鼻腸管鄧美華

1、胃腸營養(yǎng) 護(hù)航健康---經(jīng)鼻胃腸喂養(yǎng)管的應(yīng)用與護(hù)理,莒南縣人民醫(yī)院ICU 鄧美華,2024/3/20,1,,,2024/3/20,2,,2024/3/20,3,,2024/3/20,4,,2024/3/20,5,,2024/3/20,6,,,2024/3/20,7,莒南縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,莒南縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，（簡稱ICU）成立于2009年1月28日，是莒南縣人民醫(yī)院早期的綜合ICU，設(shè)有12張病床，由于危重癥患者較多，

2、床位始終過于緊張，為更好地給予患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，經(jīng)過緊張的準(zhǔn)備，于2010年6月29日，擁有14張病床的監(jiān)護(hù)室二病區(qū)投入使用，2012年底，內(nèi)科綜合病房樓投入使用，ICU的床位更為緊張，為了方便患者救治，經(jīng)過近3個(gè)月的準(zhǔn)備，18張床位的內(nèi)科ICU于2013年5月23日正式使用，目前ICU共開放床位44張。,2024/3/20,8,股圍監(jiān)測腹內(nèi)壓監(jiān)測鼻腸管徒手盲插法PICC穿刺壓瘡傷口護(hù)理CRRT臨時(shí)起搏器護(hù)理,開展的護(hù)

3、理項(xiàng)目,2024/3/20,9,在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良……），營養(yǎng)支持理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r(shí)，宜及時(shí)或提前給予及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正,營養(yǎng)支持的地位,2024/3/20,10,如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足，用PN補(bǔ)充,營養(yǎng)支持的中心法則,2024/3/

4、20,11,鼻胃管 鼻空腸管 胃造瘺 空腸造瘺,口服,瑞能,腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑,2024/3/20,12,指證胃十二指腸排空正常原發(fā)病與胃無關(guān)無食道返流,優(yōu)點(diǎn)插管容易不易產(chǎn)生脹氣，痙攣，腹瀉等缺點(diǎn)增加肺吸入風(fēng)險(xiǎn),鼻胃管置入法,2024/3/20,13,指證 高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn) 食道反流 胃排空障礙，出現(xiàn)胃輕癱 重癥胰腺炎早期 優(yōu)點(diǎn) 減少肺吸入風(fēng)險(xiǎn) 缺點(diǎn) 不宜控制適當(dāng)?shù)墓嘧⑺俣?易產(chǎn)生脹氣，痙攣

5、，腹瀉等 操作相對復(fù)雜 潛在肺吸入可能,鼻腸管置入法,2024/3/20,14,近年來，隨著臨床營養(yǎng)的發(fā)展與基礎(chǔ)研究的深入，人們對腸道功能及腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的重要性有了新的認(rèn)識(shí)。EN實(shí)施必須利用喂養(yǎng)管放置技術(shù)。對危重病人采用經(jīng)鼻胃腸喂養(yǎng)管行EN治療是一種臨床常用的喂養(yǎng)管放置技術(shù)之一。臨床的鼻空腸管一般都是在X線透視下或胃鏡下放置。但是危重病人特別是機(jī)械通氣的病人，卻因無法搬運(yùn)至透視室或胃鏡室而限制了該技術(shù)。,鼻腸管的應(yīng)用背景,202

6、4/3/20,15,1、食道靜脈曲張2、消化道活動(dòng)性出血3、腸衰 嚴(yán)重腸道吸收障礙 4、腸梗阻5、急腹癥癥,2024/3/20,16,1、 螺旋形鼻腸管：聚氨酯材料屬于惰性親水型材質(zhì)，導(dǎo)管柔順易曲，盲插螺旋形鼻腸管由于置管成功率低而受到限制。2 、帶有重力頭的鼻腸管：其頭端帶有金屬顆粒，此管的置管成功率為90．8%，并且有很好的防誤吸效果。3 、液囊空腸導(dǎo)管：該導(dǎo)管由一根雙腔的空腸導(dǎo)管和一根特制的胃管組合而成，前端用特殊黏合

7、劑粘合，空腸導(dǎo)管上帶有液囊。此管在應(yīng)用中存在置管困難、導(dǎo)管易脫出或置入過深、拔管困難和易堵管4、三腔胃腸管：能同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和空腸營養(yǎng)輸注并帶有胃腸減壓調(diào)節(jié)孔,2024/3/20,17,鼻腸管的種類,選擇聚氨酯材料的鼻腸管,Y型接頭---方便沖洗 遠(yuǎn)離堵管困擾,一頭在殘胃內(nèi)吸引引流一頭在空腸內(nèi)做腸內(nèi)營養(yǎng),CH12ED:4.1mm ID:2.6mm L: 120CM,鼻腸管的選擇,2024/3/20,18,1.

8、 子彈頭設(shè)計(jì)、彈簧型導(dǎo)絲,子彈頭設(shè)計(jì)能夠增加插入的順暢性，提高臨床的一次性置管成功率。 彈簧型導(dǎo)絲相比集束型導(dǎo)絲能夠減輕對咽喉及食管的損傷。 彈簧型導(dǎo)絲，容易拔出。集束型導(dǎo)絲不易拔出，容易導(dǎo)致胃管被 拉彎曲、打折。,臨床置管順暢、減輕病人損害,,（艾普利）,艾普利經(jīng)鼻喂養(yǎng)管,2024/3/20,19,1 側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法方法是先將鼻腸管放置到胃內(nèi)，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，用60 ml注射器注入10 ml／kg的氣

9、體(最多不超過500 m1)后，繼續(xù)將鼻腸管緩緩送至幽門標(biāo)記處； 2.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等待法（被動(dòng)置入法）通過促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使鼻腸管借助胃腸自身動(dòng)力而通過幽門到達(dá)十二指腸或空腸。此法可在任何類型鼻腸管中應(yīng)用。3.按摩法 置管時(shí)(證實(shí)胃管進(jìn)入胃內(nèi)以后)及置管后每4 h以順時(shí)針的方向按摩上腹部以促進(jìn)胃蠕動(dòng)，直至腹部X線證實(shí)置管成功。按摩手法為：四指并攏，掌面緊貼患者腹壁，沿著胃部的體表做順時(shí)針按摩，同時(shí)給予腹部一定的壓力，每次按摩時(shí)間為5

10、min 3.主動(dòng)置入法即盲插法 4.X線輔助法 5.胃鏡引導(dǎo)法 6.術(shù)中置入法7.多導(dǎo)絲、多腔盲插法 ：即增加鼻腸管管腔內(nèi)導(dǎo)絲的數(shù)目以利插管。,鼻腸管置入方法,2024/3/20,20,1、坐位2、半坐臥位3、右側(cè)臥位30-45°,2024/3/20,21,留置鼻腸管時(shí)體位,1.置管前禁食6 h ，應(yīng)用胃動(dòng)力藥（紅霉素3mg/kg  0.125+NS100ml &

11、#160;20分鐘靜脈滴入，15分鐘后插管。插管前10分鐘胃復(fù)安10mg~20mg靜推或肌注。12h未到達(dá)位置重復(fù)應(yīng)用）2.取半臥位，導(dǎo)管和引導(dǎo)鋼絲用無菌生理鹽水或無菌注射用水濕潤,引導(dǎo)鋼絲要完全插入鼻腸管內(nèi)。 3.測長度置管（胃部長度的測量從眉心到肚臍約55-60cm）證明在胃內(nèi)：抽胃液測 PH值或聽診氣過水聲4.確定在胃內(nèi)深插5－10cm后退導(dǎo)絲25cm,胃管再插入25cm 5.導(dǎo)絲全撤出，懸空40

12、cm固定耳垂，應(yīng)用馬叮林等藥物。6.24－48h拍片或造影確定是否到達(dá)空腸。,2024/3/20,22,第一階段（置管到胃）口咽部注意事項(xiàng)同普通胃管插入方法相同。第二階段（置管自胃到十二指腸或空腸） 1.病人取右側(cè)臥位 上身抬高30-40°2.手法動(dòng)作輕柔，隨病人的呼吸慢慢插入，有阻力時(shí)要回拉5cm調(diào)整方向再前行。（注意三個(gè)難插點(diǎn)口咽部、胃到幽門處、十二指腸到回腸處） 3.置入長度：到達(dá)幽門約60-70cm，到達(dá)十

13、二指腸約85~95cm，到達(dá)空腸約90~110cm 。,2024/3/20,23,1.注氣通暢，回抽不暢；2.聽診：當(dāng)聽診左上腹聞及低調(diào)回響的氣過水聲時(shí)，提示管端位于胃腔；聞及上腹中線氣過水聲最響亮?xí)r，提示管端位于胃竇區(qū)；管端一旦通過幽門插至十二指腸，氣過水聲移至右上腹且音調(diào)較高；管端插至十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段，高調(diào)氣過水聲移至左側(cè)腹部。3.PH試紙 ： PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸

14、腔。4.X線透視或者腹部平片，確認(rèn)鼻腸管的位置。5.其他方法 如從空腸管內(nèi)注入稀釋的美藍(lán)液10～20 ml，然后從導(dǎo)管中回抽，如抽不到美藍(lán)液，證明已進(jìn)入空腸；反之，則還在胃腔內(nèi)。液囊空腸導(dǎo)管因?yàn)闆]有配置導(dǎo)絲，所以需要先在液囊中注入泛影葡胺液體，然后在X線機(jī)下透視或攝腹部平片，但此法存在費(fèi)用高、對人體有害、需要專業(yè)設(shè)備和人員來操作、對重癥患者床旁攝x線片存在不清晰等問題。,鼻腸管位置確認(rèn)方法,2024/3/20,24,置置管前做好解釋

15、工作，協(xié)助患者坐位或半臥位。測量置管長度，濕潤鼻腸管頭端，將鼻腸管經(jīng)患者鼻孔緩慢插入，當(dāng)插管進(jìn)入咽喉部時(shí)可讓患者喝點(diǎn)水，以便管道順利進(jìn)入食道所需位置。當(dāng)患者感到咽喉部有異物時(shí)，應(yīng)囑其做吞咽動(dòng)作，將營養(yǎng)管順勢插入胃內(nèi)。當(dāng)插管至所需長度時(shí)，應(yīng)停止前推管道，并妥善固定。,2024/3/20,25,置置管后，應(yīng)保持管道通暢，每4 h用清水或生理鹽水30ml脈沖式?jīng)_洗管道一次，每次暫停輸注時(shí)均需沖洗管道一次，以防管 道堵塞，每天更換營養(yǎng)袋及管道。

16、妥善固定導(dǎo)管，防止扭曲，滑脫，滴注完畢關(guān)上鎖扣，用紗布或治療巾包好。由于空腸內(nèi)無胃酸作用，配制營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技 術(shù)，盛放于一次性營養(yǎng)袋中，4~C冰箱保存，24 h內(nèi)用完。,2024/3/20,26,心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)營養(yǎng)治療的始終，腸內(nèi)營養(yǎng)病人由于營養(yǎng)供給方式和途徑改變，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性和重要性，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)并告之輸注過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不

17、適，使其能夠積極配合，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)乳的順利完成。,加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理：口腔護(hù)理每日2～3次，并觀察口 腔黏膜變化，如發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用1-4% 碳酸氫鈉等漱口液含漱。鼻腔用溫開水輕輕擦拭，每日2次。,2024/3/20,27,①鼻空腸管營養(yǎng)的一般原則：營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則，并要保持適宜的溫度(一般以37℃-40 ℃為宜)，夏季室溫下可直接輸注，冬季用加溫器控制溫度?？梢暬颊叩牧?xí)慣而

18、定，一般以接近體溫為宜。 掌握好營養(yǎng)液的輸注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時(shí)40ml／ h ，若無不適，可逐日增加20-3Oml／ h ，最大可耐受速度在100～120 20-3Oml／ h。①輸注時(shí)應(yīng)保持恒速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOml時(shí)，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時(shí)根據(jù)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整速度，應(yīng)用時(shí)宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時(shí)，不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行口 。,2024/

19、3/20,28,1、營養(yǎng)液輸注的管路每24 h更換1次。2、因長期禁食口腔分泌物減少，加上鼻腸管的刺激， 容易引起口腔潰瘍，鼻腔干燥，所以晨晚分別給予口腔護(hù)理，濕棉簽清潔鼻腔數(shù)次。3、未開封的腸內(nèi)營養(yǎng)乳在常溫下保存，已開封的營養(yǎng)乳應(yīng)保存在4℃冰箱內(nèi)，時(shí)間不超過24 h。 4、輸注時(shí)患者采取半坐臥位，床頭抬高30～45度 ，持續(xù)輸注每 4 h沖管1次。5、營養(yǎng)液輸注時(shí)需保持溫度37～38℃，可采用熱水袋或電加熱器于管道近端加溫。

20、6、胃液、膽汁回輸時(shí)要觀察引流出的膽汁是否澄清無雜質(zhì)，必要時(shí)用紗布過濾，保證回輸?shù)哪懼瓱o細(xì)菌污染，也可直接用輸血器。,2024/3/20,29,管飼病人的口服給藥標(biāo)準(zhǔn),將所有藥物分開 壓碎, 溶解 or 稀釋!!! 分別給予藥物 給藥后用20ml水沖洗管道不要 將藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)彼此混合!! - 改變生物利用度 .管道阻塞 .微生物污染用藥前 才將藥物壓碎首選液體藥物! 由于滲透壓（導(dǎo)致腹瀉）的緣故，應(yīng)充分稀釋.提示醫(yī)生緩釋

21、藥物可能出現(xiàn)快速效應(yīng)，應(yīng)更換藥品劑型！,管飼病人口服給藥,,濃度不能過高：滲透壓速度不能過快(100～120ml/h)溫度不能過低(≥37℃)床頭高度 大于30°分別、逐漸增加速度、濃度和量喂養(yǎng)飯后、喂藥前后、定時(shí)沖洗,2024/3/20,31,①胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹 脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60％ ，主要與營養(yǎng)液滲 透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過程中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在

22、體力允許情況下多下床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。②誤吸：誤吸是最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者腹帳情況的發(fā)生，如觀察腹脹明 顯且胃區(qū)聽診有振水音，應(yīng)使患者取半臥位30～60度。同時(shí)停 止輸注2～8 h，以防營養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸人性肺炎；經(jīng)常檢查確定營養(yǎng)管是否在空腸內(nèi)，必要時(shí)要行x線檢查，發(fā)現(xiàn)位置改變應(yīng)及時(shí)調(diào)整。③口腔感染及誤吸 患者不經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，口腔干

23、燥，細(xì)菌易繁殖生長，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。管飼時(shí)取半臥位，操作前30 min吸凈痰液，管飼后30 min內(nèi)盡量不要拍背吸痰，以防出現(xiàn)返流。,2024/3/20,32,由于部分患者需要帶管出院繼續(xù)治療，因此做好患者及家屬的健康教育至關(guān)重要。教會(huì)患者及家屬自行配置營養(yǎng)液，選擇易消化、富含維生素的食物，如紅蘿卜、青菜、肉泥等。飲食宜先清淡，逐漸增加熱量，以使腸道逐漸適應(yīng)。自行配置的營養(yǎng)液更應(yīng)注意避免堵管的發(fā)生，食物應(yīng)成泥狀，用等量的溫

24、水稀釋，輸注后適當(dāng)增加溫水沖管。每次僅配制當(dāng)日量，4℃保存。輸注時(shí)飲食的溫度接近體溫，新鮮飲食不應(yīng)與已使用過的飲食混合。配置時(shí)間過久，食物可能變質(zhì)凝固，也可導(dǎo)致堵管。指導(dǎo)及管飼前后沖管方法及出現(xiàn)堵管后的初步處理，如出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，如腹瀉、置管部位感染等，應(yīng)立即來院處理，此外，還需加強(qiáng)醫(yī)院的隨訪護(hù)理工作，為患者建立健康檔案，每半個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次，及時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)情況，給予針對性指導(dǎo)。,2024/3/20,33,EN通路標(biāo)識(shí)管

25、飼藥物醫(yī)囑標(biāo)識(shí)查對制度落實(shí),2024/3/20,34,正確評估、記錄全身情況、腹部情況、腸鳴音等詳細(xì)記錄每日大便次數(shù)，觀察大便的性狀、顏色正確留取大便標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理避免給其刺激性、過敏性、高滲性以及過冷過熱和易產(chǎn)氣的食物,高度重視密切觀察,2024/3/20,35,1.接受外科手術(shù)的患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)往往出現(xiàn)胃排空障礙，建議手術(shù)患者可在術(shù)前1d預(yù)先放置胃管。2.在沒有胃動(dòng)力的情況下，可在X線透視下或在內(nèi)鏡幫助下通

26、過幽門。3.為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時(shí)，用20～30ml無菌生理鹽水或無菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道1次。4.最好只用于腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注，如須給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進(jìn)行清洗（至少用30ml無菌鹽水或無菌水），以免堵管。5.每次更換腸內(nèi)營養(yǎng)液，或?qū)艿朗欠裉幱谡Ｎ恢糜幸蓡枙r(shí)，可通過內(nèi)容物pH測定法檢查鼻空腸管的位置，每天應(yīng)至少進(jìn)行3次。6.拔出管道之前，先用無菌生理鹽水或無菌水沖洗管道，

27、為避免在撤出管道的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管，關(guān)閉導(dǎo)管連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段，隨后小心平穩(wěn)地撤出。,2024/3/20,36,鼻腸管留置注意事項(xiàng),盲插與拔除鼻腸管的時(shí)機(jī)對于不同疾病的患者，鼻腸管的放置時(shí)機(jī)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對胃大部切除手術(shù)的患者，建議術(shù)前將鼻腸管插到胃內(nèi)，然后在術(shù)中將鼻腸管放置到指定位置 ；對于食管癌患者，建議在術(shù)中放置鼻腸管；對重癥胰腺炎患者，在入院2～3 d待生命體征平穩(wěn)后放置鼻腸管，次日即開始腸內(nèi)營養(yǎng)。有學(xué)者認(rèn)

28、為營養(yǎng)管不宜置于低于Treitz韌帶太遠(yuǎn)的位置,如果鼻飼管在Treitz韌帶40 cm以遠(yuǎn)的空腸,腸內(nèi)營養(yǎng)則不會(huì)起到刺激胰腺分泌的作用,從而影響患者的消化吸收,導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生?但置管太淺,如在Treitz韌帶近端,則可能會(huì)有營養(yǎng)液返流入胃帶來相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。鼻腸管的拔管時(shí)機(jī)，Stroud等提出：經(jīng)鼻胃管或鼻腸管營養(yǎng)超過4～6周時(shí)，應(yīng)考慮是否需要經(jīng)胃造瘺或腸造瘺繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持；但其他相關(guān)研究報(bào)道則較少。對重癥腦損傷的患者，應(yīng)在傷

29、后24 h內(nèi)放置鼻腸管，并開始腸內(nèi)營養(yǎng)；而宿英英等推薦針對重癥腦損傷患者，當(dāng)其發(fā)生胃動(dòng)力不全時(shí)(即胃殘留液>100 m1)，先給予胃動(dòng)力藥物或暫停喂養(yǎng)，若24 h內(nèi)不能糾正則改為鼻腸管置人。,2024/3/20,37,臨床上應(yīng)使用鼻胃管進(jìn)行早期營養(yǎng)支持，否則直接給予鼻腸管置人后，可能會(huì)引起腸道的吸收不良，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究報(bào)道，危重患者在應(yīng)激發(fā)生的24 h內(nèi)易出現(xiàn)胃黏膜糜爛，2～3 d內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血，因此建議在12～2

30、4 h內(nèi)先經(jīng)胃進(jìn)行  腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅可提供能量，還可改善胃腸黏膜的血液循環(huán)、中和胃酸、保護(hù)胃腸黏膜屏障的完整性、預(yù)防菌群失調(diào)和應(yīng)激性潰瘍。但在神經(jīng)科重癥患者中，胃腸蠕動(dòng)減弱、賁門括約肌松弛的發(fā)生較為常見，易出現(xiàn)胃排空障礙、胃潴留，尤其是重癥神經(jīng)科GCS評分低、行機(jī)械通氣或亞低溫治療l及高血糖 患者，為防止誤吸建議早期盲插置入鼻腸管，但置入時(shí)機(jī)仍需進(jìn)一步探討。Kreymann等 在歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)腸內(nèi)營養(yǎng)指南中提出，對于血流

31、動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、胃腸道有功能的急危重癥患者，在24 h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)可以避免胃腸道的并發(fā)癥；對于腹部創(chuàng)傷需要手術(shù)的患者，鼻腸管由于置人方便是最好的選擇；但對于其他的急危重癥患者，只有當(dāng)患者出現(xiàn)對鼻胃喂養(yǎng)不耐受時(shí)，才建議使用鼻腸管。,2024/3/20,38,勻漿膳-營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食,整蛋白配方-營養(yǎng)完全、可口、價(jià)廉,短肽配方-經(jīng)過預(yù)消化，較易消化吸收、少渣,氨基酸配方-易消化吸收,消 化 道 功 能,正常,障礙,,腸內(nèi)營養(yǎng)

32、制劑的一些性質(zhì),滲透壓---除水外，所有營養(yǎng)素均參與滲透壓形成滲透壓超過320 mOsm/l時(shí)，胃的排空延緩；滲透壓越高，對胃腸道的抑制作用越明顯；高滲（>550 mOsm/l）可導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐和嚴(yán)重的腹瀉，以及由于上述副作用引起的脫水和電解質(zhì)不足。酸堿度（pH值）：微酸性至中性，pH范圍為4-7溶解度：溶液或混懸液可口性與色澤性狀,膳食纖維的分類,水溶性：>增加食糜在腸道內(nèi)的通過時(shí)間>延緩胃排空

33、>減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收>降低膽固醇,膳食纖維 dietary fibre，DF 正常飲食纖維攝取量為30g/天,不溶性：>縮短食糜在腸道內(nèi)的通過時(shí)間>吸收水分，增加糞便的重量和體積>刺激粘膜增殖，促進(jìn)腸壁肌層的生長,42,谷氨酰胺,谷氨酰胺(glutamin, Gln) 是小腸和結(jié)腸細(xì)胞更加重要的能源。提供Gln還可增強(qiáng)淋巴細(xì)胞功能, 增加分泌型抗體IgA的產(chǎn)生,進(jìn)而增強(qiáng)腸粘膜的屏章功能

34、,阻止腸道細(xì)菌經(jīng)腸粘膜侵入.。,均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品參數(shù)比較,能量分布 能量密度 蛋白質(zhì) 脂肪 MCT (蛋白質(zhì) : 脂肪 : 糖）瑞高 20 : 35 : 451.5kcal/ml 75 g/L 58g/L 33 g/L (57%)瑞先15 : 35 : 501.5kcal/ml 56 g/L 58g/L 20

35、g/L (34%)瑞素15 : 30 : 55 1.0kcal/ml 38 g/L 34g/L 12 g/L(34%),,,糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-瑞代,適應(yīng)人群：所有糖尿病患者和血糖波動(dòng)者,臨床目標(biāo)： 獲得或維持良好的代謝狀況：避免高或低血糖、水代謝紊亂、酮癥或高滲性昏迷、感染及神經(jīng)損害等并發(fā)癥 使伴有其他疾患的糖尿病患者得到更好的治療 改善患者的營養(yǎng)狀

36、況，減輕體重下降,瑞代：膳食纖維1.5g/100ml，可溶性：不可溶=6:94，含谷氨酸/谷氨酰胺0.61g/100ml，含硒3.75ug/100ml，主要用于糖尿病人；瑞能：膳食纖維1.3g/100ml，以不可溶為主，含谷氨酸0.89g/谷氨酰胺0.4g/100ml，含硒6.7ug/100ml，主要用于腫瘤病人；瑞先：膳食纖維2.0g/100ml，可溶性：不可溶=2:1，含谷氨酸0.62/100ml谷氨酰胺0.62g /100ml