cvp(中心靜脈壓)

1、CVP（中心靜脈壓）中心靜脈壓（中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。1中心靜脈壓的測(cè)定CVP測(cè)定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。CVP正常值

2、為0.49—1.18kPa(512cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP0.98kPa，則表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。若CVP1.47一1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部

3、大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高可高達(dá)245kPa以上，但不能代表真正的以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP098kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。2注意事項(xiàng)1如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。2如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3導(dǎo)管留置時(shí)，需用抗凝

4、劑沖洗，以防血栓形成；留置時(shí)間，一般不超過(guò)留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。3操作方法1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。腹內(nèi)壓

5、增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置：用一直徑0.81.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開(kāi)關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無(wú)論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)

6、管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.491.18kpa(512cmH20)。4適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)

7、荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）5CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義15小時(shí)內(nèi)。若要維持其暢通，可給予PGE1或維持低氧壓。一般若通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管氧氣壓力大於55mmHg，則動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)收縮而提早關(guān)閉。先天性心臟病的診斷首先詢問(wèn)母親在懷孕期間有無(wú)感染或服用過(guò)特殊藥物，受過(guò)X光線照射。先天性心臟病的癥狀與徵候有呼吸過(guò)

8、速，發(fā)育不良，不正常的心音、心雜音、發(fā)酣或杵狀指。確定診斷則要依靠許多檢查。胸部X光可以顯示心臟的位置與形狀是否異常、肺血紋的增多或減少，心電圖(EKG)可看出心房或心室的肥大，鋇劑食道攝影術(shù)(bariumesophagogram)可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈或其它大血管的異常，超音波檢查可看到心臟及內(nèi)部瓣膜的運(yùn)動(dòng)及血流異常，主動(dòng)脈攝影術(shù)(atography)可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈窄縮或開(kāi)放性動(dòng)脈導(dǎo)管，心導(dǎo)管術(shù)(cardiaccathetherization)

9、對(duì)先天性心臟病可做最確定的診斷，病人在麻醉狀態(tài)下，將一很小的導(dǎo)管由手臂或股靜脈插入，經(jīng)由腔靜脈進(jìn)入右心房，右心室，甚至肺動(dòng)脈或由手臂，股動(dòng)脈插入，經(jīng)主動(dòng)脈進(jìn)入左心室，心導(dǎo)管術(shù)可以發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)上的差異，測(cè)量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度，並做血管攝影。正常的心臟，左邊的壓力比右邊高，左心房的壓力為5至7mmHg，右心房的壓力為3至5mmHg，左心室的壓力為80至100mmHg，右心室的壓力為20至30mmHg，主動(dòng)脈的收縮壓為80至10

10、0mmHg，舒張壓為50至80mmHg，而肺動(dòng)脈的收縮壓為20至30mmHg，舒張壓為10至15mmHg，左心房，左心室，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的含氧濃度為95至97%，而右心房，右心室，腔靜脈和肺動(dòng)脈的含氧濃度只有70%。1mmHg=1.36cmH2O1cmH2O≈0.73554mmHg中心靜脈壓測(cè)定１、操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌。２、測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面（平臥位:腋中線與第四肋間交點(diǎn)），體位變動(dòng)后

11、應(yīng)重新校正零點(diǎn)。３、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。４、中心靜脈導(dǎo)管保留的時(shí)間長(zhǎng)短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時(shí)間為管的放置時(shí)間為l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管。根新的導(dǎo)管。５、低血壓低血壓時(shí)如中心靜脈壓時(shí)如中心靜脈壓0.49kPa(5cmH0.49kPa(5cmH２0)0)，提示有效血，提示有效血容量不足，可快速

12、補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，使中心靜脈壓升高至容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，使中心靜脈壓升高至0.590.59～l.l8kPa(6l.l8kPa(6～12cmH12cmH２0)0)；低血壓但中心靜脈壓高于；低血壓但中心靜脈壓高于1.18kPa1.18kPa(l2cmH(l2cmH２O)O)，應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮，應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的力的藥物藥物，如，如多巴胺多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺等，并控制入量。等