骨關節(jié)炎的預防和康復

1、骨關節(jié)炎的預防和康復,,什么是骨關節(jié)炎？,骨關節(jié)炎(Osteoarthritis, OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病。,骨關節(jié)炎(OA)的危害,世界上最常見的關節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因膝骨關節(jié)炎：發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因,1-1,年齡,Felso

2、n 報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學上可證實的膝OA為27.4％和43.7％Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％,流行病學,OA呈世界性分布，是最常見的關節(jié)炎美國人口的15％(4000萬)患關節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬）每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為＄2655,國內(nèi),地點

3、 普查人數(shù) 骨關節(jié)炎發(fā)病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 2063 38.7% 78.5%(60歲以上),關節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害,加拿大：40億加元(1986年)年花費,美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失,英國

4、：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年花費,1-2,職業(yè),礦工: 髖和脊柱拳擊手:掌指關節(jié)芭蕾舞演員：踝關節(jié)籃球運動員：膝關節(jié),區(qū)域和生活方式,中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關,性別,50歲以后女性患者明顯多于男性,肥胖,據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍,OA 的臨床特點,疼痛因體重增加

5、和活動加重 休息可以改善 受累關節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感 受累關節(jié)觸痛 骨性膨大 活動摩擦感 關節(jié)運動受限 炎性改變輕并局限在受累關節(jié),正常的關節(jié)軟骨,,骨關節(jié)炎,,正常骨關節(jié),,骨關節(jié)炎(OA):,原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常,骨關節(jié)炎(OA): 生物力學特征,關節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性

6、改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化,骨關節(jié)炎(OA),,OA的癥狀,疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作關節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關節(jié)活動度下降，活動受限關節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎,骨關節(jié)炎(OA):受累關節(jié),常見：PIP關節(jié)，DIP關節(jié)，第一腕掌關節(jié)，第一MP關節(jié)，髖關節(jié)，膝關節(jié)，頸椎和腰椎少見：2－4MP關節(jié)，腕關節(jié)，肘關節(jié)和肩關節(jié),OA的體征,Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)

7、節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關節(jié)及關節(jié)周圍壓痛關節(jié)摩擦感及彈響關節(jié)活動度下降屈曲攣縮和畸形,骨關節(jié)炎(OA),,骨關節(jié)炎(OA),,,放射學特征,軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨贅形成，游離體關節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關節(jié)面不平整關節(jié)間隙變窄,骨關節(jié)炎(OA),,骨關節(jié)炎(OA),,骨關節(jié)炎(OA):疼痛的原因,軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關節(jié)邊緣骨贅的牽拉關節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣,骨關節(jié)炎

8、(OA),,骨關節(jié)炎(OA),,骨關節(jié)炎(OA): 總結(jié),OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴重程度與滑膜炎無關疼痛起源于各種部位,骨關節(jié)炎如何診斷,體檢,拍片,血液檢查,關節(jié)液檢查,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關節(jié)炎,治 療,強調(diào)個體化 非藥物性：病人教育 理療 職業(yè)治療 藥物 外科治療,骨關節(jié)炎治

9、療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復關節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,治療目的,骨關節(jié)炎的非藥物療法,宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業(yè)療法,Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546,2-3,非藥物治療,教育：

10、 病人、家庭成員、朋友、 其他相關成員,直接間接獲得社會的支持,減體重（如果超重） 平均減體重 3.9kg 癥狀明顯改有氧運動計劃,理（體）療和職業(yè)治療,根據(jù)肌肉力量、關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)的 活動性 膝 OA 骨四頭肌力弱非常普遍 廢用性萎縮，膝 OA 發(fā)展的危險因素,騎自行車散步游泳……,—有氧鍛煉,非藥物治療,關節(jié)功能訓練 關節(jié)在非負重位下屈伸活動 保持關節(jié)最

11、大活動度 肌力訓練 髖：應注意外展肌群的訓練,非藥物治療：關節(jié)和肌力訓練,股四頭肌力量訓練,最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應,熱療 水療 超聲波,針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TE

12、NS） ……,非藥物治療：物理治療,采用矯形支具或矯形鞋平衡各關節(jié)面的負荷,OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形,非藥物治療：改變負重力線,減少不合理的運動,如爬樓梯 爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲,患者教育：自我行為療法,減少受累關節(jié)負重,手杖拐杖助行器,,非藥物治療：行為支持,骨關節(jié)炎(OA):,,骨關節(jié)炎(OA),骨關節(jié)炎藥物治療的目標,緩解疼痛及相關癥狀減輕關節(jié)僵硬及腫脹維持關節(jié)功能減少病殘/提高生活質(zhì)量,

13、2-1,骨關節(jié)炎的藥物治療,1. 口服藥物 - 對乙酰氨基酚 - 選擇性 COX-2 抑制劑 - 傳統(tǒng) NSAIDs + 米索前列醇或質(zhì)子 泵抑制劑 - 非乙酰水鹽酸藥物 - 其他單純鎮(zhèn)痛劑 - 曲馬多 - 鴉片類,2. 關節(jié)腔內(nèi)給藥 - 皮質(zhì)激素

14、 - 透明質(zhì)酸3. 外用藥 - 辣椒素 - 甲基水楊酸鹽,骨關節(jié)炎(OA),,,骨關節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng),1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒2.適當進食高鈣食品宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果,骨關節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng),3.睡前泡腳臨睡前特別是運動后用熱水泡腳10-15分鐘，對防治足部關節(jié)和膝關節(jié)的骨關節(jié)炎大有裨益。4.注意保暖特別