口腔粘膜病概論

1、第一章 口腔粘膜病概論,第一節(jié) 概 述 （一） 口腔粘膜與口腔粘膜病,黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸道、 陰道等與外界相通體腔的濕潤(rùn)襯里 口腔黏膜（ oral mucosa ）組成—— 上皮 和 結(jié)締組織 交界處呈 波浪狀(基底復(fù)合物、基底層） 形態(tài) —濕潤(rùn)、光滑、 粉紅色 除皮脂腺外

2、， 無(wú)皮膚附件,口腔粘膜病 oral mucosal diseases,,口腔粘膜及軟組織上的 類(lèi)型各異、 種類(lèi)眾多的 疾病總稱(chēng) 是已知或未知的全身性障礙在口腔黏膜的表現(xiàn) 是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損,口腔粘膜病內(nèi)容,1、單發(fā)于口腔粘膜上的疾病———— 創(chuàng)傷性潰瘍 2、伴發(fā)皮膚或單發(fā)口腔粘膜的皮膚疾病—扁平苔癬3、合并起源于外、中胚層的某些疾病 ： —多

3、形性紅斑、白塞病( 外陰、肛門(mén)、眼結(jié)膜、虹膜等） 4、全身或系統(tǒng)性疾病的口腔表征 ： ——維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等,口腔黏膜病的特點(diǎn),口腔黏膜病從以下七個(gè)方面均有其特點(diǎn)：性別、年齡、部位、病損、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸1、性別特點(diǎn)：存在性別的差異 發(fā)病頻率---復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：女性 》男性 病損預(yù)后---白斑病的癌變率：女性 》男性2、年齡特點(diǎn)：每一種疾病具有其

4、好發(fā)年齡 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍好發(fā)青年隨著增齡 自愈傾向,3、部位特點(diǎn)： 不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受性不同 表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面 （1）病損發(fā)生的部位具有其特點(diǎn) 皰疹樣阿弗他潰瘍不累及咀嚼粘膜 皰疹性口炎累及所有口腔粘膜 （包括咀嚼粘膜） （2）病損預(yù)后與其部位有關(guān) 口腔粘膜的危險(xiǎn)區(qū)域---損害極易惡變 a、口底一舌腹的Ｕ形區(qū) b、頰粘膜內(nèi)側(cè)三角

5、形口角區(qū) c、軟腭復(fù)合體,4、病損特點(diǎn) 口腔黏膜病的病損是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，具有以下三點(diǎn)特點(diǎn) —更迭與重疊性： 損害在病變的不同階段：同一病變有不同類(lèi)型 不同病變有相同病損 如：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍---潰瘍 皰疹性口炎---后期

6、潰瘍 ——部位的差異性：同一疾病在不同部位有不同的臨床表現(xiàn) 如： 白色角化?。侯a粘膜——帶狀 唇紅部——斑塊 ——病損的共存性 ：不同的粘膜——皮膚病損同時(shí)存在 如：粘膜盤(pán)狀紅斑狼瘡可以與銀屑病共存,5、診斷特點(diǎn) 口腔黏膜病的診斷依據(jù) （1） 臨床

7、病損橫向比較 （2） 病理檢查：組織切片、免疫組化 分子病理學(xué) （3） 治療性診斷 按照某一種最可能的疾病進(jìn)行臨床治療 如果有效，則診斷為這種疾病,6、治療特點(diǎn)：口腔黏膜病需要病因治療和對(duì)癥治療 同病異治： 根據(jù)同一種疾病發(fā)生的不同原因進(jìn)行治療 ——復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：

8、 免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)者用免疫抑制劑 免疫反應(yīng)過(guò)低者用免疫增強(qiáng)劑 異病同治： 由于不同的疾病可有相同的發(fā)病機(jī)制 可用相同的藥物治療 ——藥敏性口炎 糜爛型口腔扁平苔蘚 均用免疫抑制劑治療,

9、局部疾病全身治療 ： 由于局部病損有全身性誘因 需要 局部處理 + 全身用藥 中西醫(yī)結(jié)合治療： 祖國(guó)醫(yī)學(xué)具有整體觀的獨(dú)特見(jiàn)解 所以中西醫(yī)結(jié)合治療 是我國(guó)口腔粘病學(xué)的特色,７、轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)： （1） 多數(shù)預(yù)后良好 （2） 癌前病

10、損——口腔白斑 （3） 嚴(yán)重全身性疾病的先兆 口腔粘膜毛狀白斑 —— 艾滋病先兆 高度警惕,總 結(jié),了解口腔粘膜病上述特點(diǎn)的目的 在于指導(dǎo)我們今后 從這些方面對(duì)疾病進(jìn)行全面掌握 指導(dǎo)學(xué)習(xí)和臨床工作,分類(lèi)（以臨床特征為主干）,感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病

11、潰瘍類(lèi)疾病大皰類(lèi)疾病斑紋類(lèi)疾病肉芽腫疾病,唇舌疾病艾滋病性傳播疾病全身疾病口腔表征口腔黏膜色素異常,第六節(jié) 口腔粘膜臨床病損特點(diǎn)（基本類(lèi)型） （一）斑 （macule）,性質(zhì)：顏色異常的局限損害（不高、不厚、不硬）顏色：較深 （紅色、紅棕色、棕黑色）紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血 黑斑：1. 上皮基底層黑色素沉著（艾迪生?。?2. 固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素 3. 粘膜內(nèi)有些金

12、屬顆粒沉積（銀、秘） 外形：圓形、橢圓形、線形,皰疹性口炎成簇透明飽滿(mǎn)的水皰,（二）丘疹 （ＰａＰｕｌｅ）,性質(zhì)：小的實(shí)體性突起 ，針頭大- 5mm直徑 形狀：基底---圓、橢圓形 表面---尖、圓、扁平形 顏色：灰白色、紅色、消退后不留痕跡 顯微鏡下：上皮變厚、漿液滲出、炎性浸潤(rùn) 口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病損組成 口腔扁平苔癬：典

13、型的丘疹排列成帶狀、斑塊、環(huán)狀,（ 三 ） 丘 斑 （patch）,性質(zhì)：界限清楚、稍隆起、堅(jiān)實(shí)的病損 大?。翰坏?顏色：白色或灰白色 表面：比較平滑或粗糙、有溝裂分割 口腔粘膜白斑 癌 慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡 均可呈現(xiàn)丘斑形病損,（四） 皰（vesicle）,性質(zhì)：粘膜內(nèi)貯存液體而成 形狀：圓形、突起、半透明 大?。海玻?/p>

14、5mm 上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）：皰壁薄軟 上皮下皰（基層下皰）：皰壁厚 發(fā)展：皰壁破裂---糜爛 或 潰瘍 病因：皰性損害可見(jiàn)于：病毒感染 藥物反應(yīng) 燙傷 皰性皮膚病,梅毒黏膜斑（潰瘍性）

15、下唇黏膜淺在性形態(tài)不規(guī)則潰瘍面，周?chē)野咨胪该骷倌ぃ芙缜宄范狙尻?yáng)性,（五）大皰 （bull）,性質(zhì)：大的水皰型病損 大?。褐睆皆?5ｍｍ以上 見(jiàn)于：天皰瘡、類(lèi)天皰瘡 皰性疾病：多形性紅斑 皰疹性口炎 （六）膿瘡 （pustule） 性質(zhì)：皰型病損 內(nèi)容：由膿性物取代

16、了透明的皰液,,唇黏膜單個(gè)大皰性損害，藥疹性水皰,多形紅斑：廣泛性大水皰，糜爛3個(gè)月,皰疹樣復(fù)發(fā)性口瘡,（七） 潰 瘍（ulcer）,性質(zhì)：粘膜上皮完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞 形狀：凹陷 （表層壞死脫落） 淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無(wú)瘢痕 ---輕型口瘡 深層潰瘍：波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕

17、 ---腺周口瘡 潰瘍底部：結(jié)締組織和纖維蛋白。黃、灰白、紅色 外形：圓的 狹長(zhǎng)帶狀潰瘍：機(jī)械性或化學(xué)性損傷 不整齊（潛掘形）：結(jié)核性潰瘍 突起和硬化：惡性腫瘤,淺表潰瘍一個(gè)月,舌緣舌腹癌性潰瘍,（八）糜 爛 （erosion）,性質(zhì)：粘膜的表淺缺損 上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層顏色：紅色大?。盒螤畈欢?、邊界不清、表面光滑

18、 見(jiàn)于：上皮內(nèi)皰破潰后：?jiǎn)渭儼捳?天皰瘡 機(jī)械創(chuàng)傷： 邊緣模糊的線形糜爛,,（ 九 ）結(jié)節(jié)（nodule）,性質(zhì)：突起于口腔粘膜的實(shí)體病損 （結(jié)締組織） 大?。褐睆綖?5mm －2cm 顏色：粉紅至深紫色 見(jiàn)于：纖維瘤 痣,（十）腫 瘤,性質(zhì)

19、：自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物 大小、形狀、顏色不等 按組織病理學(xué)可分為： 真性腫瘤：良性腫瘤---表面規(guī)則，活動(dòng) 惡性腫瘤--表面不規(guī)則、潰瘍固定 腫瘤樣病變：膿性肉芽腫 血管性肉芽腫 囊腫性損害 活體組織---組織學(xué)檢查,,,（十一）萎 縮 （atronhe）,性質(zhì)：表面所覆蓋的上皮變薄 顏色：發(fā)紅

20、的病變 形狀：略呈凹陷，一些上皮結(jié)構(gòu)消失 見(jiàn)于：舌乳頭萎縮,,,,（十二）皸 裂 （hagaaes）,性質(zhì)：粘膜表面的線狀裂口 由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆 見(jiàn)于：核黃素缺乏 --- 口角皸裂 深度：上皮內(nèi)：痊愈后不留瘢痕 粘膜下層：愈合后有癲痕， 出血、灼痛,（十三）假膜（pseudomembrane）,性質(zhì)：由炎性滲出的纖維素、 壞死脫落的上皮細(xì)胞

21、 炎性細(xì)胞 聚成顏色：灰白色 或 黃白色膜 見(jiàn)于：潰瘍表面、可擦 （十四） 痂性質(zhì)：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固顏色：黃白色、深褐色見(jiàn)于：皮膚、唇紅部,,,（十五）壞死 和 壞疽,壞死（necrosis）：局部細(xì)胞的病理性死亡 壞死性齦口炎 復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周?chē)?

22、 白血病的牙齦 壞疽（rangrene）：大范圍壞死+ 腐物寄生菌 走馬牙疳（壞死性口炎） 顏色：變黑：組織腐敗的硫化氫與紅細(xì)胞鐵 形成硫化鐵沉淀 惡臭,第 七 節(jié) 口 腔 粘 膜 病 的 檢 查 與 診 斷,（一） 病史 初診病歷 ：入院志 主訴：癥狀的特征、程度、性質(zhì) （如疼痛是陣

23、發(fā)性劇痛、持續(xù)性燒灼痛或癢痛等） 發(fā)作時(shí)間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、 部位 現(xiàn)病史 既往史：注意妊娠與疾病的關(guān)系、煙酒嗜好 家族史：注意遺傳因素與家族患病的簡(jiǎn)要情況 系統(tǒng)復(fù)習(xí)（內(nèi)科及皮膚科、五官科） 治療史：特別注意藥物過(guò)敏及療效，是否用過(guò)免疫制劑等,（二）檢查 １．口腔粘膜檢查 （1）唇紅：對(duì)稱(chēng)性、張力、

24、形態(tài)、唇的封閉、色澤 皸裂、脫屑、痂殼、糜爛、滲出物 （2）唇、頰粘膜：系帶位置、形態(tài) 頰白線：上下牙咬合線相對(duì)位置前后縱向的組 織皺疑、灰白、微水腫（機(jī)械刺激） 腮腺乳頭：頰粘膜隆起、正對(duì)上頜第二磨牙冠） 迷脂癥：腮腺乳頭周?chē)Ｓ衅ぶ兕w粒 磨牙后墊：最后磨牙的遠(yuǎn)側(cè)，聚集了較多頰腺,（３）口底及舌腹：口底粘膜菲薄、舌下腺及血管

25、 舌系帶：位于口底中份 頜下腺、舌下腺導(dǎo)管開(kāi)口：沿系帶兩側(cè)或舌下 肉阜（４）舌： 伸舌檢查：對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)歪斜或震顫； 舌背乳頭：增生或萎縮 輪廓狀乳頭：舌背基部及舌側(cè)面基部，10個(gè) 葉狀乳頭：舌側(cè)中份的縱形排列、 數(shù)目不等陷凹狀或 顆粒狀淋巴

26、濾泡 舌苔的形態(tài)及顏色,（５）腭：硬腭前份—— 腭皺壁 腰凹：硬軟腭交界處 腰隆突：磨牙區(qū)稍突起 軟腭：活動(dòng)性及懸雍垂的形態(tài) （６）咽：咽前后柱 扁桃體 （7） 牙齦： 形態(tài) 色澤 起皰 上皮剝脫 白色斑紋,２． 輔助檢查,

27、（1）血液學(xué)檢查： 血常規(guī) 凝血功能檢查 血清鐵、葉酸 紅細(xì)胞沉降率 血糖測(cè)定,(2)免疫學(xué)檢查： 血清免疫球蛋白含量測(cè)定 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) 花環(huán)形成試驗(yàn) 抗核抗體 類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn) 淋巴細(xì)胞