2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷,南平市第一醫(yī)院影像科 張遠(yuǎn)輝,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA),自身免疫性疾病,以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢,特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明,臨床表現(xiàn),RA的一般臨床特征:發(fā)病年齡: 35-50歲,60-69歲兩個高峰年齡段.男女之比: 1:3 ,女性明顯大于男性.起病方式: 緩慢隱匿.其他可有低熱,乏力

2、,全身不適,體重下降等.關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。RA的關(guān)節(jié)炎特點:對稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.,病 理,主要病變在滑膜,作為本病的早期、基本的病變滑膜充血、水腫及滲出、白細(xì)胞侵潤、滑膜增厚血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞,類風(fēng)濕病理過程示意圖,2,4、5,3,6,1 正常;2 滑膜腫脹,周圍軟組織水腫;3滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨,血管翳形成; 4、5 累及骨質(zhì);6 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。富含毛細(xì)血管

3、的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上,并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨,同時刺激軟骨下骨,使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。,診斷標(biāo)準(zhǔn),ACR/EULAR2010年,6分或以上肯定RA診斷,RA的特異性抗體,名 稱,敏感性(%),特異性(%),類風(fēng)濕因子隱性類風(fēng)濕因子RA33抗體SA抗體角蛋白抗體抗核周因子抗體抗CCP抗體抗P68抗體RA相關(guān)核抗原抗體,50--7070 25-45373348-9260-7050 60-9

4、0,80-8992 99.678-9787-9570-909870-9087-90,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 ;傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變,特異性不強(qiáng);CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差;超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變,不宜評價骨骼的病變核素掃描及 ECT也有表現(xiàn),不常用。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,MRI對組織分辨率高,基本上可以顯示RA的全病

5、程的病理改變,是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一 MRI檢查講究的方法是: 平掃:T1WI、T2WI、T2壓脂 增強(qiáng)(壓脂):打藥5分鐘內(nèi)掃描,觀察滑膜強(qiáng)化;30分鐘,滲出液強(qiáng)化達(dá)高峰并持續(xù)1h (各個序列依據(jù)病變需要,采取多方位),X線表現(xiàn),早期 梭形腫脹,層次不清,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙正?;蚵栽鰧掃M(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙常變窄,關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞,關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺

6、損晚期 骨質(zhì)疏松顯著,關(guān)節(jié)可呈纖維性或骨性強(qiáng)直或關(guān)節(jié)畸形與脫位。,,女 54歲 腕關(guān)節(jié)疼痛6年,女 65歲,雙手關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵20余年,加劇2月余。類風(fēng)濕因子(RF) 117.0 ↑,天鵝頸畸形,很少有骨硬化,女 39歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵20年,CT表現(xiàn),CT可以觀察到X線看不到的骨質(zhì)改變,,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),炎性血管翳 —— 尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號,慢性期由于纖維化,在

7、T2WI呈低信號。急性期增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化;關(guān)節(jié)積液;滑膜增厚 —— 增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化;腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘積液;腱鞘增厚皮下組織炎性侵潤-T1WI成低或中等信號、T2WI成高信號;骨骼肌的肌腱炎。,一、軟組織腫脹(包含多種病理變化),滑膜病變是RA最早的、基本的病理改變(急性、慢性期)滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號增高學(xué)者研究,RA滑膜增厚敏感性為100%,特異性和準(zhǔn)確性也較高?;ぴ龊袷窃缙赗A最常見的重要征象之

8、一。,滑膜增厚,,,血管翳強(qiáng)化,早期RA病例均都有不同程度的血管翳強(qiáng)化是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象,輕度強(qiáng)化,,,明顯強(qiáng)化,腱鞘滑膜炎,MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化等,二、骨、軟骨的病變,軟骨破壞:手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。在較大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)MR可以顯示軟骨的破壞。骨髓水腫: 斑片狀T2WI高、T1WI低信號。骨髓水腫是RA早期比較敏感的征象,

9、也是進(jìn)展期RA病變的表現(xiàn)。骨髓水腫不具有特異性。骨侵蝕:關(guān)節(jié)面不規(guī)則侵蝕;軟骨下囊性破壞。,骨質(zhì)破壞,骨侵蝕,病例1 女 73歲、全身關(guān)節(jié)疼痛10余年,加重1月余,病例2 男65歲 反復(fù)四肢關(guān)節(jié)無力、疼痛4月余。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核的討論,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型結(jié)核:先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)核(髖、肘) 滑膜型結(jié)核:結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)(膝、踝) 晚期二型結(jié)核無法區(qū)分,成為全關(guān)節(jié)結(jié)核,骨結(jié)核病變蔓

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