高血壓病護(hù)理查房

1、,,高血壓的護(hù)理查房,內(nèi)一科護(hù)理組,簡(jiǎn)要病史,姓名 金淑清 職業(yè) 退休性別 女 年齡 71發(fā)病節(jié)氣 大雪后1天入院日期 2014/12/08 籍貫 黑龍江民族 漢 婚姻 喪偶病史陳訴 本人

2、 可靠程度 可靠,主訴：頭暈時(shí)作30年，加重3小時(shí)。,現(xiàn)病史：患者于入院前30年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭沉，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)嘔吐、耳鳴，當(dāng)時(shí)去我市第一人民醫(yī)院求治，經(jīng)確診為高血壓病，給予對(duì)癥治療，此后間斷服用降壓藥物，病情時(shí)有反復(fù)。3小時(shí)前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭沉，伴雙眼發(fā)脹，遂來(lái)我院求診，為求進(jìn)一步治療以 “高血壓病 腦供血不足”收入院?；颊咂饺账咻^差，飲食二便尚可。T:36 p：64次/分

3、R:20次/分 BP:180/100mmHg,既往史、過(guò)敏史,既往史：2013年1月，患者右肩關(guān)節(jié)外傷行手術(shù)治療。2013年3月，因腦梗塞在我院住院治療，未留有肢體活動(dòng)功能障礙。否認(rèn)糖尿病、冠心病史。否認(rèn)輸血史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。,中醫(yī)診查情況,神志清楚，精神尚可，面色如常，表情倦怠，形體適中，體位自如，聲音平和，氣息均勻，二便尚可，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。,患者的確切診斷,中醫(yī)診斷：眩暈西醫(yī)診斷：1 高血壓病

4、 2 腦供血不足 3 高甘油三酯血癥 4 高HCY血癥,檢查結(jié)果,甘油三酯：3.28 參考值：0.56~1.7 單位：mmol/LHCY: 22.20 參考值：15~20 單位：umol/L,治療要點(diǎn),控制血壓、改善腦供血不足、控制血HCY、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,治療過(guò)程,5%GS250ml 天麻素

5、0.5 日一次靜脈滴注拜阿司匹林 0.1 日一次口服倍他樂(lè)克 25毫克 日二次口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片 1片 日一次口服替米沙坦 20毫克 日一次口服施慧達(dá) 2.5毫克 日一次口服調(diào)神湯加減 150毫升 日二次口服,護(hù)理問(wèn)題,1 焦慮（與血壓控制不理想有關(guān)）2 舒

6、適度的改變（頭暈、頭沉、雙目 脹痛）3 有受傷的危險(xiǎn)（頭暈、藥物引起的 低血壓）4 睡眠形態(tài)紊亂,給予的護(hù)理措施,1 給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)并安慰患者，及時(shí)向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)2 指導(dǎo)病人，臥床休息，減少活動(dòng)量，改變體位時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，身邊留有家屬陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，預(yù)防跌倒的發(fā)生。3 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓藥物，不可隨意更改藥物劑量，以防低血壓的發(fā)生。,,4 保持病房安靜，盡量減少探視，睡前喝一杯

7、熱牛奶，避免飲咖啡和濃茶 ，睡前熱水泡腳。建議耳穴埋豆。5 指導(dǎo)患者保持低鹽低脂飲食，多進(jìn)食高維生素易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚(yú)、新鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食動(dòng)物脂肪，內(nèi)臟、魚(yú)子、腌制食品等。每日限制食鹽量于6克以下。6 保持大便通暢，切不可用力排便，以防發(fā)生腦血管意外。,健康指導(dǎo)（四忌）,1 忌：擅自亂服亂停藥物藥物治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2 忌：降壓操之過(guò)急短期內(nèi)降壓不要超過(guò)原高血壓的20%，過(guò)快可致頭暈、乏力，嚴(yán)重者可致缺血中風(fēng)

8、，心肌梗死。3 忌：無(wú)癥狀不服藥自覺(jué)癥狀與病情輕重有時(shí)是不符的，正確做法是定時(shí)，定期測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固療效。4忌：睡前服藥臨床發(fā)現(xiàn)，臨睡前服用降壓藥物易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死，正確做法是睡前2小時(shí)服用。,“H型”高血壓 預(yù)防卒中的新思路,,H型高血壓的定義,人體血液中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥。世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5

9、-15umm/L，當(dāng)HCY水平為≥10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。,引起HCY升高的原因,原因：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過(guò)多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。,HCY水平對(duì)心腦血管事件影響,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一種含硫的氨

10、基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物。,HCY水平對(duì)心腦血管事件影響,HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過(guò)氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集