口腔粘膜唇部疾病

1、口腔粘膜唇部疾病,口腔醫(yī)學(xué)系,知識(shí)目標(biāo),掌握：慢性非特異性唇炎臨床表現(xiàn)與治療。熟悉：光化性唇炎病因與治療。了解：口腔黏膜其他唇部疾病的病因、臨表、診斷、鑒別診斷與治療。,學(xué)習(xí)目標(biāo),技能目標(biāo)：能獨(dú)立診斷出慢性非特異性唇炎。情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，建立人際溝通能力。重點(diǎn)：慢性非特異性唇炎臨床四種分型。難點(diǎn)：不同唇炎的治療,一、慢性非特異性唇炎 慢性非特異性唇炎又稱慢性唇炎（chronic cheilitis）是不能

2、歸入有特殊病理變化或病因的唇炎。病程遷延，反復(fù)發(fā)作。,【病因】病因不明，可能與某些慢性長(zhǎng)期持續(xù)刺激因素有關(guān)。多見(jiàn)于高原寒冷地區(qū)或氣候干燥季節(jié)；舔唇咬唇不良習(xí)慣；嗜好煙酒、燙食等，與溫度、化學(xué)、機(jī)械刺激有關(guān)的因素。 【病理】非特異性炎癥表現(xiàn)，粘膜上皮角化不全或過(guò)角化，有剝脫性缺損，上皮內(nèi)細(xì)胞排列正?；蛴兴[，固有層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張充血。,臨床表現(xiàn),分型：干裂性、脫屑性、糜爛性、濕疹性唇炎。1.干裂性唇炎寒冷季節(jié)，

3、上下唇正中好發(fā)；干燥、皸裂、出血、可有灼痛感。,臨床表現(xiàn),2.脫屑性唇炎夏秋季節(jié)，女性，下唇好發(fā)；干燥、脫屑、有刺激痛。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),3.糜爛性唇炎前兩種繼發(fā)，下唇部好發(fā)；糜爛剝脫，血痂，膿痂，唇紅腫脹或慢性增生，頜下淋巴結(jié)腫大，疼痛明顯。,臨床表現(xiàn),。,臨床表現(xiàn),4.濕疹性唇炎：多見(jiàn)于兒童，青壯年，寒冷季節(jié)多發(fā)唇潮紅、腫脹，粘膜表面皺縮，唇紅周圍皮膚暗紅色，色素沉著，皸裂，皮膚側(cè)搔癢明顯。,洋胡子,【診斷】

4、 病程反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，寒冷干燥季節(jié)好發(fā)，唇紅干燥脫屑，疼痛脹癢，滲出結(jié)痂等特點(diǎn)，可以作出診斷?！捐b別診斷】1.慢性光化性唇炎 ：好發(fā)于日照強(qiáng)烈的夏季，與曝曬程度有關(guān)，脫屑呈秕糠狀，癢感不明顯。 2.盤狀紅斑狼瘡： 3.扁平苔蘚： 4.多形性紅斑：,【治療】1.避免刺激因素，改變咬唇舔唇等不良習(xí)慣。2.干燥脫屑為主要表現(xiàn)時(shí)可用抗生素軟膏或激素類軟膏。3.有皸裂滲出結(jié)痂時(shí)，應(yīng)該先行濕敷，待痂皮脫落，滲出消

5、除，皸裂基本愈合后才能涂布軟膏類藥物。 4.維生素A 2.5萬(wàn)單位/片，每日口服1片，可改善上皮代謝，減少鱗屑。,二、腺性唇炎 腺性唇炎（cheilitis glandularis）是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見(jiàn)上下唇同時(shí)腫脹為主要特征的唇炎?！静∫颉可胁幻髁恕！静±怼看较傧袤w明顯增生，腺管肥厚擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有嗜酸性物質(zhì)，腺體及小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,臨床表現(xiàn)1.唇腺因炎癥而肥大增生。翻開(kāi)唇內(nèi)側(cè)可見(jiàn)唇腺導(dǎo)管口呈

6、紫紅色顆粒狀突起，擠壓口唇時(shí)有稀薄或帶淡黃色的分泌物自導(dǎo)管口溢出。2.捫診能觸及唇內(nèi)有散在多個(gè)粟粒樣小結(jié)節(jié)。 3.晨起時(shí)，上下唇粘合難分，或有粘絲樣物質(zhì)在上下唇間。,臨床表現(xiàn),單純型腺性唇炎表淺化膿型腺性唇炎深部化膿型腺性唇炎,【診斷】1.唇粘膜內(nèi)側(cè)有似篩孔狀的粘液腺導(dǎo)管口。2.擠壓有清亮粘稠的分泌液，干燥后呈干膠樣痂殼。3.捫診有粟粒樣結(jié)節(jié)。 【鑒別診斷】1.肉芽腫性唇炎：一側(cè)發(fā)病后向另一側(cè)進(jìn)展，易形成巨唇，且不易消

7、退。 2.良性淋巴增生性唇炎：干裂出血、糜爛脫皮為主，且可同時(shí)發(fā)生于頰、腭等部位。3.唇部粘液性囊腫：進(jìn)食后腫脹明顯增加。,【治療】1.去除局部刺激因素.2.局部注射潑尼松龍混懸液，或用放射性同位素32P貼敷。 3. 10%碘化鉀溶液，每次10ml，每日2次，口服。4.有繼發(fā)感染可用抗生素控制。 5.對(duì)唇腫明顯外翻，疑有癌變者，盡早活檢明確診斷。,三、肉芽腫性唇炎 肉芽腫性唇炎（granulomatosa cheil

8、itis）又稱肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis）、巨唇（macrocheilia），以上唇肥厚腫脹為主要特點(diǎn)，也是梅­羅綜合征的主要表現(xiàn)之一。 【病因】病因不明。 【病理】肉芽腫發(fā)生于皮膚或粘膜下肌層。,臨床表現(xiàn)1.男女均可發(fā)病，青壯年多見(jiàn)，上下唇均可，上唇多見(jiàn)。2.從唇的一側(cè)開(kāi)始，發(fā)展較快，但病程持久，最終發(fā)展至另一側(cè)而形成全唇腫脹厚實(shí)。 3.捫診有褥墊感，柔軟而富彈性，指壓無(wú)凹陷性水

9、腫。 4.有時(shí)伴輕度癢感，無(wú)疼痛。 5.口唇腫脹外，尚有前額、頦部、頰部、硬腭、眼瞼和舌粘膜腫脹，則稱為浮腫性結(jié)節(jié)性肉芽腫病。 6.梅羅綜合征,【診斷】上唇彌漫性反復(fù)腫脹，不能恢復(fù)，捫診似墊褥?！捐b別診斷】 1.牙源性感染： 2.克羅恩病：節(jié)段性局限性腸炎，腸梗阻及瘺管形成和消化道功能紊亂癥狀。 3.唇血管神經(jīng)性水腫：明顯過(guò)敏原，發(fā)病迅速，消退亦迅速。,【治療】1.皮質(zhì)類固醇注射于唇部：曲安奈德每次5～10mg/ml，

10、分別注射于唇部左右內(nèi)側(cè)粘膜深層各0.5ml，每周l～2次。 2.中草藥：3.放射治療和手術(shù)治療：巨唇。,四、良性淋巴增生性唇炎 良性淋巴增生性唇炎（cheilitis of benign lympholasis）是良性淋巴組織增生的唇部表現(xiàn)，以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。 【病因】病因不明。 【病理】上皮下結(jié)締組織中有特征性的淋巴濾 泡樣結(jié)構(gòu)。,【臨床表現(xiàn)】1.青壯年較多，下唇

11、多見(jiàn)。 2.局限于1cm以內(nèi)的淡黃色痂皮，伴少量白色鱗屑。3.陣發(fā)性劇烈瘙癢感，揉擦止癢，隨即有大量淡黃色稀薄液體自痂皮下溢出，瘙癢緩解。4.發(fā)作時(shí)間較固定。,【診斷】 1.局限性損害； 2.反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢； 3.淡黃色粘液流出； 4.結(jié)痂； 5.病理切片的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。 【鑒別診斷】 1.腺性唇炎 2.盤狀紅斑狼瘡,【治療】1.避免日照曝曬。 2.同位素32P貼敷治療，每次放射劑量為

12、（516～1032）×10―4 C/kg（200～400倫琴），每周 1～2次，2～3周為 1療程。 3.痂皮可用0.1%依沙吖啶溶液濕敷去除。,五、光化性唇炎 光化性唇炎（actinic cheilitis）是過(guò)度的日光照射引起的唇炎。 分型： 1.急性光化性唇炎：以水腫、水皰、糜爛、結(jié)痂和劇烈瘙癢為主要特征，又稱濕疹糜爛性唇炎。 2.慢性光化性唇炎：以粘膜增厚、干燥、秕糠樣白色鱗屑為主要特征，又稱脫屑性唇

13、炎。,【病因】對(duì)日光中紫外線過(guò)敏所致。 【病理】 粘膜上皮表層角化不全，細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間水腫和水皰形成，棘層增厚，基底細(xì)胞空泡變性，上皮下膠原纖維嗜堿性變，地衣紅染色下呈彈性纖維狀結(jié)構(gòu)，稱日光變性。,【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于夏季。 l.急性光化性唇炎：表現(xiàn)為唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、水皰、糜爛、結(jié)痂，發(fā)病急驟，曝曬后當(dāng)天發(fā)作，灼熱感明顯，伴有劇烈的瘙癢。,2.慢性光化性唇炎：唇紅部干燥皸裂，充血腫脹，細(xì)小秕糠樣鱗屑，舌舔唇，引起口

14、周1～2cm寬的口周帶狀皮炎。少數(shù)有局限性唇紅粘膜增厚和鱗屑過(guò)多，被視為癌前狀態(tài)。,【診斷】 光照史和濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn)?！捐b別診斷】 1.盤狀紅斑狼瘡 2.扁平苔蘚 3.唇皰疹 4.非特異性慢性唇炎 5.良性淋巴增生性唇炎,【治療】1.氯喹每片 0.25g，每次 0.5～1片，每日 2次，口服。2.滲出糜爛結(jié)痂時(shí)用抗感染溶液或漱口液濕敷，去除痂膜，保持干燥清潔

15、。 3.干燥脫屑型可局部涂布激素類或抗生素類軟膏?！绢A(yù)防】1.避免日光曝曬，戶外活動(dòng)時(shí)戴遮光帽或戴口罩。2.唇部涂避光軟膏，如5%奎寧軟膏等。,六、口角炎 口角炎（angular cheilitis）是發(fā)生于兩側(cè)上下唇聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱，以皸裂和糜爛為主要癥狀，又稱口角糜爛（perleche）。,發(fā)病原因分類,營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎感染性口角炎,,【病因】 1.營(yíng)養(yǎng)不良或B族維生素缺乏，尤其是維生素B2（核黃素）缺乏。

16、2.糖尿病、貧血、免疫功能異常等全身因素。,（一）營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎,【臨床表現(xiàn)】1.上下唇聯(lián)合處水平狀淺表皸裂，可有滲出液和滲血，結(jié)有黃色痂皮或血痂。皮膚發(fā)白，有時(shí)伴糜爛。即“雙側(cè)口角濕白糜爛”。2.除口角炎外還有球結(jié)膜炎、陰囊對(duì)稱性紅斑、瘙癢等癥狀。,【治療】1.補(bǔ)充維生素，葉酸等。 維生素B2每片5mg，每日3次，每次1片，口服，或每支5mg，每日1支，肌內(nèi)注射。 煙酰胺（維生素pp片）每片50mg，每日3次，每次

17、 1～2片，口服，或每支50mg，每日1支，肌內(nèi)注射。 2.口角區(qū)用0.1%依沙吖啶溶液或0.02%的氯己定液（鹽酸雙氯雙胍乙烷）濕敷，去除痂皮，涂布甲紫，保持清潔干燥。,（二）感染性口角炎,【病因】 由細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物引起。 【臨床表現(xiàn)】 真菌：雙側(cè)口角濕白糜爛，疼痛不明顯。細(xì)菌：?jiǎn)蝹?cè)，紅腫疼痛。,本章小結(jié),慢性非特異性唇炎臨床表現(xiàn)與治療。光化性唇炎病因與治療?？谇火つて渌讲考膊〉牟∫?、臨表、診斷、鑒別診斷與