哮病的護(hù)理查房

1、哮病的護(hù)理,肺病科 張祝青,哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床特征：發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,一、病史簡(jiǎn)介,患者，馬xx，男性，29歲，因“氣喘間作25年，再發(fā)3天”由門診擬“支氣管哮喘急性發(fā)作”于2014年02月18日11:17收住入院?；颊?5余年

2、前無明顯誘因出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后明顯，伴有胸悶，偶有咳嗽，無惡寒發(fā)熱，無胸痛咯血，曾于外院診斷為“支氣管哮喘”，未予正規(guī)治療，上述癥狀每于勞累及受涼后加重，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)（具體不詳）；發(fā)作時(shí)吸入“沙丁胺醇?xì)忪F劑”，近3月來癥狀發(fā)作頻繁，曾因急性發(fā)作，入住我院ＩＣＵ氣管插管搶救，出院后平素規(guī)律吸入“沙美特羅替卡松（50／500ug）”。3天前患者不慎受寒，氣喘又作，夜間睡眠不能平臥，咳嗽間作，咳痰不明顯，偶有少許白痰，不易咯出，無惡寒

3、發(fā)熱。遂至我院急診就診，查血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞 8.8×10^9/L，中性細(xì)胞比率 59%，超敏C反應(yīng)蛋白 <1 mg/L（201-02-16，本院），予以“甲潑尼龍琥珀酸鈉、左氧氟沙星、奧硝唑、二羥丙茶堿”等藥物靜滴，癥狀稍好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步治療收住入院?？滔拢夯颊呱袂?，精神尚可，納谷尚可，夜寐差，二便調(diào)。,二、護(hù)理體檢,T：36.7℃　　　P：90次/分　　　R:18次/分　　　Bp：125/70mmHg，　　發(fā)

4、育正常，營養(yǎng)中等，形體中等，神志清楚，精神可，步入病房，應(yīng)答切題，查體合作，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)。胸廓無畸形，胸骨無壓痛，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱；兩肺語音傳導(dǎo)正常，心濁音界無擴(kuò)大，心率90次/分，律尚齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，莫菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝腎區(qū)無叩痛，脊柱四肢無畸形，四肢活動(dòng)正常。生理反射存在，病理反射未

5、引出。雙下肢不腫。,三、既往史,既往有“過敏性鼻炎”病史，否認(rèn)既往有“高血壓病、冠心病、糖尿病”等病史，否認(rèn)“乙型肝炎、肺結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無煙酒等不良嗜好，預(yù)防接種史不詳。,四、輔助檢查,白細(xì)胞 8.8×10^9/L，中性細(xì)胞比率 59%，超敏C反應(yīng)蛋白 <1 mg/L（201-02-16，本院），末梢隨機(jī)血糖：7.4mmol/l。肺功能示：通氣功能重度混合性減退，彌散功能明顯受損，氣道阻力大致正常，支氣管舒張?jiān)?/p>

6、驗(yàn)陽性。,五、基本治療,1.肺病科二級(jí)護(hù)理，普食，健康宣教。2.完善各項(xiàng)入院檢查。3.患者目前診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作”，根據(jù)診療規(guī)范，予以納入臨床路徑，予以左氧氟沙星抗感染，二羥丙茶堿平喘，氨溴索化痰，布地奈德霧化液、異丙托溴銨溶液氣泵吸入解痙平喘，孟魯司特抗炎，布地奈德福莫特羅吸入解痙平喘。4.節(jié)飲食，暢情志，行健康教育。5.與患者及家屬溝通，表示愿意積極配合治療。6. 患者舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈弦緊。辨證當(dāng)屬寒哮，

7、治以宣肺散寒，化痰平喘。中藥湯劑方選射干麻黃湯加減。,六、主要護(hù)理診斷,1.低效型呼吸型態(tài)—與哮病持續(xù)發(fā)作，遷延不愈有關(guān)2.咳嗽咳痰3.生活自理能力下降—與哮喘發(fā)作，不能平臥有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺乏了解及預(yù)防哮病的相關(guān)知識(shí)5.睡眠形態(tài)紊亂,七、哮病的主要護(hù)理措施（一）,一、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)二、生活起居： 1.哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入 2.緩解后可適

8、當(dāng)下床活動(dòng)。三、病情觀察： 1.密切觀察哮喘發(fā)作的時(shí)間、特點(diǎn)、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系，以及伴隨癥狀。 2.哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 3.服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快、血壓升高時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 4.出現(xiàn)咯痰不利、神志恍惚時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)

9、師，配合處理。,哮病的主要護(hù)理措施（二）,四、用藥護(hù)理： 1.中藥湯劑一般宜溫服。 2.哮喘發(fā)作如若規(guī)律，可在發(fā)作前1~2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果及反應(yīng)。 3.喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。五、飲食護(hù)理： 1.飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物。 2.喘憋多汗者，囑多飲水。 3.注意飲

10、食調(diào)護(hù)，保持大便通暢。六、情志護(hù)理： 解除患者思想顧慮，消除緊張心理。七、臨證護(hù)理： 1.痰氣交阻，哮喘發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑給予針刺、拔火罐等。 2.痰熱蘊(yùn)肺，痰色黃粘稠時(shí)，可遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入、翻身拍背。八、健康宣教： 1.起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖。 2.積極尋找過敏原，居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等，預(yù)防哮喘復(fù)

11、發(fā)。 3.戒煙酒，堅(jiān)持鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合。,八、健康教育,安排在清潔、安靜、空氣新鮮、陽光充足的環(huán)境內(nèi)。避免接觸致敏物，如花粉、皮毛等；有明確過敏原的，應(yīng)避免接觸。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。給予營養(yǎng)豐富的易消化的飲食，忌食海鮮發(fā)物等易引發(fā)過敏的食物。多食水果蔬菜，多飲水。保持大便通暢。學(xué)會(huì)正確使用支氣管噴霧劑。緩解期可予耳穴埋籽及穴位貼敷治療,,,,,九、護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者胸悶氣喘癥狀較前