氧療-精品課件

1、,氧 療,,內容提要,,,,,氧 療 概 述,氧療發(fā)展史,英國化學家約瑟夫·普利斯特里從煅燒石灰石對CO2的發(fā)現(xiàn)受到啟發(fā)，利用凸透鏡聚集太陽光使一些物質燃燒或分解放出氣體并進行研究。1774年8月1日成功地制得了氧氣，成為化學史上有重大意義的事件。他把制得的氧氣稱為“脫燃素空氣”。,氧療發(fā)展史,瑞典藥劑師及化學家卡爾·威廉·舍勒也于1772-1774發(fā)現(xiàn)這種氣體命名為“火空氣”。,,氧療發(fā)展史,1

2、774年，拉瓦錫通過氧氣的實驗，提出了燃燒的氧化學說，推翻了燃素說，雖然不是他首先發(fā)現(xiàn)氧氣，但恩格斯還是稱他為“真正發(fā)現(xiàn)氧氣的人”。,氧療發(fā)展史,在唐代至德元年（公元756年），馬和在《平龍認》這本尋找“龍脈”的堪輿著作中，揭示空氣和水里都有氧氣存在。1802年，德國東方學者克拉普羅特指出，馬和所說的“陰氣”，就是氧氣。,氧療發(fā)展史,氧氣的中文名稱是清朝徐壽（1818年2月26日—1884年9月24日清末科學家）命名的,他認為人的生

3、存離不開氧氣，所以就命名為「養(yǎng)氣」即「養(yǎng)氣之質」，后來作為氣體的一種，為了統(tǒng)一就用「氧」代替了「養(yǎng)」字，便被寫成為今天的「氧氣」。,氧療發(fā)展史,1885年6月美國賓西法尼亞州的約克郡給急性肺炎病人吸氧治療，現(xiàn)如今的多種吸氧器具和設施大多是這個年代發(fā)明的，如：鼻管吸氧、面罩吸氧、氧帳式吸氧等方式。,,第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹給氯氣中毒士兵吸氧，使受傷士兵死亡率大大降低，引起了醫(yī)療界的轟動。奠定了現(xiàn)代臨床用氧的科學理性基礎。,氧療發(fā)展史,

4、1922年貝拉克第一個系統(tǒng)地運用氧氣在臨床上救治細菌性肺炎病人，他同時對前人發(fā)明的氧帳進行了改造。1958年貝拉克發(fā)明了適合于運動時攜帶的便攜式氧氣瓶，以便于運動時吸氧。在20世紀60年代，研究人員開始系統(tǒng)地評價氧療在慢性低氧血癥患者中的有益作用，這些研究人員為現(xiàn)代氧療奠定了基礎，促進了此領域的發(fā)展。,概述,氧氣治療(oxygen therapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機體氧輸送。

5、氧氣治療應被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問題。 2002美國呼吸治療協(xié)會（AARC）氧氣治療的臨床指南 定義：氧氣治療是預防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸氧濃度 高于空氣氧濃度．,氧療的目的,糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防或減輕心肺負荷,氧療的適應癥,低氧血癥低血壓(SBP 24 bpm)創(chuàng)傷

6、或其他急性病、 CO中毒、嚴重貧血圍手術期應用抑制呼吸的藥物，如阿片,成人正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當?shù)陀谡Ｖ禃r，可以確定為缺氧。其中氧分壓： 60~79 mmHg為輕度低氧血癥 40~59 mmHg為中度低氧血癥 40 mmHg以下為重度低氧血癥,需要氧療的其他情況,急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病肺間質纖維化梗阻性氣道疾病急性加重（

7、哮喘、COPD、支擴）急性呼吸窘迫綜合癥,,缺 氧,缺氧,缺氧（hypoxia）因供氧減少或利用氧障礙引起細胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結構異常變化的病理過程稱為缺氧。 成人靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min，日耗氧約360L，體內儲氧約1.5L，全部利用僅夠機體消耗4~6min,缺氧的類型,低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧,Hb,細胞,,,,,組織供氧量減少,組織利用氧障礙,臨床

8、缺氧多為混合型,,失血性休克,,供 氧,供氧,吸氧作為基礎護理的一個基本操作，在臨床上廣泛使用，護理人員需做到： 選擇正確的氧療工具及參數(shù) 分析缺氧類型 能安全使用各型氧療工具,供氧,根據(jù)氧濃度的高低分：低濃度氧療：指FiO2＜30%的氧療。高濃度氧療：指FiO2＞50%的氧療。中濃度氧療：指30%≤FiO2≤50%的氧療根據(jù)流量大小分：低流量吸

9、氧：氧流量在4L/分以內的吸氧高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧,供氧,氧療裝置的分類：,低流量裝置,優(yōu)點： 使用方便 低成本 病人舒適 裝置維護簡單,缺點：不能提供精確的吸入氧濃度；吸入氧濃度受病人呼吸方式、儲備容量、氧流量影響,低流量系統(tǒng)吸氧裝置,鼻塞：有單塞和雙塞兩種，一般適宜低流量供氧1~6L/min，24~44%FiO2 ＝0.21＋4×氧流量（L/min）,低流量系統(tǒng)吸

10、氧裝置,簡易面罩：適用于缺氧嚴重，但無CO2潴留的患者，每分鐘給氧必須在5L以上，否則呼出氣體便聚積面罩內而被重復吸入，導致CO2 蓄積。5～12L/min ,35~50%,低流量系統(tǒng)吸氧裝置,部分重復呼吸面罩：若需FiO2 超過60%，必須增加氧的儲備腔，即在面罩后接一貯氣囊，此種裝置即部分重復呼吸面罩。氧流量應調整至吸氣時貯氣囊不塌陷為度。 6~10L/min,40~70%,低流量系統(tǒng)吸氧裝置,無重吸式面罩（氧袋）：

11、閥系統(tǒng)的加用，進一步增加吸入氧濃度 10-15L/min 或更高，60~80%,供氧,氧療裝置的分類：,高流量裝置,優(yōu)點： 提供精確的吸 入氧濃度，高 流量對某些病 人心理上會有 幫助。,缺點：使用復雜相對昂貴,高流量裝置,文丘里面罩：氧以噴射狀進入面罩，而空氣從面罩側面開口處進入。如果氧流量增加，進入空氣量也相應地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變 ，能準確地控制好氧濃度，適用于治療低氧血癥伴高碳酸

12、血癥的病人。,,1938年的呼吸服,高流量裝置,空氧混合裝置（呼吸機）,高流量裝置,氧頭罩、嬰兒暖房：方法簡便，無刺激，能根據(jù)病情調節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不易發(fā)生氧中毒，而且透明的頭罩有利于觀察病情。,高流量裝置,氧帳：結構簡單，使用方便，可控制氧濃度，較面罩舒適，但耗氧量大，適用于新生兒或大面積燒傷患者。,,1937年的氧氣棚,并發(fā)癥,并發(fā)癥,氧中毒： 其特點是肺實質的改變。 主要癥狀 胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼

13、而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。 預防措施 避免長時間、高濃度氧療及經常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。,并發(fā)癥,肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。 主要癥狀 煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。 預防措施 鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經常改變臥

14、位、姿勢，防止分泌物阻塞。,并發(fā)癥,呼吸道分泌物干燥：應加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。 主要癥狀 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。 預防措施 氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。,并發(fā)癥,晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產兒多見。 主要癥狀 視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉的失明。 預防措

15、施 應控制氧濃度和吸氧時間。,并發(fā)癥,呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。 主要癥狀 呼吸抑制。 預防措施 對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在

16、8kPa即可。,考核重點：,名詞解釋：缺氧填空：氧氣治療是利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機體氧輸送。選擇：不屬于低流量系統(tǒng)吸氧裝置的是： A.簡易面罩 B.文丘里面罩 C.部分重吸式面罩 D.無重吸式面罩