靜脈配液中心培訓

1、醫(yī)院感染管理科 2017年2月,靜脈用藥集中調配中心培訓,院感知識要點,§ 環(huán)境清潔、消毒 § 手衛(wèi)生 § 嚴格無菌要求 §醫(yī)療廢物管理 § 職業(yè)暴露,潔凈環(huán)境,★ 潔凈室—— 指對空氣潔凈度、溫度、濕度、流速、壓力、噪聲等參數(shù)根據(jù)需要都進行控制的密閉性較好的空間?！锟諝鉂崈舳取?指潔凈空氣環(huán)境中

2、空氣所含塵埃量多少的程度。含塵量高則潔凈度低。,,參考（GB/T 50333-2002 醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 ）,靜配中心環(huán)境要求,各功能室的潔凈級別要求： 1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級； 2.二次更衣室、加藥混合調配操作間為萬級； 3.層流操作臺為百級。,參考（GB/T 16294-2010 醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）沉降菌的監(jiān)測方法）,消毒管理,重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔， 再進行消毒滅菌。

3、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,,滅菌水平：殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。 高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。中水平消毒 ：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。低水平消毒 ：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。,達到高水平消毒的消毒劑：達到高水平消毒常用的方法包括采用

4、含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑。中水平消毒常用的消毒劑：采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑。低水平消毒常用的消毒劑：化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,常用的消毒與滅菌方法,

5、壓力蒸汽滅菌：適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。干熱滅菌 ：適用于耐熱 、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉劑等制品的滅菌 環(huán)氧乙炔氣體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。,常用的消毒與滅菌方法,過氧化氫低溫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，

6、如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌，不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質的滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌 ：適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等,常用的消毒與滅菌方法:紫外線消毒,適用范圍：適用于室內空氣和物體表面的消毒。紫外線消毒燈要求：紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應不低于

7、70μW/ cm2。應定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/ cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強度 的70%（功率＜30W）的時間，應不低于1000h。紫外線燈生產單位應提供實際使用壽命。,使用方法在室內無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/

8、m3，照射時間≥30min。采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應遵循生產廠家的使用說明。消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。,紫外線使用的注意事項：應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。用紫外線消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥。當溫度低于

9、20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應適當延長照射時間。采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應加大照射劑量。不應使紫外線光源直接照射到人。不應在易燃、易爆的場所使用。紫外線強度計每年至少標定一次。,適用范圍：適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等場所的空氣消毒和物體表面的

10、消毒。使用方法空氣消毒 : 在封閉空間內、無人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌的殺滅率達到90%以上。消毒后應開窗通風≥30min，人員方可進入室內。物體表面消毒: 在密閉空間內，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意事項：有人情況下，室內空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡

11、膠老化、變色、彈性降低，織物 漂白褪色等。臭氧的殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機物等的影響。,常用的消毒與滅菌方法: 臭氧,常用的消毒與滅菌方法:醛類,戊二醛 適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。鄰苯二甲醛 適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。,常用的消毒劑：過氧化物類,過氧乙酸適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內空氣等的消毒。專用機械消毒設備適用于內鏡的滅菌。

12、過氧化氫適用范圍：適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內空氣的消毒。二氧化氯適用范圍：適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。,常用的消毒劑：含氯消毒劑,適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。注意事項粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防

13、繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。,常用的消毒劑：醇類和含碘類消毒劑,醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復方制劑）適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。含碘類消毒劑碘伏適用范圍 ：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。碘酊適用范圍：適用于注射及手術部位皮膚的消毒。,適用范圍適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。

14、使用方法環(huán)境、物體表面消毒：一般用1000mg/L~2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時間15min~30min。皮膚消毒 復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。黏膜消毒： 采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽消毒液，作用到產品使用說明的規(guī)定時間。注意事項不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等使用。,常用的消毒劑：季銨鹽類,,氯己定：適用于手、皮膚、黏膜的消毒。酸性氧化電位水煮

15、沸消毒流動蒸汽消毒其他消毒滅菌方法過濾除菌微波消毒其他合法、有效的消毒產品,手衛(wèi)生,由世界衛(wèi)生組織于2009年倡議發(fā)起，每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，旨在強調在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性2008年世界衛(wèi)生組織將每年的10月15日定為“世界洗手日”。世界手衛(wèi)生日2014年 “拯救生命，清潔你的手”,手衛(wèi)生的相關術語和定義,手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：是指醫(yī)務

16、人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒：是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。,諸多的循證醫(yī)學證據(jù)證明，手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡便、最有效、最經濟的手段，近年來受到國內外各類組織和各界人士的高度關注。2008年世界衛(wèi)生組織將每年的10月1

17、5日定為“世界洗手日” ；2009年4月1日衛(wèi)生部也頒布了我國的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，首次以衛(wèi)生行業(yè)標準的形式規(guī)范了手衛(wèi)生的實施和管理。當前，手衛(wèi)生已經受到社會各界的廣泛關注，被“廣而告之”，成為社會公眾防控疾病的常識。專家強調手衛(wèi)生宣傳怎么強調都不過分，手衛(wèi)生的執(zhí)行從某種程度上反映的是醫(yī)德素質修養(yǎng)，手衛(wèi)生的執(zhí)行是看似無形的醫(yī)德在工作中的有形體現(xiàn)。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

18、》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。,最簡單,最有效, 最方便, 最經濟,,,洗手---肥皂(皂液)和流動水洗,手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,,速干手消毒劑--- 揉搓雙手，以減少手部暫居菌,---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,WHO關于手衛(wèi)生的六個指征,1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破

19、損的皮膚 或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚,注意事項,1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。,手衛(wèi)生,☆進入潔凈區(qū)后，必須根據(jù)需要隨時洗手 （二）進入十

20、萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）： １.換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干； ２.穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。 （三）進入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）： １.更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服； ２.手消毒，戴一次性手套?！钫痔缀螅词?使用肥皂和水洗手方法,1洗手(hand washing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,6 拇

21、指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗,9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關水龍頭 …你的手是安全的,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,1取適量產品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic ha

22、ndrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,3手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic ha

23、ndrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 …一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,,,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,應每季度對醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。手消毒效果的合格標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科

24、手消毒：5cfu/cm2,嚴格無菌要求,慎獨 職業(yè)道德最高境界 《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》,八、衛(wèi)生與消毒基本要求,（一）靜脈用藥調配中心（室）應當制定衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。各功能室內存放的物品應當與其工作性質相符合。（二）潔凈區(qū)應當每天清潔消毒，其清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用。清潔工具的洗滌方法和存放地點應當有明確的規(guī)定。選用的消毒劑應當定期輪換，不會對

25、設備、藥品、成品輸液和環(huán)境產生污染。每月應當定時檢測潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。進入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應當嚴格控制。（三）潔凈區(qū)應當定期更換空氣過濾器。進行有可能影響空氣潔凈度的各項維修后，應當經檢測驗證達到符合潔凈級別標準后方可再次投入使用。（四）設置有良好的供排水系統(tǒng)，水池應當干凈無異味，其周邊環(huán)境應當干凈、整潔。（五）重視個人清潔衛(wèi)生，進入潔凈區(qū)的操作人員不應化妝和佩戴飾物，應當按規(guī)定和程序進行更衣。工作服的材質、式樣和穿

26、戴方式，應當與各功能室的不同性質、任務與操作要求、潔凈度級別相適應，不得混穿，并應當分別清洗。（六）根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》制定廢棄物處理管理制度，按廢棄物性質分類收集，由本機構統(tǒng)一處理。,,（四）擺藥注意事項：１.擺藥時，確認同一患者所用同一種藥品的批號相同；２.擺好的藥品應當擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應當將粉針劑西林瓶蓋去掉；３.每日應當對用過的容器按規(guī)定進行整理擦洗、消毒，以備下次使用。,嚴格無菌要求,嚴格遵循

27、 “六、靜脈用藥混合調配操作規(guī)程”,（四）調配操作程序：,１.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺的內側；２.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺的中央?yún)^(qū)域；３.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側壁打開安瓿，應當避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；４.抽取藥液時，

28、注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；５.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內，輕輕搖勻；６.調配結束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準確無誤后，調配操作人員在輸液標簽上簽名或者蓋簽章，標注調配時間，并將調配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標簽

29、及其他相關信息一并放入筐內，以供檢查者核對；７.通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進入成品核對包裝程序；８.每完成一組輸液調配操作后，應當立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。,十一、靜脈用藥調配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程,（一）地面消毒劑的選擇與制備：１.次氯酸鈉，為5%的強堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分

30、裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時，必須戴厚口罩和防護手套；２.季銨類陽離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應當在使用前新鮮配制；３.甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液， 應當在使用前新鮮配制。,十一、靜脈用藥調配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程,（二）靜脈用藥調配中心（室）清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定：１.各操作室不得存放與該室工作性質無關的物品，不準在靜脈用藥調配中心（室）用餐或放置食物；２.每日工作結束

31、后應當及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。（三）非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：１.每日工作結束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；２.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液；３.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設備、凳椅、門框及門把手。,十一、靜脈用藥調配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程,（

32、四）萬級潔凈區(qū)清潔、消毒程序：１.每日的清潔、消毒：調配結束后，用常水清潔不銹鋼設備，層流操作臺面及兩側內壁，傳遞窗頂部、兩側內壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；２.每日按規(guī)定的操作程序進行地面清潔、消毒；３.墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒，操作程序同上。（五）清潔、消毒注意事項：１.消毒劑應當定期輪換使用；２.潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴格分開，不得混用；３.清潔、消毒過程

33、中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；４.清潔、消毒時，應當按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；５.用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。,十二、生物安全柜的操作規(guī)程,（一）清潔與消毒：１.每天在操作開始前，應當使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側及臺面，順序應當從上到下，從里向外；２．在調配過程中，每完成一份成品輸液調配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇

34、消毒臺面；３.每天操作結束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；４.每天操作結束后應當打開回風槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜的操作與注意事項：１.有1至2位調配人員提前半小時先啟動生物柜循環(huán)風機和紫外線燈，關閉前窗至安全線處，30分鐘后關閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側及臺面，順序為從上到下、從里到外進行消毒，然后打開照明燈后方可進行調配；２.

35、紫外線燈啟動期間，不得進行調配，工作人員應當離開操作間；３.紫外線燈應當定期檢測，如達不到滅菌效果時，應當及時更換燈管；４.所有靜脈用藥調配必須在離工作臺外沿20厘米，內沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內進行；５.調配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內不能保證負壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；６.生物安全柜的回風道應當定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；７.生物安全柜每月應當

36、做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進行細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)；８.生物安全柜應當根據(jù)自動監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活性炭。（三）每年應當對生物安全柜進行各項參數(shù)的檢測，以保證生物安全柜運行質量，并保存檢測報告。,十三.水平層流潔凈臺操作規(guī)程,（一）物品在水平層流潔凈臺的正確放置與操作，是保證潔凈臺工作質量的重要因素。從水平層流潔凈臺吹出來的空氣是經過高效過濾器過濾，可除去99.99% 直徑0.3?m以上

37、的微粒，并確?？諝獾牧飨蚣傲魉?。用于靜脈用藥調配操作的水平層流臺的進風口應當處于工作臺的頂部，這樣可保證最潔凈的空氣先進入工作臺，工作臺的下部支撐部分可確保空氣流通。此類層流潔凈臺只能用于調配對工作人員無傷害的藥物，如電解質類藥物、腸外營養(yǎng)藥等。（二）清潔與消毒：１.每天在操作開始前，有1至2位調配人員提前啟動水平層流臺循環(huán)風機和紫外線燈， 30分鐘后關閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺頂部、兩側及臺面，順序為從上到下，從里向外

38、進行消毒；然后打開照明燈后方可進行調配；２.在調配過程中，每完成一份成品輸液調配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水清潔，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；３.每天調配結束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。（三）水平層流潔凈臺的操作與注意事項：１.水平層流潔凈臺啟動半小時后方可進行靜脈用藥調配；２.應當盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米；

39、３.潔凈工作臺上的無菌物品應當保證第一時間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應當無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；４.避免任何液體物質濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產生破損及滋生霉菌；５.避免物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應當在工作區(qū)內進行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺上，隨時保持“開放窗口”；６.避免在潔凈間內劇烈的動作，避免大聲喧嘩，應當嚴格遵守無菌操作規(guī)則；,十三.水平層流潔凈臺操作規(guī)程

40、,７.水平層流潔凈臺可劃分為3個區(qū)域：（１）內區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體；（２）工作區(qū)，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣10～15厘米，所有的調配應當在此區(qū)域完成；（３）外區(qū)，從臺邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應盡量不放或少放）。８.安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應當用75%乙醇仔細擦拭消毒

41、，去除微粒，打開安瓿的方向應當遠離高效過濾器；９.水平層流潔凈臺每周應當做一次動態(tài)浮游菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進行細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)。（四）每年應對水平層流潔凈臺進行各項參數(shù)的檢測，以保證潔凈臺運行質量，并保存檢測報告。,嚴格無菌要求,無菌物品的管理與應用 無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品儲存櫥 無菌物品儲存櫥禁止存放非無菌物品。 無過期物品；一次性無菌醫(yī)療用品有

42、效期內使用，漏氣破損不準使用。 碘伏、酒精瓶密閉保存，注明開啟日期、時間；開啟后有效期七天 抽出藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用，溶酶超過24小時不得使用 無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應在有效期內使用，開啟后注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。,醫(yī)療廢物的管理,生活廢物醫(yī)院廢物 醫(yī)療廢物

43、 注意：傳染病區(qū)生活垃圾屬于醫(yī)療廢物,,,醫(yī)療廢物的管理,生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標識的黃色專用包裝袋,醫(yī)療廢物的管理,嚴格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分類、收集、包裝、交接醫(yī)療廢物黃色醫(yī)療廢物包裝袋和銳器盒。外表面應有醫(yī)療廢物警示標

44、識。 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效地封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒外表面應有中文標簽，標簽內容包括：醫(yī)療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物產生科室有登記本，登記內容包括：產生科室、產生日期、類別、數(shù)量、交接時間、簽名及需要的特別說明等。,醫(yī)療廢物的管理,注意事項 1、正確使用銳器盒 2、醫(yī)療廢物管理與科室每個人均有關，

45、不僅僅指護士長,醫(yī)療廢物的管理,三不準三禁止 三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物 不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,！,七、職業(yè)暴露與防護,職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨

46、床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。,職業(yè)暴露,靜配中心常見職業(yè)暴露 針刺傷 危害藥品配制,職業(yè)暴露,銳器傷后怎么辦？,被銳器刺傷,沖洗傷口,碘伏消毒,

47、必要時包扎,報告科室負責人,,,,,暴露后的處理措施,標準預防,概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防措施。原則：將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子,標準預防,特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既要預防疾病由患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者；根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。,包括：手衛(wèi)生手套

48、隔離衣口罩護目鏡或防護面屏安全注射防護用品,標準預防,常用防護用品,醫(yī)務人員使用的防護用品應符合國家有關標準。常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套、帽子等。應按照《醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范》要求，正確使用防護用品。,口罩,口罩的作用口罩可預防經空氣、飛沫傳播的疾??；減少病人的體液、血液等傳染性物質濺入醫(yī)護人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a品要求符合GB19083－20

49、03《醫(yī)用防護口罩技術要求》或選用符合N95標準防護口罩。符合GB19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標準。,,1.醫(yī)用防護口罩符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》標準，重要技術指標包括非油性顆粒過濾效率和氣流阻力：（1）過濾效率：在空氣流量（85±2）L/min條件下，對空氣動力學中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等級。

50、（2）吸氣阻力：在上述流量條件下，吸氣阻力不超過343.2Pa（35mmH2O）。,,2.醫(yī)用外科口罩符合YY 0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術要求》標準，重要技術指標包括過濾效率、細菌過濾效率和呼吸阻力：（1）過濾效率：在空氣流量（30±2）L/min條件下，對空氣動力學中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30%；（2）細菌過濾效率：在規(guī)定條件下，對平均顆粒直徑為（3±

51、0.3）μm的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95%；（3）呼吸阻力：在過濾效率流量條件下，吸氣阻力不超過49Pa，呼氣阻力不超過29.4Pa。,,3.普通醫(yī)用口罩符合相關注冊產品標準（YZB），一般缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩。,,濾過率可達90%,濾過率僅20%,濾過率達90%,濾過率達95%,正確佩戴方法,洗眼器,手套,手套的選擇要求應符合GB10213-1

52、995《一次性使用橡膠檢查手套》或符合GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的標準。手套的分類清潔手套無菌手套,手套,選用指征選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。應正確戴脫無菌手套。,手套,注意事項診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套

53、不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。一次性手套應一次性使用。,隔離衣與防護服,選用原則：應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。要求：防護服應符合GB 19082 －2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》的規(guī)定，防護服應具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,隔離

54、衣與防護服,正確穿脫隔離衣和防護服。隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。穿前應檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,帽子,作用 預防醫(yī)務人員受到感染性物質污染。預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類 一次性帽子布類帽子,帽子,應用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。注意事項：