肝葉、肝段的研究歷史和劃分方法

1、肝葉、肝段的研究歷史與劃分方法,劉樹(shù)偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,一、肝葉、肝段的研究歷史,考古學(xué)家在巴比倫發(fā)現(xiàn)動(dòng)物肝標(biāo)本模型，認(rèn)為它是在3000～4000年前巴比倫王朝的僧侶們用作卜卦的工具。2000年以前，我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)于肝的名稱、大小、位置已有記載。稱實(shí)質(zhì)性器官為臟，肝臟的功能為“收藏”。,,一、肝葉、肝段的研究歷史,16世紀(jì)以前，歐洲一直根據(jù)Gallen（131～200）觀察動(dòng)物所得，認(rèn)為人肝是一個(gè)分葉肝。16世

2、紀(jì)，Vesaleus（1514～1564）通過(guò)尸體解剖，認(rèn)識(shí)到人肝不同于動(dòng)物肝，是一個(gè)整體性的器官。,一、肝葉、肝段的研究歷史,1654年，Glisson研究了肝內(nèi)管道，發(fā)現(xiàn)門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管被一共同的結(jié)締組織鞘所包裹，“Glisson系統(tǒng)”一詞由此而生。1882年，Rex采用腐蝕鑄型新技術(shù)，研究了哺乳類動(dòng)物肝和人肝的血管系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)門靜脈的分布出現(xiàn)明顯的區(qū)域性。,Francis Glisson, 1597-1677Portrait

3、 in the Royal College of Physicians, London,,一、肝葉、肝段的研究歷史,1898年，Cantlie根據(jù)門靜脈的分布，認(rèn)為左、右半的分界線應(yīng)在肝的膽囊窩，由此出現(xiàn)了“Cantlie線”的概念。1909～1919年，Ruge和De Burlet試圖在人肝的表面找出相當(dāng)于分葉肝中的所謂主要肝裂，但未取得預(yù)期結(jié)果。Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff (19

4、23)等研究了肝內(nèi)管道的分布。,一、肝葉、肝段的研究歷史,一直到1940年以后，人們受到肺段劃分的啟發(fā)，肝葉、肝段的研究才形成高潮，也促使肝外科進(jìn)入了新紀(jì)元。國(guó)外有：Hjortsjo, Elias & Petty, Healey & Schroy, Gans等。國(guó)內(nèi)有：孟憲民、黃翠庭、姚家慶、凌鳳東、韓永堅(jiān)，吳孟超、夏穗生、廖亞平等。,一、肝葉、肝段的研究歷史,使用過(guò)的方法有：解剖剝離、腐蝕鑄型、X線造影、管道色素注

5、射和水沖法等。關(guān)于肝葉、肝段的劃分，觀點(diǎn)眾多，但國(guó)內(nèi)多采用韓永堅(jiān)的兩半肝、五葉、四段劃分法。,一、肝葉、肝段的研究歷史,1954年，Couinaud根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行，分肝為左、右半肝、五葉和八段 。1989年，Couinaud又把尾狀葉（段Ⅰ）右側(cè)、下腔靜脈右前方和右側(cè)附近的肝組織稱為段Ⅸ 。目前，國(guó)際上多采用Couinaud肝段劃分法，并認(rèn)為它是最為完整和具有實(shí)用價(jià)值。,,,二、肝葉、肝段的概念,

6、Glisson系統(tǒng)的分布,肝靜脈的走行,Couinaud肝段,尾狀葉（Ⅰ）；左外葉（Ⅱ，Ⅲ）；左內(nèi)葉（Ⅳ）；右前葉（Ⅴ，Ⅷ）；右后葉（Ⅵ，Ⅶ）。,,,肝段Ⅸ,,三、肝葉、肝段劃分法,正中裂median fissure： 又稱主門裂或Cantlie線，內(nèi)有肝中靜脈走行。正中裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點(diǎn)的連線；在肝臟面，經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。依正中裂劃分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，約占全肝重量的

7、60%。,,正中裂在肝前緣的位置多不恒定，經(jīng)膽囊窩中點(diǎn)左側(cè)者約占51.4%，經(jīng)膽囊窩中點(diǎn)者約占42.3%，經(jīng)膽囊窩中點(diǎn)右側(cè)者約占6.3%。正中裂的位置多不通過(guò)肝門靜脈的分叉點(diǎn)，經(jīng)分叉點(diǎn)左側(cè)者約占74.5%，經(jīng)分叉點(diǎn)者約占12.7%，經(jīng)分叉點(diǎn)左側(cè)者約占12.7%。正中裂多呈一直線，但也可呈不規(guī)則的曲線。此裂所在平面與肝門平面約成60°～80°夾角，角的開(kāi)口向左，為50°～125°。,三、肝葉、肝

8、段劃分法,左葉間裂left interlobar fissure： 又稱臍裂，內(nèi)有左葉間靜脈和肝門靜脈左支矢狀部走行。左葉間裂在肝膈面為肝鐮狀韌帶附著線左側(cè)1cm范圍內(nèi)與下腔靜脈左壁的連線；于臟面，為肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。左葉間裂所在平面與肝門平面約成45°夾角，開(kāi)口向左。,三、肝葉、肝段劃分法,左段間裂left intersegmental fissure： 又稱左門裂，內(nèi)有肝左靜脈走行。左段間裂在肝膈面為下腔靜脈左

9、壁至肝左緣上、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面止于左縱溝中點(diǎn)稍后上方處。,三、肝葉、肝段劃分法,右葉間裂right interlobar fissure： 又稱右門裂，內(nèi)有肝右靜脈走行。右葉間裂在肝膈面為下腔靜脈右壁至膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣外、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面，連于肝門右端。,,右葉間裂大多呈弓形，但也有少數(shù)呈直線形。此裂為一接近水平位的斜裂，其所在平面與水平面約成30°～45°夾角，角的開(kāi)口向右。因此

10、，右前葉膈面大而臟面小，右后葉則相反。,三、肝葉、肝段劃分法,右段間裂right intersegmental fissure： 又稱橫裂，在臟面為肝門右端至肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至膈面，連于正中裂。此裂相當(dāng)于肝門靜脈右支主干平面，既分開(kāi)右前上段 （段Ⅷ）和右前下段（段Ⅴ），又分開(kāi)右后上段（段Ⅶ）和右后下段（段Ⅵ）。,四、肝段研究新進(jìn)展,1995年以來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)和MRI技術(shù)的發(fā)展及肝外科的進(jìn)步，人們對(duì)活體肝內(nèi)管道的解剖有了新