腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀

1、腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀,鄭大一附院腫瘤科樊慧杰,2,3,治療腫瘤的手段有那些？,4,,手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療,5,腫瘤內(nèi)科的任務(wù),腫瘤內(nèi)科學(xué)(medical oncology) 闡明惡性腫瘤的病史、癥狀和體征； 合理運用腫瘤化療技術(shù)包括根治性化療及 配合手術(shù)和放療的輔助性化療；,6,腫瘤內(nèi)科的任務(wù),應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子、單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療； 參與抗

2、腫瘤新藥的臨床研究； 診斷和治療各種腫瘤并發(fā)癥； 協(xié)助心理、營養(yǎng)支持等方面的治療。,7,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕；1948年Farber用葉酸類似物MTX治療ALL獲得緩解,8,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,1957年，Arnold合成CTXDuschinsky合成5-Fu,9,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,70年代，順鉑和阿霉素應(yīng)用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標(biāo)邁進,10,腫瘤內(nèi)

3、科發(fā)展史,90年代，紫杉類和喜樹堿類應(yīng)用于臨床，對腫瘤細(xì)胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入，輔助治療的進步（造血因子、5-HT3拮抗劑）,11,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,21世紀(jì)初，靶向治療時代,12,近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑,,13,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,根治性化療（curative chemotherapy） 對化療可能治愈的敏感性腫瘤，進行積極的全身 化療，目標(biāo)是取得完全緩解。 一級動力學(xué)原理：一定時間內(nèi)一定

4、濃度藥物能殺滅一定比率、而非固定數(shù)目的癌細(xì)胞。,14,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,輔助化療（adjuvant chemotherapy） 根治性手術(shù)后施行的化療，實質(zhì)上是根治性治療的一部分。消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高外科治療的治愈率。新輔助化療（neo-adjuvant chemotherapy） 手術(shù)或放射治療前使用的化療，目的是降低腫瘤負(fù)荷和及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。,15,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,姑息性化

5、療（palliative chemotherapy） 對某些癌癥的局部晚期或轉(zhuǎn)移性病例，應(yīng)以內(nèi)科治療為主。目的是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。研究性化療（investigative chemotherapy） 指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。應(yīng)遵循GCP原則。,16,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,搶救性化療 對化療敏感的腫瘤引起急癥時，可用化療緩解癥狀，挽救患者生命，為進一步治療爭取時間。如脊

6、髓壓迫征、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉(zhuǎn)移瘤所致的顱內(nèi)高壓?？鼓[瘤治療的輔助用藥 止痛、止瀉等對癥處理、營養(yǎng)支持治療和心理治療,17,腫瘤內(nèi)科治療的水平,根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、ALL、AML、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、SCLC等根治性化療有價值的：惰性NHL、CLL、CML、MM,18,腫瘤內(nèi)科治療的水平,輔助性化療有價值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大腸癌、基底細(xì)胞癌、

7、胃癌和軟組織肉瘤等輔助性化療可能有價值的：非小細(xì)胞肺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤、鼻咽癌、其他頭頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、類癌、腦瘤、胰腺癌、原發(fā)位置不明的轉(zhuǎn)移癌,19,腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點,評估腫瘤情況和患者身體狀況與患者及家屬溝通制定治療計劃化療前的準(zhǔn)備,20,腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點,治療方案的實施毒副作用的監(jiān)測用藥劑量的調(diào)整或停止用藥療效評價與方案更改,21,腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點,終止化療治

8、療后的隨訪,22,腫瘤內(nèi)科治療的局限性,療效毒性,23,腫瘤內(nèi)科治療向醫(yī)師提出的要求,基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療個體化治療熟悉藥效學(xué)和藥代學(xué)特點具備有關(guān)診斷技術(shù)和其他治療手段的知識,24,腫瘤內(nèi)科的發(fā)展方向和急需解決的問題,開發(fā)針對新靶點和新作用機制的抗腫瘤藥物尋找高效低毒的藥物載體腫瘤多藥耐藥性的逆轉(zhuǎn)劑的開發(fā)和應(yīng)用造血干細(xì)胞移植和提高化療劑量強度抗腫瘤藥物的敏感試驗和化療藥物個體化改進給藥途徑及腫瘤時辰調(diào)節(jié)療法