口腔粘膜感染性疾病

1、第二章,口腔粘膜感染性疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,定義：病因：HSV-I病毒感染引起 飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染； 胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下,感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－ 潛伏原發(fā)性單純性皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹,,,,,,誘因,臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)

2、性皰疹性口炎： < 6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多① 前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等 急性癥狀，LN腫大，觸痛。 嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1 ~ 2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。,② 水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭 大小，皰壁薄、透明。③ 糜爛期：水皰破潰

3、——大面積糜爛，上覆黃色 假膜④ 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7 ~ 10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。,2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等； 情緒因素 復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征： ①損害總是以起

4、皰開(kāi)始， 多個(gè)成簇； ②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置， 或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置,前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快 局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力 增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂， 糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，

5、 可有色素沉著,診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1. 形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2. 免疫學(xué)檢驗(yàn); 3.病毒分離,鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）： 急性皰疹齦口炎

6、 皰疹樣口瘡好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn) 1.成簇小水皰,破潰后形 1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍 2.損害僅限于口腔無(wú)角

7、 2.損害邊及口腔粘膜各處 化粘膜 3.可伴皮膚損害 3.無(wú)皮膚損害,,,,2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病, 口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹

8、與斑疹③5－10d愈合,4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、 扁桃體處④病程約7d,5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部， 引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑,治療：1. 抗病

9、毒藥物：⑴ 阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵ 利巴韋林⑶ 干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2. 免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴ 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵ 環(huán)氧合酶抑制劑：3. 局部用藥⑴ 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵ 口周皮膚及唇部用藥:,腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4. 物理療法:5. 對(duì)癥和支持治療：6. 中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染

10、源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好,第二節(jié) 帶狀皰疹,定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神 經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起 兒童——水痘，不完全免疫 成年及老年人——帶狀皰疹 機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系,,臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力

11、等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周?chē)窠?jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙,診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別,治療：1. 抗病毒藥物：2. 免疫增強(qiáng)治療:3. 抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局

12、部治療：⑴ 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵ 口周和頜面部皮膚病損用藥: 5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:,第三節(jié) 手－足－口病,定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性 口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒 最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒 與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播,

13、臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)病②皮疹呈離心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及 指甲周?chē)?，也可?jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部 斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假膜，周?chē)衬こ溲t腫④ 5－10d愈合，預(yù)后良好,診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者,第四節(jié) 口腔念珠

14、菌病,病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3. 醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系,臨床表現(xiàn)：1. 念珠菌性口炎： ⑴ 急性假膜型（雪口病）：新生兒最多見(jiàn) 好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭

15、 損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉； 患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等,⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎 成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致 粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊?；味覺(jué)異?；騿适?，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）： 可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部 頬部

16、病損：常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類(lèi)似一般粘膜白斑； 腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái),⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎 女性多見(jiàn)； 損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎： 多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周?chē)^(guò)角化

17、顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒,3.念珠菌性口角炎： 多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者； 口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（CMC)： 多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)； 病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床； 常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下,診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥

18、物治療 ⑴ 2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或 殺滅念珠菌；⑵ 甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽， 嬰幼兒鵝口瘡或口角炎， 1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地

19、碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日,⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂， 1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于 舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療： 癌前病損,第五節(jié) 口腔結(jié)核,病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1

20、. 唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌 在粘膜上接種2. 口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌 感染有一種天然的抵抗能力3. 結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè) 組織或器官,臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 兒童多見(jiàn)； 損害部位：口咽部或舌部； 表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周?chē)杏步Y(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛,2. 結(jié)核性潰瘍

21、 最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害 損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn) 表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯,3. 尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀 透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色， 周?chē)?/p>

22、正常皮膚為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織； 或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落， 形成組織缺陷，形似狼瘡,診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍： 潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合， 去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2. 惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3. 梅毒: 梅毒血

23、清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4. 深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查,第六節(jié) 球菌性口炎,定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成 假膜損害為特征，又稱(chēng)膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈 球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)： ①口腔粘膜充血水腫； ②光滑致密假膜，類(lèi)似塑料薄膜； ③疼

24、痛明顯（流涎、拒食）； ④ 區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛,診斷：治療：1. 全身治療 2. 局部治療,第七節(jié) 壞疽性口炎,病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌 本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)： ①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速 壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”, ② 特異性腐敗惡臭，疼痛輕微； ③ 病情惡化，可致死亡治

25、療：1. 全身治療 2. 局部治療,第二章,口腔粘膜感染性疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,定義：病因：HSV-I病毒感染引起 飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染； 胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下,感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－ 潛伏原發(fā)性單純性皰疹

26、 復(fù)發(fā)性單純皰疹,,,,,,誘因,臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)性皰疹性口炎： < 6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多① 前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等 急性癥狀，LN腫大，觸痛。 嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1 ~ 2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。,② 水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭

27、 大小，皰壁薄、透明。③ 糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色 假膜④ 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7 ~ 10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。,2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；

28、 情緒因素 復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征： ①損害總是以起皰開(kāi)始， 多個(gè)成簇； ②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置， 或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置,前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快 局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力 增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂， 糜爛，結(jié)痂；病

29、程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉著,診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1. 形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2. 免疫學(xué)檢驗(yàn); 3.病毒分離,鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

30、 急性皰疹齦口炎 皰疹樣口瘡好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn) 1.成簇小水皰,破潰后形 1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍

31、 2.損害僅限于口腔無(wú)角 2.損害邊及口腔粘膜各處 化粘膜 3.可伴皮膚損害 3.無(wú)皮膚損害,,,,2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口病：①柯薩奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病, 口腔損害比皮膚重②低

32、熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合,4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、 扁桃體處④病程約7d,5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部， 引起糜爛、結(jié)痂

33、、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑,治療：1. 抗病毒藥物：⑴ 阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵ 利巴韋林⑶ 干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2. 免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴ 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵ 環(huán)氧合酶抑制劑：3. 局部用藥⑴ 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵ 口周皮膚及唇部用藥:,腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4. 物理療法:5. 對(duì)癥和支持治療

34、：6. 中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好,第二節(jié) 帶狀皰疹,定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神 經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起 兒童——水痘，不完全免疫 成年及老年人——帶狀皰疹 機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)

35、病程度有密切關(guān)系,,,,第二章,口腔粘膜感染性疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,定義：病因：HSV-I病毒感染引起 飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染； 胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下,感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－ 潛伏原發(fā)性單純性皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹,,,,,,誘因

36、,臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)性皰疹性口炎： < 6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多① 前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等 急性癥狀，LN腫大，觸痛。 嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1 ~ 2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。,② 水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭 大小，皰壁薄、透明

37、。③ 糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色 假膜④ 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7 ~ 10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。,2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等； 情緒因素 復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征

38、： ①損害總是以起皰開(kāi)始， 多個(gè)成簇； ②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置， 或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置,前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快 局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力 增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂， 糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢

39、痕， 可有色素沉著,診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1. 形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2. 免疫學(xué)檢驗(yàn); 3.病毒分離,鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）： 急性皰疹齦口炎

40、 皰疹樣口瘡好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn) 1.成簇小水皰,破潰后形 1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍 2.損害僅限于口腔無(wú)角

41、 2.損害邊及口腔粘膜各處 化粘膜 3.可伴皮膚損害 3.無(wú)皮膚損害,,,,2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病, 口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌

42、、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合,4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、 扁桃體處④病程約7d,5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾病②誘發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部， 引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅

43、斑,治療：1. 抗病毒藥物：⑴ 阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵ 利巴韋林⑶ 干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2. 免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴ 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵ 環(huán)氧合酶抑制劑：3. 局部用藥⑴ 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵ 口周皮膚及唇部用藥:,腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4. 物理療法:5. 對(duì)癥和支持治療：6. 中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：

44、1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好,第二節(jié) 帶狀皰疹,定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神 經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起 兒童——水痘，不完全免疫 成年及老年人——帶狀皰疹 機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系,,臨床表現(xiàn)：①發(fā)

45、病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周?chē)窠?jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙,診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別,治療：1. 抗病毒藥物：2. 免疫增強(qiáng)治療:3. 抗菌、

46、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴ 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵ 口周和頜面部皮膚病損用藥: 5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:,第三節(jié) 手－足－口病,定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性 口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒 最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒 與腸道病毒71型流行病

47、學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播,臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及 指甲周?chē)部梢?jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部 斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假膜，周?chē)衬こ溲t腫④ 5－10d愈合，預(yù)后良好,診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔

48、離患者,第四節(jié) 口腔念珠菌病,病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3. 醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系,臨床表現(xiàn)：1. 念珠菌性口炎： ⑴ 急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?jiàn) 好發(fā)部位：唇頬

49、、舌、及軟腭 損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉； 患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等,⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎 成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致 粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊瘢晃队X(jué)異?；騿适?，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）： 可見(jiàn)于頬粘膜、舌

50、背及腭部 頬部病損：常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類(lèi)似一般粘膜白斑； 腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái),⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎 女性多見(jiàn)； 損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎： 多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅

51、唇中份糜爛面，周?chē)^(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒,3.念珠菌性口角炎： 多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者； 口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)： 多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)； 病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床； 常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下,診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查

52、等治療：1.局部藥物治療 ⑴ 2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或 殺滅念珠菌；⑵ 甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽， 嬰幼兒鵝口瘡或口角炎， 1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部

53、涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日,⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂， 1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于 舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療： 癌前病損,第五節(jié) 口腔結(jié)核,病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)

54、的抵抗力，原因如下：1. 唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌 在粘膜上接種2. 口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌 感染有一種天然的抵抗能力3. 結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè) 組織或器官,臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 兒童多見(jiàn)； 損害部位：口咽部或舌部； 表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周?chē)杏步Y(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋

55、巴結(jié)痛,2. 結(jié)核性潰瘍 最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害 損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn) 表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯,3. 尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀 透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，

56、 周?chē)Ｆつw為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織； 或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落， 形成組織缺陷，形似狼瘡,診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍： 潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合， 去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2. 惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘

57、連3. 梅毒: 梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4. 深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查,第六節(jié) 球菌性口炎,定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成 假膜損害為特征，又稱(chēng)膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈 球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)： ①口腔粘膜充血水腫； ②光滑致密假膜，類(lèi)似塑料薄膜；

58、 ③疼痛明顯（流涎、拒食）； ④ 區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛,診斷：治療：1. 全身治療 2. 局部治療,第七節(jié) 壞疽性口炎,病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌 本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)： ①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速 壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”, ② 特異性腐敗惡臭，疼痛輕微； ③

59、 病情惡化，可致死亡治療：1. 全身治療 2. 局部治療,臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周?chē)窠?jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙,診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診

60、斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別,治療：1. 抗病毒藥物：2. 免疫增強(qiáng)治療:3. 抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴ 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵ 口周和頜面部皮膚病損用藥: 5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:,第三節(jié) 手－足－口病,定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性 口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸

61、道病毒 最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒 與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播,臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及 指甲周?chē)?，也可?jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部 斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假膜，周?chē)衬こ溲t腫④ 5－10d愈合，預(yù)后良好,診斷及鑒

62、別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者,第四節(jié) 口腔念珠菌病,病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3. 醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系,

63、臨床表現(xiàn)：1. 念珠菌性口炎： ⑴ 急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?jiàn) 好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭 損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉； 患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等,⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎 成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致 粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎

64、縮，周?chē)嗵υ龊?；味覺(jué)異常或喪失，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）： 可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病損：常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類(lèi)似一般粘膜白斑； 腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái),⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎 女性多見(jiàn)； 損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜

65、2.念珠菌性唇炎： 多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周?chē)^(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒,3.念珠菌性口角炎： 多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者； 口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)： 多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)； 病變范圍涉及口腔粘膜

66、、皮膚及甲床； 常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下,診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療 ⑴ 2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或 殺滅念珠菌；⑵ 甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽， 嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，

67、 1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日,⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂， 1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于 舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、

68、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療： 癌前病損,第五節(jié) 口腔結(jié)核,病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1. 唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌 在粘膜上接種2. 口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌 感染有一種天然的抵抗能力3. 結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè) 組織或器官,臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 兒童多見(jiàn)； 損害部位：口咽部或舌部；