癥,橫紋肌溶解癥,橫紋肌溶解本身的治療主要是及時、積極地補液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。 并發(fā)癥或合并癥的防治主要是抗感染以及營養(yǎng)支持治療等。積極、充分的補液，保持足夠的尿量，大多數(shù)橫紋肌溶解癥

33、和急性腎衰竭的患者常能好轉(zhuǎn)、痊愈。液體復蘇后仍少尿，應積極血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。,防治腦水腫和抽搐,吸氧,降溫,補液,通風低溫,重癥中暑急救措施,綜合與對癥治療,補液以羥乙基淀粉和生理鹽水為主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若無尿，則需行CRRT 。,預防,1.喝水：喝的時候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開水，不要喝冰水；要定時飲水，不要等口渴時再喝；要喝燒開過的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開水，不要喝

34、“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開水。,2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠離酒精、咖啡因和香煙。,,,3.慢慢地適應氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要逞能,3.慢慢地適應氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要逞能。,4.及時散熱：當過于炎熱的時候應該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。,5.留意體重變化：中暑有可能導致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應加以留意。,6.外出戴帽子：夏

35、天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人,7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。,8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。,9.多吃各種瓜類：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜解暑祛風、化痰涼血；苦瓜祛暑清心；黃瓜中的纖維素可以排出腸道中腐敗的食物，降低膽固醇；南瓜補中益氣，消炎止痛。,10.多吃涼性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、蘆筍等等。 11.多吃苦味菜，有利于泄暑熱和燥暑濕

36、，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦筍都是夏季防暑的上乘食品。,12.多洗澡：幫汗水離開人體。,13.保證充足睡眠：合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午強烈日光下過多活動,烏司他丁對重癥中暑患者血管內(nèi)皮細胞損傷的保護作用目的 觀察烏司他丁對重癥中暑患者血管內(nèi)皮細胞損傷的影響。方法 檢測重癥中暑患者外周血循環(huán)血管內(nèi)皮細胞(CEC)數(shù)量和血清血管假性血友病因子(vWF)及血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)溶度;重癥中暑血清攻擊體外培養(yǎng)臍靜脈,檢測培養(yǎng)上清脫落血管內(nèi)

37、皮細胞數(shù)量和可溶性vWF及TM濃度。觀察烏司他丁治療對重癥中暑CEC數(shù)量和血清vWF及TM濃度的影響;重癥中暑血清攻擊臍靜脈,觀察烏司他丁對培養(yǎng)上清血管內(nèi)皮細胞數(shù)量和可溶性vWF及TM濃度的影響。結(jié)果 重癥中暑組外周血CEC明顯高于健康對照組(P<0.05),血清vWF和TM濃度高于健康對照組(P<0.05)。重癥中暑組血清可明顯損傷臍靜脈內(nèi)皮細胞,培養(yǎng)上清血管內(nèi)皮細胞數(shù)量明顯增加(P<0.05),培養(yǎng)上清vWF和T

38、M濃度明顯升高(P<0.05)。烏司他丁治療可明顯減少重癥中暑患者CEC數(shù)量(P<0.05),同時下調(diào)血清vWF和TM濃度(P<0.05)。體外實驗發(fā)現(xiàn)烏司他丁對重癥中暑患者血清損傷臍靜脈內(nèi)皮細胞具有保護作用,其培養(yǎng)上清脫落血管內(nèi)皮細胞數(shù)量明顯減少(P<0.05),培養(yǎng)上清vWF和TM濃度下降(P<0.05)。結(jié)論 重癥中暑存在嚴重的血管內(nèi)皮細胞損傷,烏司他丁對于重癥中暑血管內(nèi)皮細胞損傷具有一定的保護作用

39、。 參考文獻：童華生,陳懌,唐柚青,等.烏司他丁對重癥中暑患者血管內(nèi)皮細胞損傷的保護作用[J].廣東醫(yī)學.2011;12:1574-1576. 理,復方麝香注射液對重度中暑患者炎性因子的影響目的 觀察復方麝香注射液對重度中暑患者炎性因子的影響。方法 將60例重度中暑患者隨機分為兩組,對照組接受常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎上加用復方麝香注射液靜滴;比較兩組患者意識障礙改善及體溫下降情況,血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞