鼻腸管的護(hù)理

1、,,鼻空腸管的護(hù)理,,鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的置管方法鼻空腸管的護(hù)理鼻空腸管的并發(fā)癥及護(hù)理,,一、 鼻空腸管的定義： 通過留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素輸入腸道的營養(yǎng)支持方式 二、目的： 通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。,鼻空腸管的適應(yīng)癥,① 吞咽和咀嚼困難② 意

2、識障礙或昏迷③ 消化道瘺④ 短腸綜合征 ⑤ 腸道炎性疾病 ⑥ 急性胰腺炎⑦ 高代謝狀態(tài) ⑧ 慢性消耗性疾?、?糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩ 特殊疾病,鼻空腸管的禁忌癥,腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng),復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,,短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,全長約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈具有記憶功能

3、；過幽門管道頭部有4個側(cè)孔不透X光水激活潤滑,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,快速移動：胃動力正常時，8-12小時內(nèi)通過幽門，安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸 錨定效果：減少自發(fā)的移位,螺旋鼻腸管置入方法,床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)主動置管至十二指腸＆空腸X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下,盲插操作步驟,清醒病人解釋：置管前禁食6 h ，用胃動力藥引導(dǎo)鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開水潤滑管道。

4、半坐位或仰臥頭高30°，測長度置管，同胃管,測定需要插入的管道長度，方法：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離，(從耳垂至鼻尖的距離相當(dāng)于門齒到咽喉部的距離，加上喉部到劍突的距離即為鼻胃管應(yīng)插入的長度在成人一般為45～55cm，再加上20～25cm即為鼻腸管應(yīng)插入的長度。)然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號 。在置管前應(yīng)對置入的長度有一定的估計(jì)，以便控制鼻腸管的深度。,操作步驟,

5、選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個記號處。抽取胃液測定pH值或聽氣過水聲以確定管道的位置(PH>7，應(yīng)行X線透視；PH＜7，注入20ml無菌生理鹽水)位置確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無菌生理鹽水或滅菌水,操作步驟,引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管25cm(第二個記號處),最后將

6、引導(dǎo)鋼絲完全取出。不固定，將管道懸空約40cm, 固定于近耳垂部無禁忌，每2小時注溫水30ml,有助于管道推進(jìn),胃動力藥嗎叮啉口服,操作步驟,胃動力正常，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門,當(dāng)管道進(jìn)入85－95cm后抽出腸液測PH值﹥7(當(dāng)管道的第三個標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后)固定管道.X線拍片確認(rèn)管道的位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液,藥物輔助過幽門,缺乏胃動力紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置

7、管胃復(fù)安:10-20 mg,置管前15min im12小時未達(dá)到位置，重復(fù)應(yīng)用,,第一步：置管至胃禁食6h，吸凈口鼻分泌物 右側(cè)臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈30°以避免管端插入呼吸道。進(jìn)一步置管入胃，判斷在胃腔,主動床旁置管,,第二步：置管自胃到空腸置管并確定在胃后距鼻孔3～5cm 處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進(jìn)管，推進(jìn)力以不至于使著力點(diǎn)至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進(jìn)管過程中,應(yīng)感覺到輕度

8、摩擦阻力。,主動床旁置管,,隨著患者每次呼吸運(yùn)動,喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米如緩慢進(jìn)管順利超過75cm,大多數(shù)管端已通過幽門,有一種突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進(jìn)管置管深度85－95cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶。,主動床旁置管,,判斷方法抽取腸液測PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸腔腹部拍片聽氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；

9、 右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左脅腹,主動床旁置管,,《注意事項(xiàng)》插管時如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至50cm 刻度處重新進(jìn)管。隨著病人呼吸運(yùn)動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。,主動床旁置管,x線、胃鏡輔助下放置鼻腸管,物品準(zhǔn)備：鼻空腸管、無菌手套、無菌巾、治療碗、石蠟、紗布 、急救藥、壓舌板、膠布、注射

10、器、鎮(zhèn)靜藥（得普利麻、咪唑達(dá)倫、芬太尼） 。置管的方法：采用床邊X線下經(jīng)胃鏡輔助聯(lián)合導(dǎo)絲置入。當(dāng)患者腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，無明顯腹脹時可考慮放置鼻空腸管。胃鏡先進(jìn)人上消化道，觀察確認(rèn)無置管禁忌癥后，在胃內(nèi)停留并指導(dǎo)鼻空腸管的插人，鼻空腸管從鼻孔進(jìn)人鼻腔、咽喉、食管進(jìn)人胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下(必要時，以異物鉗夾住空腸管推送)插人十二指腸并繼續(xù)下插到適當(dāng)位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影劑證實(shí)鼻空腸管成功置入。,鼻腸管的護(hù)理,常規(guī)護(hù)理

11、：（妥善固定，保持通暢）(1)管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測量管道體外部分的長度，并做好記錄。(2)囑患者在活動及翻身時幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。每2－4小時30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一定要營養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h口服藥物選液體，片劑研碎，注意配伍禁忌(4)42天更換鼻腸管。,引起鼻空腸管

12、堵塞的原因？,引起管道堵塞的常見原因有： 1、營養(yǎng)液的顆粒過大、滴注速度太慢造成營養(yǎng)液黏附管腔。 2、營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致。 3、藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊也可堵塞管道。 護(hù)理措施： 1、在輸注完?duì)I養(yǎng)液之后用30～50ml溫開水沖洗管道，充分搖勻營養(yǎng)液后再輸入，且營養(yǎng)液與藥物應(yīng)分別輸注 2、縮短沖管間隔時間，可每1～2h沖管1次，可大大降低堵管率。

13、3、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂等注滿管腔，對管內(nèi)凝固的物質(zhì)和纖維緩解。,管道脫出最常見的原因？,管道脫出最常見的原因： 1、固定不善，牽拉 2、患者躁動自己將管道拔出。 護(hù)理： 1、妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷?、脫位?2、躁動患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入。 3、對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。,鼻空腸管營養(yǎng)原則和營養(yǎng)液的選擇？,鼻空腸

14、管營養(yǎng)的一般原則： 營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則 營養(yǎng)液的選擇：,百普力® ：1.0Kcal/ml,500ml瓶,理想的能量組成，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)和肝臟負(fù)擔(dān),營養(yǎng)液的選擇: 能全力,1、促進(jìn)胃腸道動力2、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功 能3、增加腸道正常菌群4、降低腹瀉發(fā)生5、延緩血糖波動6、減少便秘,如何控制營養(yǎng)液的速度和溫度？,掌握好營養(yǎng)液的輸

15、注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時30滴／min，若無不適，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。輸注時應(yīng)保速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOml時，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度，應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行控制營養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以37

16、℃左右，夏 季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。,使用鼻空腸管的并發(fā)癥及預(yù)防措施？,①胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹 脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60％ ，主要與營養(yǎng)液滲 透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過程中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下床活動，以增加腸蠕動，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。②誤吸：誤吸是最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者腹帳情況的發(fā)生