生理病理特點

1、,第四節(jié) 生理病理特點,廣州中醫(yī)藥大學(xué)三附院兒科陳文利,目的和要求,掌握對小兒生理、病理特點。能理解認識“純陽之體”及“稚陰稚陽”兩個概念。,小兒從出生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理、病理等方面，都與成人有所不同，年齡越小越顯著。歸納起來，主要有以下特點。,生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充； 生機蓬勃，發(fā)育迅速。病因特點：外感、食傷、先天因素居多。病理特點：發(fā)病容易，

2、傳變迅速； 臟氣清靈，易趨康復(fù)。,生理特點：（一）臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽） 臟腑，指五臟六腑；形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等 ；氣，指生理功能。這是小兒最重要的生理特點，意思是說，在小兒時期，其機體臟腑的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟、不完善的。.,古醫(yī)籍有關(guān)論述：,①《靈樞、逆順肥瘦篇》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”。 ②《小兒藥證直訣、變蒸》：“五臟六腑，成而

3、未全，全而未壯”。 ③《育嬰家秘、發(fā)微賦》：“小兒血氣未充……腸胃脆薄……神氣怯弱”. ④《顱囟經(jīng)、病證》：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”。 ⑤《小兒病源方論、養(yǎng)子十法》：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”。,,從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出 ,功能成而未全，全而未壯 生長發(fā)育的特殊需求 對三臟的功能狀況要求更高

4、特點：肺臟嬌嫩 、脾常不足、腎常虛,,肺常不足：指小兒肺臟嬌嫩。肺臟嬌嫩則衛(wèi)外不固，易于為外邪侵襲.肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足”，故肺氣亦弱。,,脾常不足：脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運化功能失常，故謂“脾常不足”。,,腎常虛：指小兒腎氣未盛。腎為先天之本、生命之根，內(nèi)寄元陰元陽，機體各臟腑陰陽均有賴

5、于腎陰腎陽的滋養(yǎng)和溫煦。小兒處于生長發(fā)育時期，腎氣未盛，隨著年齡的增長腎氣將逐漸充盛。,,肝常有余：有兩個含義：其一小兒時期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽亢盛。其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動肝風(fēng)而致驚搐等。,,心常有余：二個含義：1.指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。,稚陰稚陽

6、,“稚陰稚陽”學(xué)說 吳鞠通將小兒生理特點歸納為“稚陽未充，稚陰未長” 陰—體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì) 陽—體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動 是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨胳肌肉、筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足,“稚陰稚陽” 內(nèi)容—包括機體柔弱、氣血未盛、脾胃薄弱、 腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、 筋骨未堅等特點 說明小

7、兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都處于相對不足的狀態(tài)，是幼稚和不完善的，都需要隨著年齡的增長而不斷地生長發(fā)育，才能不斷地趨向完善,,（二）生機蓬勃、發(fā)育迅速,比喻小兒時期生長發(fā)育快速，比如旭日初升、欣欣向榮之象，此乃小兒生理特點之處 生機，指生命力、活力 生機蓬勃、發(fā)育迅速—是指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟完善方面發(fā)展。年齡越小，生長發(fā)育的速度愈快,“純陽

8、”學(xué)說,“純陽”學(xué)說 —小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速 “純”—小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散 “純”表達小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗損 “陽”—小兒的生命活動，好比旭日之初升，草木 之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象 “純陽” 初意→宇宙現(xiàn)象， “時在歲首，純陽之月”（晉書《郭璞傳》） ，比喻四季更換的時令之首,,“純陽”學(xué)說不同觀點 1．病理狀態(tài) “大概小兒病者純陽，熱多冷少也” 《宣明方論.小兒門》 “夫

9、小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎” 《醫(yī)學(xué)正傳.小兒科》 “襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多” 《幼科要略.總論》 ——指在病理狀態(tài)下，因為機體陽亢陰虧，所以容易從熱化火,,“純陽”學(xué)說不同觀點 2．生理特點 “凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散” 《顱囟經(jīng).脈法》——說明小兒時期生機蓬勃，發(fā)育迅速這一特點。 “純陽”并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體。純陽學(xué)說是以生機蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎(chǔ)，成為生理特點

10、的理論依據(jù)之一,,純陽與稚陰稚陽學(xué)說，都在陰陽學(xué)說范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點，同時也為闡明小兒病理特點，指導(dǎo)臨床治療提供了重要的理論依據(jù),二、病因特點,特殊性： 病因較單純 ；外感、傷食、先天因素 、意外損害 不同年齡對不同病因的易感程度與成人有所不同,（一） 外感因素,六淫邪氣：小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，寒 暖不知自調(diào)，更易被六淫邪氣所傷 1.肺衛(wèi)功能較弱 肺系疾病多—風(fēng)寒、風(fēng)熱

11、2.肺胃陰津不足、氣陰兩傷—燥邪、暑邪 3.熱性病證多——純陽之體，六氣易從火化 4.疫癘之氣：御邪能力較弱，疫癘邪氣的易感人群 時行疾病—麻疹、水痘、小兒麻痹癥、猩紅 熱、頓咳、痄腮等、川崎病等,（二） 乳食因素,小兒“脾常不足”，且飲食不知自調(diào)，易被飲食所傷 正常：有序、有時、有節(jié) 異常： 飲食不節(jié)—喂養(yǎng)不當(dāng)、缺乳、未按時添加 輔食、營養(yǎng)不均衡脾胃病證；挑食、偏

12、食 過食寒涼、辛熱－傷陽、傷陰過食肥甘厚膩—傷脾 饑飽不勻—食量偏少—氣血生化不足 食量過多—脾胃受損 飲食不潔—腸胃疾病—嘔吐、泄瀉、腹痛、寄生蟲病等,（三） 先天因素,先天因素又稱胎產(chǎn)因素，是指小兒出生以前已作用于胎兒的致病因素 遺傳因素：先天畸形、生理缺陷、代謝異常等 妊娠因素：飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié) “兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安” —《格致余論&#

13、183;慈幼論》,,胎稟： 孕母營養(yǎng)不良—影響胎兒生長發(fā)育 孕母疾病—時行疾病直接傳給胎兒 孕母用某些藥物或接觸放射線—胎兒致畸、致殘產(chǎn)時損傷： 產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等產(chǎn)傷—頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等 產(chǎn)程過短、急產(chǎn)—嬰兒短時間的反應(yīng)消失，不會 啼哭，年長后可出現(xiàn)多動、五遲、五軟、癡呆等,（四） 情志因素,不同與成人 驚恐—小兒心怯神弱—驚傷心神 —夜啼、心悸、驚惕、抽風(fēng)

14、憂思—所欲不遂，缺少關(guān)愛—損傷心脾 —厭食、嘔吐、腹痛、孤獨憂郁等 精神行為障礙—過于溺愛、心理承受能力差；或?qū)W習(xí)負擔(dān)重，家長期望值過高,（五） 意外因素,驚嚇—驚則氣亂—驚惕，夜寐不寧 恐則傷志—面色驟變，手足抽搐 中毒—化學(xué)品、有毒動植物、毒藥等，5 歲以下兒多見 異物損害—入胃腸、入氣管，入眼睛，塞入 鼻孔等→梗阻、窒息、嵌頓等 窒息、溺水、觸電、外傷事故等,（六） 其他

15、因素,環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo) 放射性物質(zhì)污染 醫(yī)源性損害—治療護理不當(dāng)、院內(nèi)感染,三、病理特點,(一)發(fā)病容易，傳變迅速 小兒時期抗病能力較差，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變和迅速傳變的特點 突出表現(xiàn)在肺、脾、腎三系疾病和傳染病方面,(一)發(fā)病容易，傳變迅速,1.發(fā)病容易—小兒容易感染病邪而發(fā)病 原因： 臟腑嬌嫩，抵抗力較差 寒暖不能自調(diào)—在外易為六淫所侵 乳食不會自節(jié)—在內(nèi)易為飲食所傷 胎產(chǎn)稟賦因素 年齡越小，

16、發(fā)病率越高 具體表現(xiàn)： 三不足—肺常不足、脾常不足、腎常虛 兩有余—心常有余、肝常有余,(1) 肺常不足—易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病—嬌臟，衛(wèi)外薄弱 邪氣 口鼻、皮毛→肺→“形寒飲冷則傷肺” “溫邪上受，首先犯肺”肺系疾病發(fā)病率最高 (2)脾常不足—嘔吐、泄瀉、泄瀉、腹痛、疳證、食積——運化力弱，飲食停滯氣血兩虛病證—脾常不足，飲食水谷不能化為精微，氣血化生無源,消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率占第二位。,,,(3) 腎常虛—容易發(fā)

17、生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲、五軟、遺尿、水腫等疾病，也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產(chǎn)生 佝僂病等疾患 “腎常虛”是針對小兒“氣血未充、腎氣未固”而言。腎氣的藏精、主骨、先天之本功能，對小兒的生長發(fā)育、生理功能不斷成熟十分重要。腎精不足，精包括先天之精與后天之精,,(4) 時行疫邪—從鼻而入→肺衛(wèi)→麻疹、水痘、流行性腮腺炎 從口而入→脾胃→痢疾、霍亂、肝炎等 傳染病的特點：一旦發(fā)生，易互相傳染，發(fā)生

18、流行,(5) 心常有余—神志昏迷，啼哭無常 —心驚—心火旺盛心神怯弱，煩躁驚亂—心氣不足 (6)肝常有余—病理—肝火上炎、肝陽上亢實證—肝風(fēng)抽搐動風(fēng)驚厥—高熱熱甚灼筋,,2、傳變迅速： 小兒患病后，還有變化迅速的特點，具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易相互轉(zhuǎn)化或同時并見。其主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”。,虛實主要是指人體正氣的強弱與疾病邪氣的盛衰而言?！端貑?#183;通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”易虛易

19、實即是指小兒一旦患病，則邪氣易實。正氣易虛，實證可迅速轉(zhuǎn)化為虛征，虛證也可轉(zhuǎn)化為實證，或為虛實并見之證。,如小兒肺炎喘嗽，初起因肺氣閉塞，可見發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻偏，涕淚俱無之實證，若失治誤治，則可迅速出現(xiàn)面恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等癥，表現(xiàn)為正虛邪陷、心陽暴脫之虛證。,又如小兒泄瀉，初起因內(nèi)傷乳食或邪氣變滯，可見脘腹脹滿，泄下酸腐，小便短赤，舌紅苔膩，脈滑有力之實證，若泄瀉不止則可液脫傷陽或陰竭陽脫。迅速出現(xiàn)神昏肢厥，脈微欲絕之虛證

20、。以上病情虛實變化之迅速，實為小兒所特有。,寒熱為疾病病理表現(xiàn)兩類性質(zhì)不同的征候?！耙缀谉帷笔侵冈诩膊〉倪^程中，由于“稚陰未長”，故易呈陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的征候。又由于“稚陽未充”，機體脆弱，尚有容易陽虛衰脫的一面，而出現(xiàn)陰寒之證。,如患風(fēng)寒外束的寒證，邪可郁而化熱，熱極生風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證；而急驚風(fēng)患兒在高熱抽搐、風(fēng)火相煽實熱內(nèi)閉的同時，也可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白，汗出肢冷，脈微欲絕等陰盛陽衰的虛寒證，這就是小

21、兒患病易寒易熱的表現(xiàn)。,總之，發(fā)病容易、傳變迅速是小兒主要的病理特點。小兒寒熱虛實的變化，比成人更為迅速而錯綜復(fù)雜，“走馬看傷寒，回頭看痘疹”。故對小兒疾病的診治，尤須辯證清楚，診斷準(zhǔn)確，治療及時。,（二）臟氣清靈，易趨康復(fù) 這是小兒另一方面的病理特點，說的是在兒科疾病的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，雖有傳變迅速，易于惡化的一方面，但由于1. 生機蓬勃，臟器清靈，藥物反應(yīng)靈敏。 2 。病情單純 3 ．疾病過程中情志因素的干擾和影響相