肺性腦病 ppt課件

1、肺性腦病護(hù)理查房,呼 吸 內(nèi) 科 劉明 2015.11,Company Logo,病例介紹,61床 患者 張*寬 男性 62歲 因咳嗽、咳痰、憋喘20年，加重10天，嗜睡2天，于2015年12月1日入院。,Company Logo,病史介紹,既往史：既往糖尿病病史6年，冠心病病史3年。入院體查 ：T—36度 P---96次∕分

2、 R-24次/分 Bp 103∕64mmHg 疼痛評分 0分 神志清，精神差，嗜睡，叩診過清 音，雙肺呼吸音低，可聞及少許干濕性啰音。,病史介紹,輔助檢查：入院血氣分析PH7.25 二氧化碳分壓91mmHg 氧分壓57mmHg，心電圖 竇性心動過速，肺性P波，ST-T改變

3、。12月1號21：00 血氣分析PH 7.21 二氧化碳分壓112 mmHg 氧分壓106mmHg 12月1號23：00血氣分析PH 7.20 二氧化碳分壓107 mmHg 氧分壓82mmHg 12月 2號10：00血氣分析PH 7.24 二氧化碳分壓91 mmHg 氧分壓126mm

4、 12月 2號17：00血氣分析PH 7.24 二氧化碳分壓94 mmHg 氧分壓101mmHg Hg,Company Logo,,輔助檢查 2015-12-1接到危急值報告，急干：二氧化碳結(jié)合力40.0mmol/L,Company Logo,Company Logo,病史介紹,,入院診斷：肺性腦病 II型呼吸衰竭

5、 肺源性心臟病 心功能IV級 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型糖尿病,Company Logo,病史介紹,入院治療 頭孢唑肟抗炎、尼可剎米興奮呼吸、二羥丙茶堿二羥丙茶堿平喘、溴己新化痰、泮托拉唑護(hù)胃單硝酸異山梨酯營養(yǎng)心肌醒腦靜醒腦持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征,Company Logo,

6、護(hù)理診斷,,清理呼吸道無效 與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān),1,,,氣體交換受損：與氣道損害，通氣不足，分泌物過多有關(guān),2,,活動無耐力 與咳嗽咳痰、心功能減退有關(guān),3,Company Logo,護(hù)理診斷,,,,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲低下，胃納差，疾病消耗增加有關(guān),4,,潛在并發(fā)癥 ：肺栓塞 休克,Company Logo,護(hù)理措施,清理呼吸道無效 與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān) 休息和環(huán)境：保持病房空氣流通，和適宜 溫濕度

7、，注意保暖。 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食。 病情觀察：觀察患者的神志及精神狀態(tài)。,護(hù)理措施,氣體交換受損：與氣道損害，通氣不足，分泌物過多有關(guān)1 應(yīng)定時翻身、拍背; 2痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。 3神志異常而無力咳嗽、咳痰時要適時給予吸痰，必要時進(jìn)行氣管插管。,Company Logo,護(hù)理措施,活動無耐力 與咳嗽咳痰、心功能減退有關(guān),Company Logo,Company

8、 Logo,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：肺栓塞，休克病情觀察：心電監(jiān)護(hù)24小時觀察病人的生命體征變化及血氣分析和電解質(zhì)的情況。休息與臥位：以靜臥為主。,Company Logo,護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲低下，胃納差，疾病消耗增加有關(guān)告訴患者飲食治療的重要性指導(dǎo)介紹高蛋白，高熱量，高維生素飲食的種類患者保持口腔清潔，舒適，及時清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，創(chuàng)造整潔舒適的就餐環(huán)境。,Company Logo,

9、肺性腦病的定義,肺性腦?。河捎谀承┓涡丶不及橛泻粑ソ撸霈F(xiàn)低氧血癥，高碳酸血癥而引起的精神障礙、 神經(jīng)癥狀的一組綜合征。,常見誘因,1．急性上、下呼吸道感染。2．使用過量鎮(zhèn)靜劑。  3．肺心病使用高濃度吸氧。 4．自發(fā)性氣胸。,,Company Logo,Company Logo,肺性腦病的發(fā)病機(jī)制,1.二氧化碳直接使腦血管擴(kuò)張，缺氧也能使腦血管擴(kuò)張，從而使腦充血; 2.缺氧和酸中毒損傷血管內(nèi)皮，使

10、其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水障礙。,肺性腦病的發(fā)病機(jī)制,; 3.缺氧使腦細(xì)胞ATP生成減少，影響腦細(xì)胞膜上Na十泵功能，引起細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，形成腦細(xì)胞水腫; 4.呼吸衰竭時腦脊液pH降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，可增強(qiáng)腦谷氨酸脫羥酶活性，使γ-氨基丁酸生成增多導(dǎo)致中樞抑制。腫 總之，由于上述因素所致腦充血、水腫、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝形成，加上中樞處于抑制從而出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重障礙。,Company Logo,Company Log

11、o,臨床表現(xiàn),頭昏、頭痛、白天嗜睡、夜間興奮、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、記憶力衰退等現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩 躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷或驚厥。有的病人甚至表現(xiàn)無意識的四肢顫動、煩躁不安或 昏迷的癥狀，這是病情危重的信號。,,,,護(hù)理要點,呼吸衰竭的處理：1．合理氧療：應(yīng)立即給予持續(xù)低流量吸氧1-3升/分，氧濃度25-33%。吸氧方式可使用單鼻導(dǎo)管，雙鼻導(dǎo)管，氧氣面罩等。2．積極控制呼吸道感染：肺性腦病的發(fā)生常在多年慢性肺心病