中心靜脈壓監(jiān)測

1、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及臨床意義,嚴永香,,探討的內(nèi)容：,1、CVP的定義及置管途徑。2、CVP的適應征、禁忌征。3、CVP監(jiān)測的臨床意義。4、影響CVP的因素。5、 CVP監(jiān)測臨床應用的注意事項。6、 CVP的測量。7、 CVP的臨床護理要點。,中心靜脈壓（CVP):,中心靜脈壓（central venous pressure）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O是右心室

2、功能和血容量的常用監(jiān)測指標,,中心靜脈穿刺部位：,1、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：,3、股靜脈：臨床一般少用,適應證,,危重病人血流動力學監(jiān)測,,漂浮導管監(jiān)測cvp,中心靜脈導管監(jiān)測CVP,ICU CCU 急診科,休克、心肺復蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴重的高血壓、嚴重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者,禁忌證,局部破損、感染。有出血傾向者。

3、,CVP監(jiān)測的臨床意義：,中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。,CVP監(jiān)測的臨床意義:,過高： CVP>15-20cmH2O(1.5-2kPa)補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓,CVP監(jiān)測的臨床意義:,過低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張

4、功能失常：敗血癥,CVP與BP變化的關(guān)系及處理：中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義,補液沖擊試驗,中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗：取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影響中心靜脈壓的因素,心包積血/液：右心室的順應性，三尖瓣靜脈系統(tǒng)張力：血管張力胸腔

5、的壓力：氣胸、胸腔積液/血、縱隔氣腫；正壓機械通氣，高PEEP；腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低,CVP監(jiān)測臨床應用的注意事項,不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況 （漂浮導管、連續(xù)心排監(jiān)測可彌補不足）干擾因素較多，強調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷必須結(jié)合臨床，不能完全依賴,CVP 的測量,開放式測量法 封閉式測量法,開放式 CVP測量法,準備用物：三通旋塞、輸液

6、管、NS250ml、標尺、治療巾、肝素NS10ml、彎盤。,,開放式 CVP測量法,嚴格執(zhí)行無菌操作。各管道連接緊密。零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。零點位置：右側(cè)第四肋腋中線的水平確定管道通暢：①回血好。 ②液面隨呼吸上、下波動。,開放式CVP測量法,測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與中心靜脈端想通，開

7、放NS沖管，確定管路通暢。② 轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時液體不能從上端管口流出。③ 調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。④ 調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液管沖管后夾閉測CVP端中心靜脈。,封閉式CVP的測量,用物準備：肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、安爾碘、無菌棉簽、監(jiān)護儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感

8、器、壓力導連線、測壓模塊。,,,封閉式CVP的測量,評估深靜脈管道置管深度評估穿刺點有無腫脹、滲出,封閉式CVP的測量,將導線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護儀CVP通道、報警限及標度,封閉式CVP的測量,將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛與輸液架上.將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導線連接.,封閉式CVP的測量,病人取平臥位，暴露中

9、心靜脈導管 在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)關(guān)閉CVP管道開關(guān)，打開CVP接口，消毒管端接肝素生理鹽水的注射器，打開開關(guān)，抽回血判斷CVP導管是否通暢，檢查CVP導管的深度,封閉式CVP的測量,將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）,封閉式CVP的測量,歸零：按歸零鍵，屏幕顯示歸零結(jié)束關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導管相通,封閉式CVP的測量,觀察屏幕CVP典型波

10、形，穩(wěn)定后記錄參數(shù),臨床護理要點：,校正零點：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位： 腋中線第四肋間半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線坐位 ：右側(cè)第二肋間 體位 不要求平臥位 改變體位后，測壓前要重新校零,臨床護理要點：,管道護理： 防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密；開放式CVP測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容

11、易吸入空氣 保持測壓管道通暢 →應用監(jiān)護儀持續(xù)測定CVP時，利用加壓袋采用持續(xù)沖洗裝置，保證加壓袋壓力處于300mmHg;開放式CVP監(jiān)測測量完后要沖管并夾閉以保持管道通暢。沖洗液采用肝素鹽水（10-100u/ml)最佳。,臨床護理要點：,疑有管腔堵塞時不能強行沖注，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予尿激酶10000U注入導管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出?；蜃襻t(yī)囑予拔除中心靜脈導管，重新置管。,臨床護理要點：,預防感染

12、： 中心靜脈導管穿刺部位消毒后用無菌透明敷貼覆蓋，每7天消毒換敷料1次，如敷料污染應及時更換。每班觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應，定時更換測壓管道（開放式中心靜脈測壓管道及沖洗肝素鹽水每天更換），盡量減少測CVP管側(cè)行靜脈注射機會，嚴格無菌操作。 在留管過程中一旦懷疑感染，應及時拔除中心靜脈導管，并剪下導管近心端2－3cm行細菌培養(yǎng),臨床護理要點：,準確監(jiān)測： 機械通氣使用PEEP， C