遠離抑郁放飛心靈虹口區(qū)圖書館

1、遠離抑郁 放飛心靈——從希拉里、喬任梁抑郁 談抑郁癥的防治,李廣智中國醫(yī)藥科技出版社《抑郁癥》主編浦東新區(qū)浦南醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師《心理健康導報》副主編、國家二級心理咨詢師,,,,,9月23日，人民日報主辦的《健康時報》頭版，一醒目的標題刊發(fā)《希拉里的“健康門”》，在第三版和第十版以整整兩個版面解讀了希拉里的健康狀況。其中一行醒目的話語引發(fā)了人們的熱議：希拉里曾被曝出把同事罵哭或許與抑郁的情緒有關。其實，隨手在百度、搜狐等一搜，

2、希拉里罹患抑郁情緒，早已不是什么新聞。,,,,盤點美國歷史上病人總統(tǒng)多人患有精神疾病,盤點美國歷史上病人總統(tǒng)多人患有精神疾病,,在美國“病人”總統(tǒng)中還有高齡當選的里根，他在第二個任期表現出明顯的老年癡呆癥癥狀，以及第29任總統(tǒng)沃倫·哈丁，他在任期內罹患心臟病去世。,,,,盤點美國歷史上病人總統(tǒng)多人患有精神疾病,2006年，對1974年以前所有37位美國總統(tǒng)精神狀況的一項調查發(fā)現，幾乎一半人顯示出患精神疾病的癥狀。其中約四

3、分之一患抑郁癥;有焦慮障礙、躁郁癥和酒精依賴癥狀的人各占8%;10人在總統(tǒng)任內就出現這些病癥。目前難以估計疾病對這些總統(tǒng)的決策產生過何種影響。,,,,問世間情為何物,,,,,2016年抑郁癥自殺的白骨精（白領、骨干、精英）,9月18日：清華女碩士一家三女性因家族遺傳患抑郁癥自殺9月16日，年僅28歲的演員喬任梁因抑郁癥自殺突然離世7月28日，據臺灣媒體報道稱，臺灣警方證實，華碩上周辭世的CFO張偉明系自殺身亡7月15日，沈陽音樂

4、學院附中高二一女生發(fā)布了最后一條微博。7月4日《北京青年報》：北京一所著名重點大學有40人被確診為抑郁癥 。6月17日，高考的第二天，內蒙古女生從22樓跳下，搶救無效死亡。6月16日《華西都市報》：四川一高三學生自殺前寫千言絕命遺書 字字驚心。,2016年抑郁癥自殺的白骨精（白領、骨干、精英）,5月25日，《上饒晚報》：患抑郁癥 萬年一高三男生跳河身亡。5月25號深圳清華實驗學校女生在剖腹自殺，還好經搶救無生命危險。5月23

5、日浙江的學霸在跳河自殺，5月13日：《“川師大殺室友案”嫌疑人被批捕 其曾被鑒定患抑郁癥》。5月12日：《中國女子泰國跳樓自殺 疑似患有抑郁癥》。5月9日，《錢江晚報》：《長得挺漂亮的“長頸鹿” 微信群里直播自殺》。,2016年抑郁癥自殺的白骨精（白領、骨干、精英）,4月22日《大連晚報》：《22中年女子昨晨墜樓身亡 家人趕到后稱其患抑郁癥》。4月11日：《廣州一高三優(yōu)秀學生患抑郁鬧自殺 爸媽卻說她在裝》。3月25日《中國

6、僑網》報道：紐約一福州籍男子跳樓身亡 疑因抑郁癥自殺》。3月21日，杭州71歲老太患抑郁癥家中割腕身亡 曾多次試圖自殺。3月14日香港《大公報》、《文匯報》報道:香港女大學生跳樓 系9日內第7宗自殺事件。,2016年抑郁癥自殺的白骨精（白領、骨干、精英）,2月23日深夜，已出版兩本史學專著，18歲的高三學生林嘉文，以墜樓的方式告別了黑夜和這個世界。半年前，他患上抑郁癥。墜樓當晚，林嘉文做好作業(yè)，吃了藥，并給朋友發(fā)去最后一封電子郵件

7、，寫道：“未來對我太沒有吸引力了。僅就世俗的生活而言，我能想象到我能努力到的一切，也早早認清了我永遠不能超越的界限……”2月19日晚，華東師范大學政治系青年學者江緒林自縊身亡，震動學界，發(fā)現時搶救已來不及。最后一刻，他于19：57分在微博發(fā)出一張黑白照和一封遺書，包括財物、書籍、課程的處置、有基督教信仰的他與主說的話，最后一條是：“我恐懼，我要喝點白酒?！?月1日中國網娛樂報道：《鄭秀文曾飽受抑郁癥困擾 全靠許志安才康復》。1月2

8、5日南京郵電大學計算機院研究生心情極度抑郁而跳樓。1月4日新京報：北郵研究生找到工作后跳樓自殺 曾被診斷為抑郁癥。,抑郁癥在亞太地區(qū)的流行不可小覷,利特2016.9.29日在主持的廣播節(jié)目《Kiss The Radio》中，表示自己因為工作行程的問題，不得已必須卸下廣播主持棒。他也透露自己在軍隊服役時，是憂郁癥最嚴重的日子，“我也想過要自殺，但因為還想重新開始工作，所以我咬牙堅持了下來，當時我最大的目標就是“怎么活下去”。”稱這檔

9、廣播節(jié)目就是活下去的理由之一，“我一定還會回來的，當我能有更加寬闊的心胸可以擁抱大家的時候，我一定會回來?！笔聦嵣?，看起來性格活潑的利特從多年前就有憂郁癥問題，也曾經在網志上發(fā)表過“想死”等字眼，當時引起軒然大波，后來才透過成員強仁證實罹患憂郁癥的事實。他在服役期間，面臨爸爸親手掐死爺爺、奶奶又上吊自殺的沖擊，憂郁癥再度復發(fā)，所幸因為堅強的意志力才挺過艱難的時期。,,,,,,抑郁癥在亞太地區(qū)的流行不可小覷,5月8日《印度時報》報道：《

10、3個月80名村民自殺原因 過度使用農藥患上抑郁癥》。4月23日韓聯社報道:《抑郁癥系導致韓國現役士兵自殺最大因素》。4月11日日本新華僑報：日本經濟持續(xù)低迷 抑郁癥患者暴增。面對如此嚴峻的精神疾病狀況，日本政府最需要的或許不是耗費巨資建設“強大自衛(wèi)隊”，而是讓普通民眾感覺到“更多快樂”。2016年第2期《心理健康導報》3月18日英國《每日郵報》報道，哈薩克斯坦一名31歲女模特Irina在家中縱火自焚而死，原因是她認為自己太老了找不

11、到工作。警察發(fā)言人Saltanant Azirbek補充說：“Irina的親友們告訴我們，因為長期失業(yè)，她已經被抑郁癥折磨了很長時間了?！?抑郁發(fā)作的臨床表現,抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。,1．情感低落,主要表現為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。患者終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動如看足球比賽、打牌、種花草等也覺乏味，

12、任何事都提不起勁，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕，如出現則有助于診斷。,在情感低落的影響下，患者自我評價低，自感一切都不如人，將所有的過錯歸咎于自己，常產生無用感、無希望感、無助

13、感和無價值感。感到自己無能力、無作為，覺得自己連累了家庭和社會；回想過去，一事無成，并對過去不重要的、不誠實的行為有犯罪感；想到將來，感到前途渺茫，預見自己的工作要失敗，經濟要崩潰，家庭要出現不幸，自己的健康必然會惡化。在悲觀失望的基礎上，產生孤立無援的感覺，伴有自責自罪，嚴重時可出現罪惡妄想；亦可在軀體不適的基礎上產生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥等；還可能出現有關系、被害妄想等。部分患者亦可出現幻覺，以聽幻覺較常見。,2．思維遲緩,患者

14、思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開不動了”。臨床表現為主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學習能力下降。,,3．意志活動減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨居、疏遠親友、回避社交。

15、嚴重時，連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，可達木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。,,嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高

16、警惕。長期追蹤發(fā)現約15%的抑郁癥患者最終死于自殺。抑郁發(fā)作患者的自殺往往具有某些值得注意到跡象和特點：①絕大多數的自殺發(fā)生在病情開始出現好轉的“拐點”時期，而非癥狀最嚴重的“底部”。②不少患者自殺前可能出現與病情發(fā)展不相符的“好轉”，如從愁煩、痛苦轉為平靜、輕松，從被動、疏懶變得積極、勤奮，從對親人的不加理睬到主動迎送。這些或許是患者經過激烈的思想斗爭，作出自殺抉擇后的輕松與留戀。③自殺的時機和場所往往選擇在黎明前的黑夜，或親人

17、外出后的家中，或是獨自離家后的某個角落。且可能留有日記或遺書。④自殺的方式頗為“殘酷、壯烈”，多為不達目的不罷休的舉動。,4.認知損害主,要表現為記憶力異常，包括近事記憶力降低，如忘記剛剛發(fā)生的事情、剛放下的東西等；也可能表現出負性記憶增強，如難忘既往讓自己難過的事情等。其次是注意力障礙，如注意力下降、反應時間延長、注意事物很難持久，導致學習、生活和工作效率下降；或表現為注意固定，常將注意力固定于病態(tài)觀念或妄想而難以自拔。另外還包括抽象

18、思維能力下降、學習能力降低和語言流暢性下降，眼手協調、空間知覺及思維靈活性等能力也會受到損害。認知功能損害影響患者的社會功能和遠期預后。,5．軀體癥狀,在抑郁發(fā)作時很常見。主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后

19、不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現為入睡困難，睡眠不深；少數患者表現為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數患者可出現食欲增強、體重增加。一般認為軀體不適體訴可能與文化背景、受教育程度和經濟狀況等有關，體訴較多的患者，其社會階層、受教育程度及經濟狀況均較低。有的抑郁癥患者其抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋，而使用抗抑郁藥物有效。有人稱之為“隱匿性抑郁癥”。這類患者長期在綜合醫(yī)院各科就診，雖大多數無陽性發(fā)現，但容易造成誤診

20、。,小貼士：老年人群的抑郁發(fā)作的表現,常伴有明顯的焦慮、煩躁，有時會出現易激惹和敵意。與年輕患者相比，其精神運動性抑制和軀體不適主訴更為明顯。因老年患者思維聯想的顯著遲緩及記憶力的下降，認知功能損害癥狀可能更嚴重，甚至類似癡呆，如記憶力、理解力、計算力和判斷力減退，有學者稱之為抑郁性假性癡呆(depressive pseudo dementia)。軀體不適主訴中常出現消化道癥狀，如食欲減退、腹脹和便秘等，并且常糾纏于特定的軀體主訴；易產

21、生疑病觀念，發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想等。老年患者的病程較冗長，易轉為慢性。,抑郁發(fā)作的診斷和自我識別,目前國際通用的診斷標準為《國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類第十版》（ICD-10）。在ICD-10中，抑郁障礙分為首次發(fā)作的抑郁障礙和復發(fā)的抑郁障礙兩個方面，不包括雙相障礙。用于診斷的臨床癥狀分為典型癥狀和其他常見癥狀兩個方面。典型癥狀包括：患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀。其他常見癥狀是：①集中注

22、意和注意的能力降低；②自我評價降低；③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；④認為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。病程持續(xù),首次抑郁發(fā)作,可根據嚴重程度將其分為輕度、中度、和重度三種類型。1．輕度抑郁 是指具有至少2條典型癥狀，再加上至少2條其他癥狀，且患者的日常的工作和社交活動有一定困難，患者的社會功能受到影響。2．中度抑郁 是指具有至少2條典型癥狀，再加上至少3條（最好4條）其他癥狀，且患者

23、工作、社交或家務活動有相當困難。3．重度抑郁 是指3條典型癥狀都應存在，并加上至少4條其他癥狀，其中某些癥狀應達到嚴重的程度；癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，依據不足2周的病程也可作出診斷。除了在極有限的范圍內，幾乎不可能繼續(xù)進行社交、工作或家務活動。,首次抑郁發(fā)作,4. 重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀 是指符合重度抑郁發(fā)作的診斷標準，并存在妄想、幻覺或抑郁性木僵等癥狀。妄想一般涉及自罪、貧窮或災難迫在眉睫的觀念，患者自認為對災難降臨負

24、有責任；幻覺多為聽幻覺和嗅幻覺，聽幻覺常為詆毀或指責性的聲音，嗅幻覺多為污物腐肉的氣味；嚴重的精神運動遲滯可發(fā)展為木僵。5．其他抑郁發(fā)作 是指總的診斷印象表明發(fā)作有抑郁性質，但不符合輕到重度的診斷標準。例如，輕重時有變化的抑郁癥狀（尤其是軀體表現）、軀體抑郁癥狀與非器質性原因所致的持續(xù)性疼痛或疲勞的混合形式等。作出診斷前，應明確排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致的繼發(fā)性抑郁障礙。,復發(fā)性抑郁障礙,復發(fā)性抑郁障礙的特

25、點是反復出現抑郁發(fā)作，且不存在符合躁狂標準的心境高漲和活動過度的獨立發(fā)作。抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴重程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律，平均起病年齡為40～49歲。每次發(fā)作同樣持續(xù)3～12個月。一般可分為以下幾種類型：1.復發(fā)性抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作符合復發(fā)性抑郁障礙的標準，目前發(fā)作應符合輕度抑郁發(fā)作的標準；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，兩次發(fā)作之間應有幾個月無明顯心境紊亂。,,2. 復發(fā)性抑郁障礙，目前為中度發(fā)作符合復

26、發(fā)性抑郁障礙的標準，目前發(fā)作應符合中度抑郁發(fā)作的標準；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，且兩次發(fā)作之間應有幾個月無明顯心境紊亂。 3．復發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性定狀的重度發(fā)作符合復發(fā)性抑郁障礙的標準，目前發(fā)作應符合不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標準；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，兩次發(fā)作之間應有幾個月無明顯心境紊亂。,,4. 復發(fā)性抑郁障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度發(fā)作符合復發(fā)性抑郁障礙的標準，目前發(fā)作應符合伴

27、精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標準；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，兩次發(fā)作之間應有幾個月無明顯心境紊亂。5. 復發(fā)性抑郁障礙，目前為緩解狀態(tài)符合復發(fā)性抑郁障礙的標準，目前發(fā)作不符合任何嚴重程度抑郁發(fā)作或其他障礙的標準；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，且兩次發(fā)作之間應有幾個月無明顯心境紊亂。,2016.8.22《新民晚報》《抑郁主征辨清疾病》2016.9.29《上海老年報》《抑郁癥表現得三、四、五》,,,抑郁自評量表（SDS

28、）,抑郁自評量表（SDS）：由Zung（1968）編制，是使用最廣泛的抑郁癥測量工具之一，特別是在精神科和醫(yī)學界。它的使用和計分簡便易行。20條題目都按癥狀本身出現的程度分為４級。患者可根據自己的感覺分別做出沒有、很少時間有、大部分時間有或全部時間都有的反應。這個量表題目是平衡的，一半題目表現消極癥狀，另一半題目反映積極癥狀，很容易評分。也可以作為臨床檢查目錄使用。注意：根據您最近一星期的實際情況，圈出最適合自己情況的分數。,自評抑郁

29、量表 (SDS),沒有或    有時   大部分    絕大部分                        

30、0;           很少有     有     時間有     時間有    1．我感到情緒沮喪，郁悶      

31、 1        2        3          4   *2．我感到早晨心情最好         

32、0;      4       3     2         1    3．我要哭或想哭       

33、0;              1      2        3         4   &#

34、160; 4．我夜間睡眠不好                    1       2        3  

35、0;      4   *5．我吃飯象平時一樣多               4       3        2&

36、#160;       1   *6．我的性功能正常                    4       3 

37、;      2         1    7．我感到體重減輕                   1

38、60;      2       3         4    8．我為便秘煩惱            

39、;     1       2        3      4    9．我的心跳比平時快       

40、;      1       2        3        4    10．我無故感到疲勞    &

41、#160;             1        2         3         4 &

42、#160; *11．我的頭腦象往常一樣清楚          4        3         2        1 

43、60; *12．我做事情象平時一樣不感到困難   4      3        2         1    13．我坐臥不安，難以保持平靜   &#

44、160;     1       2         3        4   *14．我對未來感到有希望     &

45、#160;         4        3        2         1    15．我比平時更容易激怒&

46、#160;            1        2        3         4  

47、 *16．我覺得決定什么事很容易           4       3        2         1 

48、60; *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人 4        3        2        1   *18．我的生活很有意義       

49、;          4       3       2        1    19．假若我死了別人會過得更好&

50、#160;        1       2        3        4   *20．我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西  

51、  4       3        2        1,抑郁自評量表（SDS）：由Zung（1968）編制，是使用最廣泛的抑郁癥測量工具之一，特別是在精神科和醫(yī)學界。它的使用和計分簡便易行。20條題目都按癥狀本身

52、出現的程度分為４級?；颊呖筛鶕约旱母杏X分別做出沒有、很少時間有、大部分時間有或全部時間都有的反應。這個量表題目是平衡的，一半題目表現消極癥狀，另一半題目反映積極癥狀，很容易評分。也可以作為臨床檢查目錄使用。注意：根據您最近一星期的實際情況，圈出最適合自己情況的分數。,,抑郁癥的治療,抑郁癥不可怕，只要早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，絕大多數的患者都能遠離抑郁，重塑人生。在醫(yī)生的指導下，選對藥物，用對藥物，是治療的重中之重！抑郁發(fā)作的

53、治療要達到三個目標：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質量，恢復社會功能；③預防復發(fā)。抑郁復發(fā)可影響大腦生化過程，增加對環(huán)境應激的敏感性和復發(fā)的風險。,藥物治療,抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～70%。目前常用的藥物較多，多用新型的抗抑郁藥：?選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀、舍

54、曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。?5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法辛和度洛西汀等。?去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA），如米氮平等。,心理治療,對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。支持性心理治療，通過傾聽、解釋、指導、鼓勵和安慰等幫助患者正確認識和對待自身疾病，主動配合治療。認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術，幫